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Otite moyenne bilatérale aiguë: exsudative, catarrhale, suppurative
Dernière revue: 04.07.2025
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Épidémiologie
Les statistiques sur l'incidence des otites bilatérales indiquent que les enfants sont majoritairement prédisposés à cette maladie. L'immaturité anatomique du tympan, du labyrinthe et de la trompe d'Eustache entraîne une morbidité élevée dès le plus jeune âge. Cependant, leur apparition est également possible chez les personnes jeunes et matures. Le type le plus fréquent est l'otite moyenne. En règle générale, 80 % des enfants de moins de 3 ans ont souffert d'otite moyenne au moins une fois. L'otite de l'oreille externe vient ensuite en fréquence, avec environ 20 %, tandis que l'otite de l'oreille interne présente la morbidité la plus faible (10 %).
Causes otite moyenne bilatérale
La principale cause d'otite bilatérale est virale et bactérienne. En raison du dysfonctionnement du système immunitaire, l'organisme perd sa résistance aux effets de divers micro-organismes. Il existe des facteurs de risque exogènes (externes) et endogènes (internes) favorisant le développement d'une otite bilatérale. Les facteurs exogènes comprennent l'hypothermie, la pénétration d'eau sale dans les conduits auditifs externes et les traumatismes bilatéraux de l'oreille. Les facteurs endogènes sont des altérations de l'immunité locale ou générale, entraînant une altération de la réactivité de l'organisme. L'otite bilatérale agit le plus souvent comme une pathologie secondaire et survient en raison de processus inflammatoires aigus des voies respiratoires supérieures. Des anomalies congénitales du développement, prédisposant au développement de processus inflammatoires dans cette zone, peuvent également être considérées comme des facteurs de développement d'une otite bilatérale.
Pathogénèse
La pathogénèse de l'otite bilatérale peut être expliquée par deux théories, toutes deux suggérant une modification de la structure de la trompe auditive (trompe d'Eustache). La première théorie affirme que la trompe d'Eustache est sujette à une obstruction mécanique (blocage) due à la prolifération du tissu lymphoïde du nasopharynx (végétations adénoïdes) ou des amygdales tubulaires. Selon la seconde théorie, lors de processus inflammatoires aigus des voies respiratoires supérieures, la muqueuse de la trompe d'Eustache gonfle, rétrécissant ainsi sa lumière. La diminution du volume interne de la trompe crée une dépression dans la caisse du tympan. Cette dépression provoque l'exsudation de liquide dans la trompe d'Eustache, et la flore bactérienne se mêle à l'épanchement. Ceci favorise la migration active des lymphocytes et des neutrophiles vers cette zone, provoquant le stade catarrhal de l'otite. À mesure que la charge infectieuse augmente, le processus catarrhal est remplacé par un processus purulent, aggravant l'état du corps.
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Symptômes otite moyenne bilatérale
L'apparition d'une otite bilatérale est toujours brutale et aiguë, quel que soit l'âge. Les premiers signes sont des étourdissements, des maux de tête, une congestion auriculaire, une sensation de lourdeur dans la tête, des acouphènes et une élévation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles. Une douleur lancinante et brûlante apparaît dans les oreilles, et les symptômes d'intoxication s'aggravent, se traduisant par une faiblesse, une apathie et des nausées. Des masses purulentes se forment au niveau des oreilles et l'audition diminue.
L'otite bilatérale chez l'adulte est moins prononcée que chez l'enfant. Les symptômes d'intoxication se manifestent à des degrés divers, selon l'état de l'organisme et son système immunitaire. L'otite bilatérale aiguë purulente chez l'adulte se caractérise par une évolution moins prononcée. Les complications sont moins fréquentes en raison de la formation de barrières, sous forme d'anneau lymphoïde et de tissu conjonctif mature.
L'otite bilatérale chez l'enfant se manifeste par des symptômes intenses. Une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 °C et un comportement apathique de l'enfant indiquent un syndrome d'intoxication, qui comprend également des maux de tête, des nausées et des vomissements. Dans ce contexte, des symptômes méningés peuvent apparaître, se manifestant par une inhibition de la conscience et disparaissant lorsque l'intoxication diminue. En appuyant sur le tragus de l'oreille, l'enfant ressent une douleur intense, ce qui permet de localiser l'inflammation. Cela s'explique par le fait qu'à un âge précoce, le conduit auditif osseux est encore absent. Une caractéristique de cette pathologie chez l'enfant est la forte probabilité de guérison sans perforation de la membrane auditive (grâce à sa grande résistance et à une meilleure évacuation de l'exsudat par la large trompe d'Eustache).
