Ankylostomidoses: ankylostomiase, nécatoriase: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'ankylostomiase est une géohelminthiase. Les helminthes adultes parasitent le duodénum et le jéjunum de l'homme.

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Le cycle de développement de l'ankylostomiase

L'homme est infecté par l'ankylostomiase et la nécatorose lorsque des larves invasives (filariformes) pénètrent la peau, par exemple en marchant pieds nus. L'ankylostomiase peut survenir en ingérant des larves d'ankylostomes présentes dans l'eau ou sur les fruits et légumes.

Lorsque les larves pénètrent la peau, leur développement se poursuit par migration. Elles migrent par le système veineux jusqu'au ventricule droit du cœur, puis vers les poumons, pénètrent dans la cavité alvéolaire, puis dans le pharynx et la cavité buccale, avant d'être avalées une seconde fois. Elles traversent l'œsophage pour atteindre l'estomac, puis l'intestin grêle. Cinq à six semaines après avoir pénétré la peau, migré et mué deux fois, les larves deviennent des helminthes sexuellement matures. Après cette période, on retrouve des œufs dans les selles.

Dans les régions septentrionales touchées par l'ankylostomiase, où les saisons sont marquées, on trouve des souches d'ankylostome dont les larves peuvent ne pas se développer avant huit mois. Elles poursuivent ensuite leur développement et l'achèvent. De ce fait, les œufs sont libérés dans le milieu extérieur au moment le plus propice à leur développement.

Lorsque les larves d'ankylostomes pénètrent par la bouche, la migration n'a pas lieu. Elles finissent immédiatement dans les intestins.

La durée de vie des ankylostomes est de 7 à 8 ans, et celle des nécateurs peut atteindre 15 ans.

Épidémiologie de l'ankylostomiase, de l'ankylostomiase et de la nécatorose

Environ 25 % de la population mondiale est infectée par l'ancylostomiase. Cette maladie est le plus souvent observée dans les zones où l'assainissement est insuffisant. L'ancylostomiase est une maladie courante sur tous les continents, entre 45° N et 30° S. Environ 900 millions de personnes dans le monde sont touchées par l'ancylostomiase, et environ 450 millions de nouveaux cas sont enregistrés chaque année. Ces maladies sont le plus souvent observées dans les pays tropicaux et subtropicaux. Des foyers d'ancylostomiase se trouvent en Amérique du Sud et centrale, en Afrique, dans l'Hindoustan, en Indochine et sur les îles de l'archipel malais. L'ancylostomiase est présente dans le Caucase, au Turkménistan et au Kirghizistan. La nécatoriase est signalée sur la côte de la mer Noire du territoire de Krasnodar, à la frontière avec l'Abkhazie. Des foyers mixtes de nécatoriase et d'ancylostomiase sont connus en Géorgie occidentale et en Azerbaïdjan.

La source de l’infection est une personne infectée libérant des œufs dans l’environnement extérieur.

L'ankylostome femelle pond 10 000 à 25 000 œufs par jour, tandis que l'ankylostome femelle pond 5 000 à 10 000 œufs par jour. Les œufs pénètrent dans le sol avec les excréments. Le développement des larves se produit à une température comprise entre 14 et 40 °C. Une humidité de 85 à 100 % est nécessaire pour le développement des larves d'ankylostome, et de 70 à 80 % pour l'ankylostome. Les larves ont besoin d'oxygène libre; à 0 °C, leur viabilité ne dépasse pas une semaine. Dans des conditions favorables, des larves rhabditiformes se développent dans les œufs après 1 à 2 jours. Elles possèdent deux bulbes dans l'œsophage. Ces larves ne sont pas invasives. 7 à 10 jours après la mue, les larves deviennent filariformes et possèdent un œsophage cylindrique. Après la deuxième mue, les larves filariformes deviennent invasives. Les larves peuvent se déplacer librement dans le sol, verticalement et horizontalement.

