Pathogenèse des crises végétatives

Des crises végétatives sont observées dans diverses maladies, à la fois mentales et somatiques. Ceci suggère que les mécanismes biologiques et psychogéniques sont impliqués dans la pathogenèse des crises. Sans aucun doute, dans la réalité, nous avons affaire à la constellation de ces facteurs et d'autres facteurs, avec une gravité spécifique plus ou moins grande de chacun d'eux. Cependant, à des fins didactiques, il semble souhaitable de les considérer séparément, mettant en évidence divers aspects du biologique et du mental.

Facteurs biologiques de la pathogenèse des crises végétatives

Violation de la régulation autonome comme facteur de la pathogenèse des crises végétatives

La pratique clinique et les études spéciales montrent de manière convaincante que kritichasche végétatif se posent contre la sympathicotonie. La plupart des auteurs jouent un rôle décisif dans l'émergence des crises avant d'élever le ton sympathique. Des études spéciales ont établi que des déviations significatives du tonus végétatif vers la sympathicotonie sont caractéristiques des troubles émotionnels (peur, anxiété). Comme le montrent les études cliniques et physiologiques, des activités et des systèmes au niveau anatomique et fonctionnelle (sympathique - parasympathique), et (trophotropique et ergodique) fonctionnelle biologique organisée et la nature synergique des manifestations autonomiques dans la périphérie peut être due à une prédominance d'un d'entre eux. Selon la théorie de N. Selbach (1976), les relations entre les deux systèmes correspondent au principe de «balance oscillante», c'est-à-dire une augmentation du ton dans un système induit son augmentation dans un autre. Ainsi, le ton d'abord augmenté dans le système audio, entraîne un écart significatif dans l'autre, que les sorties en permanence les fluctuations de courant dans la zone de l'homéostasie autonome a augmenté labilité. Il est suggéré que la pathogénicité n'est pas tant l'intensité des oscillations que la variabilité des fonctions physiologiques, leurs changements spontanés. Des études cliniques et expérimentales des patients atteints de crises végétatives ont trouvé cet labilité pratiquement tous les systèmes: une violation de la structure vibratoire du rythme cardiaque, la fréquence élevée des troubles du rythme cardiaque, les changements de rythme circadien de la température et des systèmes nerveux autonome de réactivité perverti dans le sommeil du cycle - l'état de veille. Cela détermine l'instabilité du système, augmente la vulnérabilité aux perturbations externes et perturbe les processus adaptatifs naturels.

Dans de telles conditions, des stimuli exogènes ou endogènes peuvent conduire à une phase critique qui se produit lorsque tous les systèmes sont synchronisés, ce qui se manifeste par une crise végétative. Il a été démontré expérimentalement que le degré d'activation comportementale et physiologique est déterminé par le nombre de systèmes physiologiques participant au paroxysme. Ces données sont en bon accord avec les observations cliniques. Ainsi, l'intensité maximale de la composante affective (de peur de la mort), observée principalement dans la crise développée, à savoir avec la participation de nombreux systèmes autonomes, et que dans ces crises de façon constante a enregistré une mesure objective de l'activation autonome - .. Une augmentation significative de la fréquence cardiaque.

En même temps, le concept d'activation ne peut pas être lié uniquement à des émotions d'anxiété et de peur. Il est connu que d'autres états émotionnellement affectifs, tels que la colère, l'irritation, l'agression, l'aversion ou les formes pathologiques de comportement s'accompagnent d'une activation physiologique. Compte tenu de la variété des options cliniques de crise végétative (agression des crises, irritation, « crises de conversion », etc.) est approprié de supposer qu'il existe un radical général des dysfonctionnements de la régulation autonome, qui peut être un lien commun dans la pathogenèse des crises végétatives à différentes entités nosologiques.

Récemment, il y a des concepts qui suggèrent que dans l'émergence de certaines crises, un rôle important est joué non pas tant par la sympathicotonie, mais par l'insuffisance du système parasympathique. La base de cette hypothèse était les faits suivants:

1. apparition fréquente de crises pendant la période de relaxation;
2. enregistré chez certains patients avec l'aide de surveiller une diminution de la fréquence du pouls immédiatement avant le développement de la crise;
3. une augmentation soudaine de la fréquence cardiaque (de 66 à 100 ou plus par minute);
4. absence de l'effet des bêta-bloquants dans la prévention d'une crise provoquée par l'introduction de lactate de sodium;
5. une légère diminution de l'adrénaline et de la norépinéphrine dans l'urine au cours de la période antérieure.

