Paragonimiasis: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La paragonimose est une biohelminthiase qui se manifeste principalement par des lésions des organes respiratoires. Elle se caractérise par une évolution récidivante à long terme.

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Épidémiologie de la paragonimose

La source d'invasion est constituée par les porcs, les chiens, les chats, les carnivores sauvages et les humains infectés par Paragonimus. Les voies de transmission sont l'alimentation et l'eau. Les facteurs de transmission sont la chair non traitée thermiquement de crabes et d'écrevisses.

À température optimale (27 °C), le développement des œufs dans l'eau s'arrête au bout de 3 semaines. Cependant, des miracidies peuvent en émerger après plusieurs mois, ce qui est facilité par les fluctuations de la température de l'eau. Les hôtes intermédiaires sont les gastéropodes d'eau douce Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Extrême-Orient), Ampullara luteosota (Amérique du Sud) et d'autres, chez lesquels se développent successivement les stades de sporocystes, de rédies et de cercaires. Les cercaires pénètrent activement dans d'autres hôtes par des zones recouvertes d'une fine couche chitineuse: crabes d'eau douce des genres Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, écrevisses des genres Cambaroides, Procambarus et autres.

Chez les crustacés, les cercaires s'enkystent dans les muscles et les organes internes, où elles se transforment en métacercaires, qui deviennent invasives après un mois et demi. Le corps d'un crustacé peut contenir plusieurs centaines de métacercaires. Les hôtes finaux sont les porcs, les chiens, les chats, les carnivores sauvages, les rongeurs (rats, rats musqués) et les humains, qui s'infectent en consommant des crabes et des écrevisses crus ou semi-crus. L'infection peut également se produire par voie aquatique: après la mort des crustacés infectés, les métacercaires restent viables dans l'eau jusqu'à 25 jours. Dans le duodénum des hôtes finaux, les larves sont libérées des membranes, pénètrent la paroi intestinale dans la cavité abdominale, percent le diaphragme, les deux couches de la plèvre et pénètrent dans les poumons. Des kystes fibreux de la taille d'une noisette se forment alors autour du parasite, localisés près des racines des poumons et le long de la périphérie du tissu pulmonaire. Une personne a généralement un parasite dans un kyste, rarement deux. Les parasites atteignent la maturité sexuelle et commencent à pondre 5 à 6 semaines après l'infection. La durée de vie des parasites dans les poumons dépasse 5 ans.

La paragonimose est répandue principalement dans les pays d'Asie du Sud-Est (Chine, Taïwan, péninsule indochinoise, Indonésie, Philippines), ainsi qu'en Amérique du Sud (Pérou, Équateur, Colombie, Venezuela). En Russie, outre des cas importés, des foyers limités de paragonimose sont connus dans le kraï du Primorié et la région de l'Amour. Dans cette région, l'infection est facilitée par la consommation d'un plat local: les « crabes ivres », préparés à partir de crabes ou d'écrevisses vivants, saupoudrés de sel et arrosés de vin rouge.

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Quelles sont les causes de la paragonimose?

La paragonimose est causée par la douve du poumon Paragonimus westermanii et certaines autres espèces de la famille des Paragonimidae.

P. westermanii est un trématode épais, largement ovale, de couleur brun rougeâtre, en forme de grain de café. La douve du poumon mesure 7,5 à 12 x 4 à 6 mm, pour une épaisseur de 3,5 à 5 mm. La cuticule est couverte d'épines; les ventouses orale et ventrale sont presque de même taille. Les branches intestinales sont contournées et s'étendent jusqu'à l'extrémité du corps. Deux testicules lobés sont situés dans le tiers postérieur du corps. L'ovaire lobé et les anses du petit utérus sont situés l'un à côté de l'autre, devant les testicules. Les orifices génitaux sont situés sur le bord postérieur de la ventouse ventrale. Des glandes vitellines fortement développées sont réparties sur tout le corps, du niveau du pharynx jusqu'à l'extrémité postérieure du corps de la douve.

Les œufs sont ovales, de couleur brun doré, mesurant 61 à 81 x 48 à 54 microns, avec une coquille épaisse, un chapeau et un léger épaississement à l'extrémité opposée. Les œufs sont libérés immatures.

Pathogénèse de la paragonimose

Dans la pathogenèse de la paragonimose, le rôle principal est joué par les réactions allergiques toxiques et l'impact mécanique des helminthes et de leurs œufs sur les tissus. Lors de la migration des larves du parasite vers les poumons via le diaphragme et d'autres organes (foie, pancréas, reins), des hémorragies et parfois une nécrose sont observées. Dans les poumons (en particulier dans les lobes inférieurs), outre les hémorragies, des infiltrats éosinophiles et des accumulations d'exsudats se forment. Plus tard, des kystes fibreux de 0,1 à 10 cm se forment autour des parasites. Ils sont remplis d'une masse gris-blanc, chocolat ou rouge foncé, contenant du mucus, des éosinophiles et d'autres leucocytes, des cristaux de Charcot-Leyden, ainsi qu'un ou plusieurs parasites. Les kystes communiquent souvent avec les branches bronchiques. Après la mort du parasite ou sa sortie du kyste, sa cavité se cicatrise. Lorsque la paroi du kyste est endommagée, les parasites ou leurs œufs sont parfois transportés vers le cerveau, les ganglions lymphatiques mésentériques, la prostate, le foie, la peau et d’autres organes et tissus.