Le principal facteur de transmission des agents pathogènes est le sol contaminé par des œufs et des larves d'helminthes. L'infection humaine survient le plus souvent par pénétration percutanée de larves filariformes à travers la peau lors de la marche pieds nus. Des voies d'infection transplacentaires et transmammaires sont également possibles. L'infection se produit parfois par voie orale lors de la consommation de viande de lapin, d'agneau, de veau, de porc, ainsi que de légumes, de fruits et d'eau contaminés par des larves d'helminthes invasives.

Les foyers épidémiques d'ankylostomiase se forment dans les régions tropicales humides, tandis que la nécatorose se forme dans les pays à climat subtropical humide. Des foyers intenses d'ankylostomiase peuvent se former dans les mines, où, dans des conditions d'humidité et de températures élevées, les larves peuvent se développer rapidement.

Quelles sont les causes de l’ankylostomiase?

L'ankylostomiase comprend deux helminthiases: l'ankylostomiase, causée par l'ankylostome du duodénum - Ancylostoma duodenale, et la nécatorose, causée par l'ankylostome - Necator amencanus.

Ces helminthes présentent une morphologie, des cycles de développement et des effets similaires sur l'organisme. Le corps des nématodes est de petite taille, de couleur rosâtre-jaunâtre. L'ankylostome femelle du duodénum mesure 10 à 13 mm de long, tandis que le mâle mesure 8 à 10 mm. La longueur de l'ankylostome femelle est de 9 à 10 mm, tandis que celle du mâle est de 5 à 8 mm. L'extrémité antérieure du corps de l'ankylostome est recourbée vers la face ventrale, tandis que celle de l'ankylostome est dorsale. La tête est munie d'une capsule buccale, grâce à laquelle les helminthes se fixent à la paroi de l'intestin grêle. La capsule de l'ankylostome possède quatre dents coupantes ventrales et deux dorsales, tandis que celle de l'ankylostome possède deux plaques coupantes.

Les mâles présentent une boursouflure en forme de cloche au niveau de la cuticule (bourse génitale) à l'extrémité de la queue. Chez l'ankylostome, cette boursouflure est plus grande et plus large que chez l'ankylostome.

Les œufs d'ankylostomes et d'ankylostomes sont de structure indiscernable. De forme ovale, recouverts d'une membrane lisse, fine et incolore, ils mesurent 66 x 38 µm. Les œufs fraîchement éclos contiennent 4 à 8 blastomères.

Pathogénèse de l'ankylostomiase, de l'ankylostomiase et de la nécatorose

La pathogenèse de l'ankylostomiase diffère selon qu'elle est précoce ou chronique. Au stade précoce, les larves migrent à travers les organes et les tissus de l'hôte, provoquant des réactions allergiques et une sensibilisation de l'organisme. Tout au long de leur migration, comme dans l'ascaridiase, les tissus des voies respiratoires sont endommagés, des infiltrats éosinophiles se forment et des hémorragies surviennent. La durée du stade précoce est de 1 à 2 semaines. Le stade intestinal (chronique) débute après la fin de la migration et la pénétration des larves dans le duodénum. Grâce à leurs dents cuticulaires, les larves se fixent à la muqueuse, endommagent les vaisseaux sanguins, sécrètent des anticoagulants et provoquent de graves saignements. Les ankylostomes sont des hématophages: un ankylostome consomme 0,16 à 0,34 ml de sang par jour, et un ankylostome 0,03 à 0,05 ml. Des ulcères se forment aux sites d'attache des ankylostomes. L'invasion intensive par les helminthes contribue au développement d'une anémie hypochrome.

Symptômes de l'ankylostome, de l'ankylostome et de la nécatorose

Il existe trois phases cliniques de l’ankylostomiase.