Il est possible que différents mécanismes de dysrégulation autonome soient responsables du développement de crises chez des patients de différents groupes cliniques.

Rôle des mécanismes adrénergiques périphériques dans la pathogenèse des crises végétatives

Les manifestations les plus expressives de crises autonomes - les symptômes de l'hyperactivité du système nerveux sympathique, qui peut avoir une double origine: toute augmentation de l'activité des nerfs sympathiques, ou une augmentation de la sensibilité des structures des récepteurs périphériques (postsynaptique a- et ß-bloquants).

Cependant, des études récentes n'ont pas confirmé cette hypothèse. Ainsi, chez les patients présentant des crises végétatives, aucune teneur plus élevée en noradrénaline et en adrénaline ou en leurs métabolites n'a été trouvée que chez les sujets sains. De plus, une étude détaillée a révélé une diminution de la sensibilité des récepteurs adrénergiques chez les patients présentant des crises végétatives. Compte tenu de ces faits, on ne peut que supposer que les structures adrénergiques périphériques sont impliquées dans la pathogenèse des crises, mais les mécanismes de leur participation restent flous.

Le rôle des mécanismes centraux dans la pathogenèse des crises végétatives

Les crises végétatives déployées avec anxiété ou peur sévère, qui sont de caractère vital, peuvent être considérées comme une variante du paroxysme de l'anxiété, de la peur avec l'accompagnement végétatif. L'anticipation anxieuse ultérieure de l'attaque, la formation de syndromes émotionnels et psychopathologiques secondaires conduisent à une prise en compte adéquate de la pathogenèse des crises végétatives à travers l'analyse des mécanismes cérébraux impliqués dans la réalisation de l'anxiété normale et pathologique.

Les données expérimentales montrent que la perturbation des systèmes noradrénergiques centraux joue un rôle important dans les mécanismes de l'anxiété. Dans des expériences sur des animaux, il a été montré que le grand noyau noradrénergique du tronc cérébral, locus coeruleus (LC), est directement lié au comportement anxieux.

Anatomiquement LC à travers le chemin ascendant noradrénergique relié avec les structures du complexe limbique-réticulaire (hippocampe, le septum, l'amygdale, le cortex frontal), et un en aval - avec des formations du système nerveux sympathique périphérique.

Un tel arrangement central avec des projections ascendantes et descendantes diffuses qui pénètrent tout le cerveau fait du système LC noradrénergique un mécanisme global potentiellement associé aux fonctions de vigilance, d'éveil et d'anxiété.

L'approfondissement de notre compréhension des mécanismes neurochimiques qui sous-tendent la VC associée à l'étude des propriétés des médicaments, le mécanisme d'action qui est due à l'activation ou l'inhibition de LC. Ainsi, l'introduction de yohimbine malades (activité stimulant LC) a augmenté la fréquence des crises et des patients signaler l'alarme, qui était accompagné de plus d'une bonne santé, la libération Z-méthoxy-4-oksifenilglikolya (MOFG) - le métabolite principal de la norépinéphrine du cerveau. En même temps, l'administration à des patients présentant des crises autonome clonidine (préparation réduisant l'activité noradrénergique) a entraîné une diminution de la MOFG de plasma dans une plus large mesure que chez les sujets sains. Ces données suggèrent une sensibilité accrue à la fois des agonistes et des antagonistes du système noradrénergique central, ce qui confirme une violation de la réglementation noradrénergique chez les patients souffrant de crises végétatives.

Les observations cliniques des dernières décennies ont montré de façon convaincante qu'il existe une dissociation en effet antiparoksizmalnom typique des benzodiazépines et des antidépresseurs: si les benzodiazépines sont particulièrement efficaces pendant la crise elle-même, l'effet des antidépresseurs développe beaucoup plus lentement et est principalement pour éviter la récurrence des crises. Ces données suggèrent la participation de différents systèmes neurochimiques dans la mise en œuvre de la crise et ses initiations répétées.