Symptômes de la paragonimose

La période d'incubation de la paragonimose dure 2 à 3 semaines et, en cas d'invasion massive, elle peut être réduite à plusieurs jours.

Dans la phase aiguë de la maladie, les premiers symptômes de paragonimose se développent en raison d'une entérite sévère, d'une hépatite et d'une péritonite aseptique bénigne, accompagnées de signes d'« abdomen aigu ». S'ensuivent de la fièvre, des douleurs thoraciques, un essoufflement et une toux avec expectorations purulentes, parfois mêlées de sang. Les examens physiques et radiographiques révèlent des infiltrats exsudatifs et parfois des signes de pleurésie exsudative.

Après 2 à 3 mois, la maladie devient chronique, caractérisée par des périodes de rémission et d'exacerbation, au cours desquelles apparaissent les symptômes typiques de la paragonimose: la température monte à 38-40 °C, les douleurs thoraciques et les maux de tête s'intensifient, un essoufflement apparaît et la toux produit des expectorations de couleur rouille contenant des œufs d'helminthes. Une hémoptysie est souvent observée. L'examen radiographique des poumons révèle des ombres arrondies, peu marquées, de 5 à 40 mm de diamètre, d'où s'étend un assombrissement linéaire radial. À mesure que des kystes fibreux se forment, des vacuoles claires aux contours nets et lisses, de 2 à 4 mm, sont visibles à l'intérieur de ces ombres.

Après 2 à 4 ans, les symptômes cliniques de la paragonimose disparaissent progressivement. Après la disparition des symptômes, l'examen radiographique révèle de petits foyers isolés de fibrose et des foyers uniques ou multiples de calcification d'un diamètre de 2 à 5 mm dans les poumons.

En cas d’invasion intensive et d’évolution prolongée de la maladie, une pneumosclérose et un syndrome du « cœur pulmonaire » peuvent se développer.

Lorsque les paragonimus pénètrent dans le système nerveux central, ils provoquent des symptômes de méningite et augmentent la pression intracrânienne. Une atrophie du nerf optique, une parésie, une paralysie, des troubles de la sensibilité et une épilepsie peuvent se développer. Les radiographies cérébrales de ces patients révèlent des formations arrondies calcifiées contenant des helminthes morts.

Complications de la paragonimose

Un traitement rapide des cas simples de paragonimose offre un pronostic favorable. En cas de paragonimose cérébrale avec kystes multiples, le pronostic est extrêmement défavorable.

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Diagnostic de la paragonimose

Le diagnostic différentiel de la paragonimose est réalisé avec la pneumonie, la tuberculose et l'échinococcose pulmonaire, ainsi qu'avec les tumeurs. En cas de paragonimose cérébrale, la maladie est différenciée d'une tumeur cérébrale et d'une méningo-encéphalite. La nature parasitaire de la maladie est indiquée par l'association de symptômes neurologiques avec des modifications pulmonaires caractéristiques et la présence d'œufs dans les expectorations.

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Diagnostic en laboratoire de la paragonimose

Le diagnostic de paragonimose repose sur l'anamnèse épidémiologique, les données cliniques et les résultats des examens radiologiques (radiographie, scanner, IRM), ainsi que sur la détection d'œufs de parasites dans les expectorations ou les selles, où ils se retrouvent lors de l'ingestion de crachats. Au début, lorsque les œufs ne sont pas encore excrétés par les jeunes parasites, le test ELISA peut être utilisé pour le diagnostic. Un test d'allergie intradermique aux antigènes de la paragonimose peut également être utilisé.

Traitement de la paragonimose

Un traitement spécifique de la paragonimose doit être instauré après la disparition des manifestations allergiques. Le médicament de choix est le praziquantel (azinox), prescrit aux adultes à la dose quotidienne de 75 mg/kg en 3 prises pendant un à deux jours. En cas d'atteinte du système nerveux central, le traitement spécifique doit être réalisé exclusivement en milieu hospitalier en raison du risque d'œdème cérébral et d'hypertension intracrânienne. Des diurétiques et des anticonvulsivants sont prescrits. Les kystes isolés sont retirés chirurgicalement.

Le triclabendazole est également efficace et est prescrit aux mêmes dosages que pour la fasciolose.

Afin de surveiller l'efficacité du traitement spécifique de la paragonimose, 2 à 3 mois après la fin du traitement, une étude de contrôle des expectorations à trois reprises (avec un intervalle de 7 jours) est réalisée.

Comment prévenir la paragonimose?

Dans les zones de paragonimose, les crustacés ne peuvent être consommés qu'après cuisson, ce qui garantit la mort de la paragonimose. L'eau pouvant contenir des particules de crabes et d'écrevisses morts infestés de métacercaires, il convient de veiller à ne pas avaler d'eau accidentellement en nageant en eau douce. La paragonimose peut être prévenue en buvant exclusivement de l'eau bouillie ou filtrée. Il est nécessaire de veiller à protéger les plans d'eau de toute contamination fécale.