Étapes
L'évolution classique de l'otite bilatérale purulente se caractérise par trois stades. Au stade initial, on observe une infiltration et une accumulation d'exsudat dans la caisse du tympan, ainsi que des douleurs auriculaires, une hyperémie (rougeur), une altération de la perception sonore et des symptômes d'intoxication. Les résultats d'une analyse sanguine clinique montrent une augmentation du nombre de leucocytes et de la VS. Le deuxième stade est caractérisé par la fusion du tympan avec un exsudat purulent, provoquant l'apparition d'une perforation et d'un écoulement purulent des oreilles. Grâce à l'écoulement du pus, le patient ressent un soulagement, les symptômes s'atténuent et la maladie s'améliore. Le troisième stade est réparateur: l'écoulement purulent cesse, la perforation de la membrane auditive est cicatrisée, la cavité de l'oreille moyenne est nettoyée et les fonctions de l'appareil auditif sont rétablies. La durée de chaque stade varie de 2 à 3 jours à 2 semaines.
Formes
L'otite bilatérale est classée comme aiguë et chronique en fonction de l'évolution de la maladie; par gravité - légère, modérée et sévère; par type d'exsudat - catarrhal (séreux), purulent; par localisation - otite de l'oreille externe, moyenne et interne.
L'otite externe bilatérale est un groupe de maladies inflammatoires de l'oreille externe. La forme localisée de l'otite externe se manifeste souvent par des processus purulents-inflammatoires limités, dont le plus fréquent est un furoncle du conduit auditif externe. Cette maladie inflammatoire purulente-nécrotique est cliniquement assez agressive: elle se manifeste par une douleur auriculaire aiguë, qui s'étend aux dents, au cou, aux régions faciale et temporale. Une forte augmentation de la douleur est constatée à la palpation de l'oreille près du furoncle. On observe parfois une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux et une élévation de la température corporelle. La maladie disparaît en 5 à 7 jours environ en l'absence de complications. L'otite diffuse se caractérise par une atteinte de la peau de l'oreille externe, l'inflammation s'étendant aux osselets et à la membrane auditive. Cliniquement, cette forme d'otite externe bilatérale se caractérise par des douleurs, des démangeaisons auriculaires et une perte auditive. Si l'otite diffuse est chronique, tous les symptômes ci-dessus apparaissent dans une moindre mesure et la maladie devient prolongée et lente.
L'otite exsudative bilatérale aiguë (otite moyenne séreuse) est une inflammation des tissus de l'oreille moyenne, dont le foyer de lésion se situe sur la muqueuse de la caisse du tympan et du conduit auditif. Le principal symptôme de ce processus pathologique est l'accumulation de liquide catarrhal dans le conduit auditif. L'otite exsudative bilatérale est un phénomène complexe dont l'évolution se divise en plusieurs stades. Le premier stade est l'otite catarrhale bilatérale aiguë (eustachite). En raison d'une perturbation de la circulation de l'air dans le conduit auditif, une stagnation de l'air se produit dans la cavité de l'oreille moyenne et une inflammation séreuse se développe. À ce stade, on ressent une légère baisse de l'audition, une gêne auditive, une légère congestion et une autophonie (sensation de « bourdonnement de voix dans la tête »). Le deuxième stade est l'otite séreuse bilatérale aiguë, associée à une augmentation de la sécrétion et à une accumulation de mucus dans la cavité de l'oreille moyenne. Les symptômes se manifestent par une pression dans l'oreille, une perte auditive (plus sévère qu'au premier stade) et des acouphènes. Un signe subjectif caractéristique de ce stade est la sensation d'écoulement de liquide dans l'oreille lors de l'inclinaison de la tête et du changement de position. La durée du deuxième stade varie de 1 à 12 mois. Le troisième stade est muqueux: durant cette période, le mucus accumulé devient plus épais et plus visqueux. Les troubles de la perception sonore s'aggravent, et le symptôme d'écoulement de liquide peut disparaître. La durée du stade varie de 12 à 24 mois. Le quatrième stade est l'otite moyenne adhésive, caractérisée par une restructuration fibreuse de la muqueuse. Dans ce cas, la sécrétion de mucus diminue jusqu'à son arrêt complet, et des processus cicatriciels se produisent dans les tissus de l'oreille moyenne, entraînant une perte auditive irréversible.