Analyse spéciale d'action à long terme antidépresseur tri-cyclique (TA) a montré que leur action antikrizovoe est accompagnée d'une diminution de l'activité fonctionnelle de diminution de l'activité bêta-adrénergiques postsynaptiques des neurones LC et réduction du métabolisme norépinéphrine. Ces hypothèses sont corroborées par des études biochimiques Ainsi, une exposition prolongée TA diminue MOFG dans le liquide céphalo-rachidien et le plasma, ce qui est en corrélation avec une diminution des symptômes cliniques de la maladie.

Au cours des dernières années, avec noradrenergicheskim discuté du rôle des mécanismes sérotoninergiques dans l'émergence de crises végétatives, ce qui est dû à:

1. l'effet inhibiteur des neurones sérotoninergiques sur l'activité neuronale des structures cérébrales directement liées à l'anxiété (LC, amygdale, hippocampe);
2. l'effet de TA sur l'échange de sérotonine;
3. zymeldin à haute efficacité, qui est un bloqueur sélectif de la recapture de la sérotonine dans le traitement des crises d'agoraphobie.

En tenant compte des données fournies, la question se pose de la possibilité de la participation de différents mécanismes neurochimiques dans la pathogenèse des crises végétatives, ce qui peut être dû à l'hétérogénéité biologique des crises.

Discutant des mécanismes centraux de la pathogénèse des crises végétatives, et soulignant le rôle important des formations souches noradrénergiques, nous ne pouvons pas insister sur l'importance des autres structures du complexe limbique-réticulaire, en particulier la région parahippocampal. Les auteurs des études cliniques et expérimentales au cours des dernières années, l'étude du flux sanguin cérébral chez les patients souffrant de crises végétatives utilisant la tomographie par émission de positons, a constaté que la période de mezhkrizovom chez les patients présentant une augmentation asymétrique du débit sanguin cérébral, l'approvisionnement en sang et de l'utilisation de l'oxygène dans la bonne région parahippocampal.

Des preuves spécifiques de la participation dans la pathogenèse des crises végétatives des structures profondes de la région temporale, en bon accord avec les rapports de ces dernières années, l'efficacité élevée des anticonvulsivants dans le traitement des crises végétatives. Il a été démontré que l'antécapsine (clonazépam) a un bon effet anti-corrosion. Modèle de la pathogenèse crise végétative a été formulé dans laquelle la pathologie parahippocampal détermine une sensibilité anormale à des états d'anxiété, et le « déclenchement », la situation est l'activité accrue des projections noradrénergiques à la région hippocampique (en particulier du LC), qui à son tour met en oeuvre le déploiement crise végétative par complexe septoamigdalyarny .

Facteurs biochimiques de la pathogenèse des crises végétatives-vasculaires

Traditionnellement, l'émergence de crises végétatives est associée à l'activation du système nerveux sympathique, dont les médiateurs humoraux sont l'adrénaline et la norépinéphrine. A cet égard, il est particulièrement intéressant d'étudier précisément ces substances à la fois au moment de la crise et pendant la période intercontinentale. Lors de l'étude de la teneur en catécholamines au cours de la période intercalaire, il n'y a pas eu d'augmentation significative et régulière de leur augmentation par rapport au groupe témoin. De plus, d'après OGCameron et al (1987), chez les patients présentant des crises végétatives dans des conditions naturelles, la teneur en épinéphrine et norépinéphrine dans l'urine diminue même légèrement. Un certain nombre d'études ont révélé une légère augmentation de l'adrénaline dans le plasma sanguin juste avant que la crise ne soit provoquée. En ce qui concerne la crise, à la fois dans les crises végétatives spontanées et provoquées, aucune augmentation de l'adrénaline ou de la noradrénaline dans le plasma sanguin n'a été observée.

Parmi les autres paramètres biochimiques, on peut citer modèle biochimique soutenue réfléchissant alcalose respiratoire (augmentation de HCO3, le pH, la réduction de la PCO2> calcium et de phosphore) qui est détecté dans la période de mezhkrizovom et au moment de la crise. De plus, les crises (spontanées et provoquées) augmentent le taux de prolactine, d'hormone de croissance et de cortisol.

