Paralysie laryngée (laryngeal paresis) - Traitement

Un traitement étiopathogénétique et symptomatique est mis en œuvre. Le traitement commence par l'élimination de la cause de l'immobilité de la moitié du larynx, par exemple par une décompression nerveuse; une thérapie de détoxication et de désensibilisation en cas de lésion du tronc nerveux d'origine inflammatoire, toxique, infectieuse ou traumatique est mise en place.

Méthodes de traitement de la paralysie laryngée

Traitement étiopathogénétique

• Décompression nerveuse
• Ablation de la tumeur, de la cicatrice, élimination de l'inflammation dans la zone endommagée
• Thérapie de désintoxication (désensibilisation, décongestionnant et antibiothérapie)
• Amélioration de la conduction nerveuse et prévention des processus neurodystrophiques (triphosphadénine, complexes vitaminiques, acupuncture)
• Amélioration de la conductivité synaptique (méthylsulfate de néostigmine)
• Simulation de régénération dans la zone endommagée (électrophorèse et blocages médicamenteux du méthylsulfate de néostigmine, de la pyridoxine, de l'hydrocortisone)
• Stimulation de l'activité nerveuse et musculaire, zones réflexogènes
• Mobilisation de l'articulation aryténoïde
• Méthodes chirurgicales (réinnervation laryngée, laryngotrachéoplastie)

Traitement symptomatique

• Stimulation électrique des nerfs et des muscles du larynx
• Acupuncture
• Phonopédie
• Méthodes chirurgicales (thyro-, laryngoplastie, chirurgie implantaire, trachéotomie)

Objectifs du traitement

Le but du traitement est de restaurer la mobilité des éléments du larynx ou de compenser les fonctions perdues (respiration, déglutition et voix).

Indications d'hospitalisation

En plus des cas où un traitement chirurgical est prévu, il est conseillé d'hospitaliser le patient aux premiers stades de la maladie pour une cure de thérapie réparatrice et stimulante.

Traitement non médicamenteux

L'utilisation d'un traitement physiothérapeutique est efficace - électrophorèse au méthylsulfate de néostigmine sur le larynx, stimulation électrique des muscles laryngés.

Des méthodes externes sont utilisées: impact direct sur les muscles du larynx et des troncs nerveux, stimulation électrique des zones réflexogènes avec des courants diadynamiques, stimulation électrique endolaryngée des muscles avec des courants galvaniques et faradiques, ainsi qu'une thérapie anti-inflammatoire.

La pratique d'exercices respiratoires et de phonopélie revêt une importance capitale. Cette dernière est utilisée à tous les stades du traitement, à tous les stades de la maladie et quelle que soit l'étiologie.

Traitement médicamenteux

Ainsi, en cas de paralysie neurogène des cordes vocales, quelle que soit l'étiologie de la maladie, un traitement visant à stimuler la régénération nerveuse du côté affecté, ainsi que l'innervation croisée et résiduelle du larynx, est immédiatement instauré. Des médicaments sont utilisés pour améliorer la conductivité nerveuse, synaptique et la microcirculation, ralentissant ainsi les processus neurodystrophiques musculaires.

Traitement chirurgical

Méthodes de traitement chirurgical de la paralysie laryngée unilatérale:

• réinnervation laryngée;
• thyroplastie;
• chirurgie implantaire.

La réinnervation chirurgicale du larynx est réalisée par chirurgie plastique neuro-, myo- et neuromusculaire. La grande variété des manifestations cliniques de la paralysie laryngée, la dépendance des résultats de l'intervention à la durée de la dénervation, le degré d'atrophie des muscles internes du larynx, la présence d'une pathologie concomitante du cartilage aryténoïde, les différentes caractéristiques individuelles de la régénération des fibres nerveuses, la présence de syncinésies et une perversion difficilement prévisible de l'innervation laryngée avec formation de cicatrices dans la zone opératoire limitent l'utilisation de cette technique en pratique clinique.

Parmi les quatre types de thyroplastie pour paralysie laryngée, on utilise le premier (déplacement médial de la corde vocale) et le second (déplacement latéral de la corde vocale). Dans le premier type de thyroplastie, outre la médialisation de la corde vocale, le cartilage aryténoïde est déplacé latéralement et fixé par des sutures à l'aide d'une fenêtre pratiquée dans la plaque cartilagineuse thyroïdienne. L'avantage de cette méthode est de pouvoir modifier la position de la corde vocale non seulement horizontalement, mais aussi verticalement. Son utilisation est limitée par la fixation du cartilage aryténoïde et l'atrophie musculaire du côté de la paralysie.

La méthode la plus courante de médialisation des cordes vocales en cas de paralysie laryngée unilatérale est l'implantation chirurgicale. Son efficacité dépend des propriétés du matériau implanté et de sa méthode d'introduction. L'implant doit présenter une bonne tolérance à l'absorption, une dispersion fine, facilitant son introduction; sa composition doit être hypoallergénique, ne pas provoquer de réaction tissulaire productive prononcée et ne pas présenter de propriétés cancérigènes. Le Téflon, le collagène, l'autofat et d'autres méthodes d'injection du matériau dans la corde vocale paralysée, sous anesthésie par microlaryngoscopie directe, sous anesthésie locale, par voie endolaryngée et percutanée, sont utilisés comme implants. GF Ivanchenko (1955) a développé une méthode de plastie endolaryngée fragmentaire au Téflon-collagénoplastie: une pâte de Téflon est injectée dans les couches profondes, ce qui constitue la base de la chirurgie plastique ultérieure des couches externes.

Les complications de la chirurgie implantaire comprennent:

• œdème laryngé aigu.
• formation de granulomes.
• migration de la pâte de Téflon dans les tissus mous du cou et de la glande thyroïde.

Gestion ultérieure

Le traitement de la paralysie laryngée est progressif et séquentiel. Outre les traitements médicamenteux, physiothérapeutiques et chirurgicaux, des séances prolongées chez un orthophoniste sont prescrites. Leur objectif est de favoriser une respiration phonatoire et une production vocale correctes, ainsi que de corriger les troubles de la fonction de division du larynx. Les patients atteints de paralysie bilatérale doivent être suivis à une fréquence d'examens de 3 ou 6 mois, selon le tableau clinique de l'insuffisance respiratoire.

Il est conseillé aux patients atteints de paralysie laryngée de consulter un phoniatre afin de déterminer les possibilités de réhabiliter les fonctions laryngées perdues et de restaurer la voix et la respiration le plus tôt possible.

La durée de l'incapacité de travail est de 21 jours. En cas de paralysie laryngée bilatérale, la capacité de travail du patient est fortement limitée. En cas de paralysie unilatérale (en cas de profession vocale), une limitation de la capacité de travail est possible. Cependant, une fois la fonction vocale rétablie, ces restrictions peuvent être levées.

Prévision

Chez les patients atteints de paralysie laryngée unilatérale, le pronostic est favorable, car il est possible dans la plupart des cas de restaurer la voix et de compenser les fonctions respiratoires (avec certaines limitations d'activité physique, car lors de la restauration de la fermeture des cordes vocales, la glotte reste à moitié rétrécie lors de l'inspiration). La plupart des patients atteints de paralysie laryngée bilatérale nécessitent un traitement chirurgical par étapes. Si le traitement restaurateur complet, la décanulation et la respiration par les voies naturelles sont possibles, la fonction vocale est partiellement restaurée.

Prévention

La prévention consiste en un traitement rapide des traumatismes laryngés et des pathologies de l'articulation crico-aryténoïdienne.

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