Diagnostic des crises végétatives

Diagnostic et diagnostic différentiel des crises autonomes

Le diagnostic des crises végétatives repose sur trois critères:

1. émergence paroxystique et limitation dans le temps;
2. troubles autonomes polysystémiques;
3. la présence de syndromes émotionnels-affectifs.

Comme une variante de la crise végétative doit être considérée comme des attaques dans lesquelles l'intensité minimale des syndromes émotionnels-affectifs ou il y a certains troubles fonctionnels-neurologiques. Il est nécessaire de différencier les crises végétatives des états paroxystiques proches de la phénoménologie, de nature épileptique et non épileptique.

L'exclusion du cercle de diagnostic des paroxysmes, ressemblant extérieurement à une crise végétative, est la première étape du diagnostic différentiel. Au second stade, il est nécessaire de déterminer, dans la structure de l'unité clinique (nosologique), une crise végétative. La gamme des unités nosologiques comprend les maladies mentales, neurologiques, somatiques, endocriniennes et les intoxications.

La crise végétative la plus fréquente survient dans le tableau clinique des troubles névrotiques (jusqu'à 70%), et ils peuvent survenir dans presque toutes les formes de névroses.

Crises végétatives dans la dépression endogène

Dans la dépression endogène, selon les statistiques, des crises végétatives surviennent chez 28% des patients, et dans un tiers d'entre eux l'apparition de la crise végétative est précédée d'épisodes dépressifs. La nature vitale des troubles dépressifs, les tendances suicidaires, les sautes d'humeur diurnes distinctes et la présence d'épisodes dépressifs dans l'anamnèse suggèrent un lien entre la crise végétative et la dépression majeure.

À l'heure actuelle, le lien pathogénétique entre la crise végétative et la dépression est vigoureusement débattu, la raison en est:

1. combinaison fréquente de crise autonome et de dépression;
2. efficacité évidente dans les deux cas de médicaments antidépresseurs.

Cependant, un certain nombre de faits témoignent contre le point de vue sur une seule maladie: ce sont principalement des effets différents lorsqu'ils sont exposés à des facteurs biologiques. Ainsi, la privation de sommeil améliore l'état des patients souffrant de dépression endogène et s'aggrave dans une crise végétative; Le test de dexaméthasone est positif dans le premier cas et négatif dans le second; l'introduction de l'acide lactique provoque naturellement des crises chez les patients ayant une crise végétative ou chez les patients souffrant de dépression avec une crise végétative, mais ne provoque pas - chez les patients souffrant de dépression endogène pure.

Ainsi, lorsqu'on discute de la combinaison fréquente d'une crise végétative et d'une dépression endogène, on peut supposer que la présence de dépression endogène est probablement un facteur contribuant à l'émergence d'une crise végétative, bien que les mécanismes de cette interaction restent flous.

Crise végétative dans la schizophrénie

Dans la schizophrénie, les crises végétatives sont décrites comme des raretés cliniques, et leur caractéristique est l'inclusion de troubles hallucinatoires et délirants dans la structure de la crise végétative.

Crise végétative dans les troubles hypothalamiques

Dans la structure des maladies neurologiques, la crise végétative est le plus souvent observée chez les patients présentant des troubles hypothalamiques. Cliniquement, les troubles hypothalamiques sont représentés par des troubles neuroéchange-endocriniens et motivationnels, généralement de nature constitutionnellement exogène. Crise végétative rejoindre la structure du syndrome psycho-végétatif de la genèse névrotique ou dans le cadre de troubles psychophysiologiques. Bien que la forme de la crise végétative dans ces cas ne diffère pas significativement des autres formes, il convient néanmoins de noter les caractéristiques cliniques distinctes de ce groupe de patients.