Ainsi, le modèle biochimique crise végétative est une augmentation du taux de prolactine, l'hormone de croissance et le cortisol, ainsi que des changements biochimiques complexes reflétant une alcalose respiratoire.

Les enquêtes sur les crises induites par le lactate ont révélé un certain nombre de facteurs pouvant jouer un rôle important dans la compréhension de la pathogenèse des crises. Ainsi, ce qui suit a été établi:

1. perfusion lactate lui-même peut provoquer des changements physiologiques importants - augmentation de la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, le lactate et pyruvate dans le sang, ce qui augmente le contenu de HCO3 et prolactine, ainsi que PCO2 inférieures et les concentrations de phosphore dans les deux sains et des patients;
2. le début de la crise coïncide avec les changements physiologiques rapides et significatifs qui suivent l'administration de lactate;
3. il y a une différence significative dans le taux d'augmentation du taux de lactate dans le sang: chez les patients, ce chiffre est significativement plus élevé que chez les personnes en bonne santé.

Pour expliquer le mécanisme du lactate en provoquant des crises végétatives, plusieurs hypothèses sont impliquées: stimulation des centres noradrénergiques dans le cerveau; hypersensibilité des chémorécepteurs centraux; le rôle des facteurs cognitivo-psychologiques.

Parmi les mécanismes possibles de l'action crisogène du lactate, le rôle du dioxyde de carbone (CO2) est largement discuté aujourd'hui. Les inhalations de 5% et 35% de CO2 sont une alternative pour provoquer des crises végétatives chez les patients sensibles. En même temps, hyperventilation, où le sang est réduit la teneur en CO2 et hypocapnie se produit, est directement liée à la crise végétative, t. E. Deux procédures CO2 provoquant des changements opposés dans le corps, conduisent à tableau clinique identique. Comment cette contradiction est-elle résolue et comment est-elle liée aux mécanismes de l'action crisogène du lactate?

On sait qu'un niveau accru de CO2 cérébral est un puissant stimulateur de LC, alors que le lactate injecté, ce qui est dans le sang des patients augmente plus rapidement que dans la métabolisation saine de CO2, contribue à l'augmentation rapide du CO2 dans le cerveau qui peut avoir lieu, malgré la la chute générale de PGO2 dans le sang due à l'hyperventilation. On suppose que l'augmentation du CO2 cérébral est le mécanisme commun de l'action crisogène à la fois lorsqu'il est inhalé par le CO2, et quand le lactate est administré.

Il est plus difficile de comprendre le rôle de l'hyperventilation dans les crises végétatives. Dans une étude portant sur 701 patients présentant une hyperventilation chronique, des crises végétatives ont été observées chez seulement la moitié d'entre elles. L'hyperventilation peut contribuer à l'apparition de CV chez certains patients; il est peu probable que ce soit la principale cause de l'attaque chez la plupart des patients.

Tentative de réunir les faits connus sur les mécanismes biochimiques de la pathogenèse crise végétative, était l'hypothèse D. B. Carr, DV Sheehan (1984), qui a suggéré que le principal défaut réside dans les zones centrale chemoreceptor du tronc cérébral. À leur avis, chez les patients, il y a une sensibilité accrue de ces zones à des changements abrupts de pH, résultant d'une augmentation du rapport lactate-pyruvate. Lors du développement hyperventilation hypocapnie provoque une alcalose systémique, qui est accompagné par une contraction du cœur et des vaisseaux cérébraux et augmentant ainsi le rapport de lactate - pyruvate et une baisse du pH intraneyronalnogo chemoreceptor médullaire. Lorsque le lactate de sodium est introduit, d'une part, le milieu devient fortement alcalin en raison des ions sodium, c'est-à-dire que l'alcalose systémique et les changements correspondants dans le cerveau se produisent; d'autre part, une forte augmentation du lactate dans le sang et le liquide céphalo-rachidien entraîne une augmentation passive rapide du rapport lactate-pyruvate dans les zones chimiorégulatrices du tronc. L'ischémie et l'élévation passive du rapport lactate-pyruvate diminuent le pH intracellulaire dans les chémorécepteurs médullaires avec des manifestations cliniques ultérieures de la crise végétative. Cette hypothèse peut expliquer le mécanisme d'action et l' inhalation de CO2, car dans les expériences sur les animaux montrent que le pH de la surface du cerveau est réduit en quelques minutes après le début de l' inhalation de 5 % de CO2.