La première phase est associée à la pénétration des larves à travers la peau. Cette phase s'accompagne du développement d'une dermatite (éruption papulo-vésiculaire). Une infiltration neutrophile du tissu conjonctif, avec présence de cellules lymphoïdes, épithélioïdes et de fibroblastes, est observée. L'éruption disparaît après 10 à 12 jours. En cas d'infections répétées, une urticaire et un œdème local se développent.

Lors de la deuxième phase (migratoire) de la maladie, une toux, un enrouement, un essoufflement et de la fièvre apparaissent parfois. Le nombre d'éosinophiles dans les expectorations et le sang augmente, et une pneumonie focale, une bronchite, une trachéite et une laryngite apparaissent.

La troisième phase, intestinale, est chronique et de longue durée. Les premiers symptômes de l'ankylostomiase sont des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal qui apparaissent 30 à 60 jours après l'infection. Les symptômes de l'ankylostomiase dépendent du nombre de parasites. La forme bénigne est presque asymptomatique.

Des sensations désagréables dans la région épigastrique sont possibles. Vers la fin du 12e mois, une duodénite se développe, accompagnée de nausées, d'une perte d'appétit et de douleurs abdominales.

La forme sévère entraîne une perte de sang importante et s'accompagne d'une anémie ferriprive chronique, d'essoufflement, de léthargie, de retard de développement, d'œdème, de diarrhée avec sang et mucus dans les selles, de perte d'albumine, entraînant des lésions myocardiques et un dysfonctionnement cardiaque.

Chez les patients noirs, la dépigmentation de la peau survient en raison d’une carence en fer et d’une hypoalbuminémie.

En cas d'invasion ankylostomique, l'invasion se développe plus rapidement et atteint un degré plus élevé qu'en cas d'invasion nécatrice.

Complications de l'infection par l'ankylostome

L'ankylostomiase peut être compliquée par une anémie décompensée.

Diagnostic de l'ankylostome

Le diagnostic différentiel de l'ankylostomiase est réalisé avec d'autres helminthiases intestinales et, en cas de développement d'une anémie, avec des anémies d'autres étiologies.

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Diagnostic en laboratoire de l'ankylostomiase

Le diagnostic d'ankylostomiase est posé lorsque des œufs sont détectés dans les selles ou le contenu duodénal. L'examen des selles se fait par flottaison (après 15 à 20 minutes selon Fulleborn, après 10 à 15 minutes selon Kalantaryan). Le diagnostic d'ankylostomiase repose sur une méthode spécifique de Harada et Mori: la culture des larves dans un tube à essai sur papier filtre. Les données épidémiologiques et cliniques sont prises en compte pour établir le diagnostic.

Traitement de l'ankylostomiase, de l'ankylostomiase et de la nécatorose

Le traitement de l’ankylostomiase implique l’utilisation des médicaments suivants:

• albendazole (némozole) - adultes et enfants de plus de 2 ans 400 mg une fois;
• mébendazole (vermox, antiox) - adultes et enfants de plus de 2 ans 100 mg deux fois par jour pendant 3 jours (600 mg par cure);
• carbendacime (médamine) - pour adultes et enfants à raison de 10 mg/kg/jour en trois prises pendant 3 jours;
• pyrantel (helmintox) - 10 mg/kg (maximum 750 mg pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans) par jour une fois pendant 3 jours consécutifs.

En cas d'anémie, des préparations à base de fer et d'acide folique sont prescrites. Pour contrôler l'efficacité du traitement, trois analyses fécales sont réalisées un mois après la vermifugation, à 30 jours d'intervalle.

Comment prévenir l'ankylostomiase, l'ankylostomiase, la nécatorose?

Les infections à ankylostomes peuvent être évitées en identifiant et en traitant les patients, en prenant des mesures sanitaires et hygiéniques visant à protéger l’environnement de la contamination fécale, en éliminant les déchets, en portant des chaussures dans les zones à risque de maladie, en respectant les règles d’hygiène personnelle et en lavant les légumes et les fruits avant de les manger.