Tout d'abord, les violations de la régulation hypothalamo-hypophysaire sont détectées bien avant le début de la crise végétative. Un historique de ces patients peut être oligoopsomenoreya, l'infertilité primaire, galactorrhée (primaire ou secondaire), l'origine central des ovaires polykystiques, les fluctuations marquées de poids corporel, etc. Les facteurs aggravants en plus des changements hormonaux (puberté, grossesse, allaitement, etc.) sont souvent les facteurs de stress souvent débuts survient au moment où dysrégulation hormonal (galactorrhée, dysménorrhée). L'apparition de la crise végétative parfois accompagnée de fluctuations importantes du poids corporel (jusqu'à ± 12-14 kg), et généralement, la baisse du poids corporel est observée dans les premiers six à douze mois après l'apparition de la maladie, et la croissance - en général contre le traitement avec des médicaments psychotropes. Au cours de la maladie chez ces patients peuvent connaître des épisodes boulimiques que certains chercheurs ont évalué comme analogues crise végétative, basée sur le fait que les patients qui souffrent de boulimie administration de l'acide lactique provoque la crise végétale naturelle. Le traitement de ces patients avec des médicaments psychotropes est souvent compliqué avec une augmentation significative du poids corporel de la galactorrhée secondaire. Les études paracliniques dans ces cas montrent un niveau normal de prolactine ou hyperprolactinémie transitoire.

Crise végétative avec épilepsie temporale

L'épilepsie temporale est un neurologique organique! Une maladie qui peut être associée à une crise végétative. Il est nécessaire de distinguer deux situations:

• quand la structure de l'attaque de l'épilepsie temporale (les crises partielles) comprend les éléments de la crise végétative et le diagnostic différentiel doit être effectué entre la crise végétative et l'ajustement épileptique;
• quand avec les crises épileptiques temporales, des crises végétatives sont notées chez les patients.

Discutant de la relation entre les deux formes de paroxysmes, nous pouvons supposer trois variantes de relations possibles:

1. Les crises temporelles et les crises végétatives sont «déclenchées» par la pathologie des mêmes structures temporelles temporelles;
2. Les crises végétatives sont une manifestation clinique de troubles du comportement chez les patients atteints d'épilepsie temporale;
3. Les crises temporelles et les crises végétatives sont deux phénomènes cliniques indépendants observés chez un même patient.

Crises végétatives dans les maladies endocriniennes

Dans les maladies endocriniennes crises végétatives se produisent et nécessitent un diagnostic différentiel souvent dans la glande thyroïde et phéochromocytome. Chez les patients avec crises végétatives étude spéciale de la fonction thyroïdienne (taux plasmatiques de T3, T4 et thyréostimuline) n'a montré aucune déviation significative de la norme, alors que 11,2% des femmes avec des crises végétatives, marquées par une histoire de maladie de la thyroïde - hyper - et l'hypothyroïdie (dans la population pathologique de la thyroïde dans l'anamnèse se produit dans 1%). Ainsi, chez les patients pendant la période de crise végétative, la probabilité de révéler une pathologie thyroïdienne est très faible. En même temps, chez les patients atteints de la maladie de la thyroïde (hyper- et hypothyroïdie) sont souvent des symptômes apparaissent, ressemblant à des crises végétatives, et donc le diagnostic différentiel de la crise végétative et la pathologie de la thyroïde sans doute pertinente.

Contrairement à la croyance populaire sur une représentation significative de la crise végétative avec hypertension artérielle élevée dans le phéochromocytome, il convient de noter que le phéochromocytome est une maladie rare et survient chez 0,1% de tous les patients souffrant d'hypertension artérielle. Dans l'image clinique de phéochromocytome, l'hypertension permanente prévaut: il se produit dans 60% des cas, tandis que paroxysmal - dans 40%. Souvent, le phéochromocytome est cliniquement "muet"; dans 10% des cas, le phéochromocytome a une localisation extra-surrénalienne.

Il faut se rappeler que les antidépresseurs tricycliques inhibent la recapture et le métabolisme des catécholamines, par conséquent, lorsque la suspicion de phéochromocytome devrait être évitée de prescrire des antidépresseurs.