Ainsi, sans doute, en présence de l'alcalose commencer toute exposition (introduction de lactate de sodium, l'inhalation de CO, hyperventilation, le stress intrapsychique avec la libération de catécholamines) plus intense que dans le niveau de lactate normale accrue; ceci, à son tour, provoque un changement brusque de pH sur la surface du cerveau et, par conséquent, l'anxiété et ses manifestations végétatives.

Facteurs psychologiques de la pathogenèse des crises végétatives

Une crise végétative peut survenir chez presque tout le monde, mais cela nécessite une surcharge physique ou émotionnelle d'une force extrême (catastrophes naturelles, catastrophes et autres situations potentiellement mortelles); en règle générale, de telles crises surviennent une fois. Quels facteurs provoquent l'émergence d'une crise végétative dans les situations de la vie courante et qu'est-ce qui conduit à leur réapparition? Avec biologique essentiel, et éventuellement leader, le rôle joué par des facteurs psychologiques.

Comme le montre la pratique clinique, des crises peuvent survenir chez des individus harmoniques avec des caractéristiques distinctes de sensibilité, d'anxiété, de démonstrativité, de propension à des états sous-dépressifs. Plus souvent ils surviennent chez ces patients, chez qui ces caractères atteignent le degré d'accentuation. Les types d'accents personnels pertinents et leurs caractéristiques sont les suivants.

Personnalité anxieuse-timide

L'histoire de ces patients avec une enfance marquée peur de la mort, la solitude, l'obscurité, les animaux et ainsi de suite. D. Souvent, ils ont peur d'être séparés de leur maison natale, les parents peuvent, sur cette base, formé la peur de l'école, les enseignants, les camps de pionniers, et ainsi de suite. D. Pour les patients adultes de ce groupe se caractérisent par une méfiance accrue, l'anxiété constante et la peur pour leur propre santé, la santé des proches (enfants, parents), la responsabilité hypertrophique pour leur travail. Souvent, la sensibilité excessive (sensibilité) est de nature diffuse: des événements perturbateurs peuvent être à la fois agréables et désagréables; les situations sont réelles ou abstraites (films, livres, etc.).

Chez les patients qui mènent sont les traits de la suspicion anxieuse, la timidité. Dans d'autres, une accentuation sensible vient en premier.

Les individus dysthymiques

Les individus dysthymiques avec une manifestation plus sévère sont sous-dépressifs. Ces patients sont enclins à une évaluation pessimiste des événements, axée sur les aspects tristes de la vie, se blâment souvent dans toutes les situations négatives. Ils réagissent facilement aux réactions réactives-dépressives; parfois, vous pouvez observer des sautes d'humeur aiguës.

Hystéroïdes

Ils se caractérisent par un égocentrisme prononcé, des exigences accrues envers les autres, la prétention, une tendance à dramatiser des situations ordinaires, un comportement démonstratif. Souvent, la démonstrativité vive est masquée par l'hyperconformité externe. Dans l'anamnèse, ces patients ont souvent des réactions somatiques, végétatives et neurologiques fonctionnelles dans des situations de vie difficiles. En règle générale, les patients ne corrèlent pas ces symptômes avec la tension émotionnelle de la situation. Cliniquement, ces réactions se manifestent par une amaurose transitoire, aphonie, difficulté à respirer et à avaler du sens constant de « une boule dans la gorge, » faiblesse périodique ou un engourdissement de la main souvent à gauche, démarche instabilité, la douleur aiguë dans diverses parties du corps, etc. Dans la pratique clinique, cependant, il est rarement possible d'observer des variantes pures d'accentuations personnelles. En général, les cliniciens se produisent avec plus ou moins variantes mixtes, tels que: l'anxiété et les phobies, sensibles à l'anxiété, anxieux-dépressifs, l'hystérie, l'anxiété, etc. Hypocondriaque sensorimotrice Il est souvent possible de tracer une prédisposition héréditaire à la manifestation de certaines accentuations personnelles. Des études spécialement réalisées ont montré que les proches des patients atteints de crises végétatives-vasculaires ont souvent des troubles de l'anxiété et la panique, dysthymie, traits anxieux-dépressifs, souvent (surtout chez les hommes), ils sont masqués par l'alcoolisme chronique, qui, selon de nombreux auteurs, est d'une certaine manière soulagement de l'alarme. Presque tous les chercheurs notent une très forte représentation de l'alcoolisme chez les parents de patients ayant des crises végétatives.

D'une part, les caractéristiques de personnalité identifiées des patients sont dues à des facteurs héréditaires, mais souvent elles peuvent apparaître ou s'aggraver sous l'influence de situations défavorables de la psychogenèse infantile.

Classiquement, il existe quatre types de situations psychogènes chez l'enfant qui jouent un rôle pathogène dans la formation des traits de personnalité.

1. Situations dramatiques dans l'enfance. Ces circonstances se présentent, généralement dans les familles où l'un ou les deux parents souffrent de l'alcoolisme, ce qui donne lieu à des conflits violents dans la famille, souvent des situations dramatiques (menaces de mort, les combats, la nécessité de quitter la maison pour la sécurité, et souvent la nuit, etc. .). On croit que, dans ces cas, il y a la possibilité de fixer l'empreinte de type peur (d'impression), qui, dans l'état adulte dans des conditions appropriées peuvent soudainement manifeste, accompagnée de symptômes végétatifs lumineux, t. E. Pour déterminer l'apparition de la première végétative de crise.
2. La privation affective est possible dans les familles où les intérêts des parents sont strictement liés au travail ou à d'autres circonstances extérieures à la famille, tandis que l'enfant grandit dans des conditions d'isolement émotionnel avec une famille formellement préservée. Cependant, on le trouve plus souvent dans les familles monoparentales, où une mère célibataire ne développe pas d'attachement émotionnel à l'enfant en raison de ses caractéristiques personnelles ou de sa situation, ou se limite à un contrôle formel de ses études, à des cours supplémentaires. Dans de telles conditions, nous parlons du contrôle dit insensible. Les patients qui ont grandi dans une telle famille éprouvent constamment un besoin accru de contacts émotionnels, et leur tolérance au stress est considérablement réduite.
3. Comportement super-anxieux ou hyperprotecteur. Dans ces familles, l'anxiété excessive en tant que trait du parent ou des parents détermine l'éducation de l'enfant. C'est une préoccupation excessive pour sa santé, son éducation, son anxiété dans toutes les situations incertaines, ses attentes constantes de danger, son malheur, etc. Tout cela forme souvent une anxiété personnelle excessive chez le patient en tant que variante du comportement entraîné. Sans doute, dans ces cas, la prédisposition héréditaire à un stéréotype alarmant est transmise.
4. Situation conflictuelle constante dans la famille. La situation de conflit, surgissant pour diverses raisons (incompatibilité psychologique des parents, conditions matérielles et de vie difficiles, etc.), crée une instabilité émotionnelle constante dans la famille. Dans ces circonstances, un enfant émotionnellement impliqué dans un conflit ne peut l'influencer efficacement, il est convaincu de l'inutilité de ses efforts, il se sent impuissant. On pense que dans de tels cas, une impuissance qualifiée peut être formée. Plus tard dans la vie dans certaines situations difficiles, le patient basé sur l'expérience passée construit la prévision que la situation n'est pas soluble et l'impuissance se pose, ce qui réduit également la tolérance au stress.

L'analyse de la situation familiale des enfants est extrêmement importante pour chaque patient atteint de crises autonomes, car elle complète de manière significative notre compréhension des mécanismes de formation des crises.

Passant à l'analyse des psychogénies réelles, c.-à-d. Ces situations psychotraumatiques qui ont immédiatement précédé l'émergence de crises, vous devez immédiatement distinguer 2 classes de psychogénie: le stress et le conflit. Les interrelations entre ces facteurs sont ambiguës. Ainsi, le conflit intrapsychique est toujours un stress pour le patient, mais tous les stress ne sont pas causés par un conflit.

Le stress en tant que facteur causant des crises est maintenant largement étudié. Il a été établi que les événements négatifs et positifs peuvent entraîner un effet stressant. La plupart des opportunistes en termes de morbidité globale ont été deuil - .. Décès du conjoint, la mort d'un enfant, le divorce, etc., mais une grande variété d'événements qui se sont produits dans une période de temps relativement court (exprimé en termes de stress psychosocial) peut avoir le même effet pathogène, ainsi qu'une lourde perte.