Crises végétatives dans les maladies somatiques

Le diagnostic différentiel des formes psychogènes de crise végétative et l'hypertension présente des difficultés considérables pour les cliniciens qui sont liés au fait que dans les deux cas, la maladie se développe en arrière-plan de plus de tonus et la réactivité du système sympathique-surrénale. Ceci, peut-être, explique la proximité clinique et pathogénique de la crise végétative et de la crise hypertensive, en particulier dans les premiers stades de l'évolution de la maladie hypertensive.

La relation entre la crise végétative et l'hypertension peut être très diverse. Comme le plus typique, deux options doivent être notées.

Dans la première variante, le début de la maladie avec une crise végétative, dont les caractéristiques sont des augmentations significatives de la pression artérielle, indépendamment de la dynamique de la composante affective, l'hypertension artérielle dans l'image de la crise continue d'exister. Dans le cours ultérieur de la maladie, on note des épisodes d'hypertension artérielle et de crises extérieures, mais les plus importantes sont les crises végétatives avec hypertension artérielle. La particularité de l'écoulement d'une telle forme de "crise" de maladie hypertensive est l'absence ou la détection ultérieure de complications somatiques de la maladie hypertensive (angiopathie rétinienne et hypertrophie ventriculaire gauche). Parfois, il est possible de retracer la nature familiale (héréditaire) de cette variante de l'hypertension.

Dans la deuxième variante de la crise végétative apparaissent dans le contexte du cours traditionnel de l'hypertension; en règle générale, dans ces cas, les patients eux-mêmes différencient nettement entre les crises hypertensives et les crises végétatives, ces dernières étant subjectivement transférées beaucoup plus fortement que les premières. Le diagnostic de l'hypertension dans ce cas est basée sur les signes cliniques (hypertension permanente et paroxystique) et les données paracliniques (angiopathie de la rétine et l'hypertrophie ventriculaire gauche).

Dans la première et la seconde variante, en termes de diagnostic différentiel, la prédisposition héréditaire à la maladie hypertensive est d'une aide certaine.

Crises végétatives au cours du prolapsus valvulaire mitral (PMC)

Le rapport entre la crise végétative et le prolapsus de la valvule mitrale est une question à propos de laquelle la discussion se poursuit à l'heure actuelle. La gamme de représentation de PMC dans les patients avec la crise autonome varie de 0 à 50%. Le plus probable est l'opinion que la fréquence de la PMC chez les patients en crise approche sa fréquence dans la population (de 6 à 18%). En même temps, le tableau clinique des patients atteints de MVP, la plupart des symptômes (tachycardie, pouls, dyspnée, des vertiges, près de syncopes, etc.) sont identiques à ceux observés dans la crise végétative, de sorte que le diagnostic différentiel dans cette forme de maladies somatiques sont pertinentes.

Lors du diagnostic de PMC, l'échocardiographie est d'une importance absolue dans deux dimensions.

Selon la littérature, la présence de PMC chez les patients présentant une crise végétative détermine l'évolution pronostique défavorable de la maladie avec des issues fatales (catastrophes cérébrales et cardiaques). Il y a un point de vue que la base de l'augmentation de la mortalité dans une crise végétative est le cours asymptomatique de PMC.

En conclusion, il est conseillé de présenter sous une forme généralisée un certain nombre de maladies et de conditions dans lesquelles peuvent apparaître des crises végétatives ou des conditions de type crise.

1. Système cardiovasculaire
   • Arythmies
   • Angine de poitrine
   • Syndrome cardiaque hyperkinétique
   • Le syndrome de prolapsus valvulaire mitrale
2. Système respiratoire
   • Exacerbation des maladies pulmonaires chroniques
   • Attaque asthmatique aiguë
   • Embolie pulmonaire (répétée)
3. Système endocrinien
   • Hyperthyroïdie
   • Gipoparatireoz
   • Hyperpathirose
   • Glyoglicémie
   • Le syndrome de Cushing
   • Feohromacitoma
4. Maladies neurologiques
   • Épilepsie temporale
   • La maladie de Ménière
   • Syndrome hypothalamique
5. Associé avec des médicaments
   • Abus de médicaments stimulants (amphétamine, caféine, cocaïne, anorexants)
   • Le syndrome de sevrage (y compris l'alcool)

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