Il a été constaté qu'avant le début des crises végétatives, la fréquence globale des événements de la vie a augmenté de manière significative, et ce sont principalement des événements qui provoquent la détresse. Il est caractéristique qu'une perte importante soit moins associée à l'apparition de VC, mais affecte de manière significative le développement de la dépression secondaire. Pour l'émergence de la même crise végétative, la situation de menace est plus importante - une menace réelle de perte, de divorce, de maladie infantile, d'iatrogénie, etc. Ou une menace imaginaire. Dans ce dernier cas, les particularités de la personnalité des patients acquièrent une signification particulière. Certains auteurs croient que ces caractéristiques jouent un rôle de premier plan en raison de l'anxiété accrue, d'une menace constante de danger et, de plus, d'un stress accru dû à un sentiment subjectif d'incapacité à y faire face (impuissance entraînée). Dans le même temps, un niveau élevé de stress psychosocial réduit l'efficacité des mécanismes de protection pour surmonter le stress.

Ainsi, l'intensité du stress, ses caractéristiques spécifiques associées aux caractéristiques de la personnalité jouent un rôle important dans l'émergence des crises végétatives-vasculaires.

S'il y a un conflit, un événement de stress externe; peut déterminer l'aboutissement du conflit, qui, à son tour, peut conduire à la manifestation de la crise végétative. Parmi les conflits typiques devraient noter le conflit entre l'intensité des impulsions (y compris sexuelle) et les normes sociales, l'agression et les exigences sociales, la nécessité de liens affectifs étroits et l'incapacité de leur formation et ainsi de suite .. Dans ces cas, les conflits durable est que le sol qui lorsqu'il est exposé à un stress supplémentaire non spécifique, peut conduire à la manifestation de la maladie sous la forme d'une crise végétative.

En discutant des facteurs psychologiques de l'émergence d'une crise végétative, on ne peut ignorer les mécanismes cognitifs. Il existe des données expérimentales expliquant la composante affective-affective de la crise comme secondaire aux changements périphériques primaires:

1. il s'est avéré que la présence d'un médecin pouvait éviter la crainte habituelle découlant de la modélisation pharmacologique de la crise;
2. en utilisant des perfusions de lactate répétées en présence d'un médecin, il était possible d'effectuer un traitement désensibilisant efficace des patients en crise;
3. les données des auteurs individuels indiquent que, en utilisant seulement la psychothérapie sans l'influence des médicaments, il est possible de bloquer l'apparition de crises induites par le lactate.

En soulignant les facteurs cognitifs impliqués dans la formation de la crise végétative, il est nécessaire de souligner les principaux: la mémoire de l'expérience passée; anticipation et appréhension d'une situation dangereuse; évaluation de la situation extérieure et des sensations corporelles; sentiments d'impuissance, d'incertitude, de menaces et de perte de contrôle de la situation.

En combinant les composantes psychologiques et physiologiques de la pathogenèse de la crise végétative, plusieurs modèles de leur occurrence peuvent être proposés.

1. Stress → alarme → activation végétative → crise.
2. Stress → anxiété → hyperventilation → activation autonome → crise.
3. La situation de l'aboutissement du conflit intrapsychique → anxiété → activation autonome → crise.
4. La situation de la revitalisation précoce (enfant) des schémas de peur → activation végétative → crise.

Dans les quatre modèles, la surcroissance de l'activation végétative dans la crise végétative se produit avec la participation de facteurs cognitifs.

Cependant, les questions de corrélation, les composantes psychologiques et physiologiques primaires et secondaires dans la formation de crises nécessitent des recherches supplémentaires.

Ainsi, il faut souligner que les personnes ayant certains traits de personnalité sont génétiquement apprêté et (ou) causés par les effets psychogènes de la période des enfants, avec un niveau élevé de stress psychosocial ou climax (exacerbation) intropsihicheskogo conflit peut développer des crises végétatives.

La primauté des changements physiologiques et la nature secondaire de leur perception par l'individu avec la formation de la composante affective-affective restent primaires, ou l'affect s'accompagne de symptômes végétatifs lumineux, déterminant le tableau clinique de la crise végétative.

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