L'otite aiguë purulente bilatérale est une maladie purulente et inflammatoire qui touche la muqueuse de l'oreille moyenne. Le stade initial est dit « pré-perforatif », ce qui témoigne de l'intégrité de la membrane auditive. Cependant, les symptômes du stade pré-perforatif sont assez marqués: une douleur aiguë et atroce dans les oreilles, qui se propage aux régions temporale et pariétale. Le patient ressent également une congestion des oreilles, des bruits et une baisse de l'acuité auditive. Des symptômes d'intoxication apparaissent également: une forte augmentation de la température corporelle à 38-39 °C, des frissons, des maux de tête, une faiblesse, une leucocytose à l'analyse sanguine et une augmentation de la VS. Cette période dure environ 2 à 3 jours. Le deuxième stade est perforant, caractérisé par une diminution des symptômes généraux et une diminution de la douleur dans les oreilles. Cependant, pendant cette période, une perforation du tympan se produit, provoquant un écoulement purulent de l'oreille. Ce stade dure 5 à 7 jours. La dernière étape est la phase réparatrice, qui implique l'arrêt de la suppuration et la cicatrisation de la perforation du tympan. Il convient de noter que le processus purulent ne passe pas toujours par les trois stades. La pratique montre que, dans de nombreux cas, l'inflammation purulente devient lente et prolongée. Chez certains patients, l'état général ne s'améliore pas au deuxième stade, malgré la perforation du tympan et l'écoulement libre du contenu purulent. Récemment, on a observé de plus en plus de cas d'otite purulente bilatérale aiguë devenant chronique et récidivant régulièrement. Cependant, la maladie ne dure généralement pas plus de 2 à 3 semaines et se termine par une guérison.
L'otite bilatérale chronique se présente sous deux formes principales: la mésotympanite et l'épitympanite. La mésotympanite est une maladie purulente et inflammatoire caractérisée par une atteinte de la muqueuse des parties moyenne et inférieure de la caisse du tympan et du conduit auditif. La particularité de cette pathologie réside dans l'absence de destruction du tissu osseux des osselets auditifs. Le tableau clinique de la mésotympanite se caractérise par des douleurs auriculaires régulières, une perte auditive et un écoulement purulent. Ce type d'otite alterne entre des périodes d'exacerbation et de rémission. L'épitympanite est un processus inflammatoire et destructeur qui touche l'espace épitympanique et l'apophyse mastoïde. Cette maladie affecte les osselets auditifs, ce qui entraîne une pathologie grave de l'analyseur auditif. Les principales manifestations de l'épitympanite sont un écoulement purulent de l'oreille, malodorant.
Complications et conséquences
Les conséquences et complications de l'otite bilatérale dépendent principalement de la durée et de l'évolution de la maladie. Si le traitement médicamenteux est administré à temps, la guérison survient en une semaine. Cependant, si la phase aiguë n'est pas traitée, elle peut devenir chronique et lente, ou se propager aux zones adjacentes, notamment aux membranes (méningite) et aux sinus cérébraux.
L'une des complications de l'otite bilatérale est la mastoïdite aiguë, qui survient parallèlement à l'otite aiguë. L'inflammation de la muqueuse de l'oreille moyenne se propage aux tissus de l'apophyse mastoïde, ce qui constitue le stade initial de la maladie. Cependant, si l'otite aiguë se termine par une guérison, la mastoïdite ne se développe pas. En cas de mastoïdite, des symptômes tels que des douleurs dans l'oreille et dans la moitié de la tête du côté affecté, des pulsations dans les oreilles, une aggravation des symptômes nocturnes et des symptômes d'intoxication sont à prévoir. Dans ce cas, consultez immédiatement un médecin.
La labyrinthite et la parésie faciale sont des complications de l'otite moyenne, résultant de la pénétration de processus inflammatoires dans l'oreille interne, de l'accumulation d'exsudat purulent et de la fusion des structures du nerf facial. Ces complications se caractérisent par un dysfonctionnement des récepteurs vestibulaires et auditifs, se manifestant par des vertiges, des troubles de la statique et de la coordination, un engourdissement de la moitié correspondante du visage, une sensation de fourmillement, une sécheresse oculaire, ainsi que des troubles du goût et de la salivation.
Les abcès cérébraux et cérébelleux résultent de la propagation de pus provenant de la caisse du tympan ou de l'apophyse mastoïde et de son abcès dans les structures cérébrales. Ces complications graves se manifestent par des symptômes d'intoxication, de méningite, de dysfonctionnement cardiaque et de modifications de la composition sanguine. Si ces symptômes sont présents, il est nécessaire de consulter un neurochirurgien.
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Diagnostics otite moyenne bilatérale
Les critères diagnostiques de l'otite bilatérale comprennent l'anamnèse, les principales plaintes, l'examen, les examens instrumentaux et les analyses de laboratoire. Si une personne a déjà souffert d'une maladie inflammatoire des oreilles, le risque de récidive est élevé. Cela est dû à une diminution de l'immunité locale dans la zone du processus inflammatoire précédent. Pour établir un diagnostic correct, il est nécessaire de comprendre clairement quand les premiers signes de la maladie sont apparus et ce qui les a provoqués. Ensuite, il est nécessaire d'analyser l'état actuel de l'organisme et les principales plaintes (par exemple, douleurs auriculaires, congestion, perte auditive, autophonie, etc.).
L'otoscopie est l'une des principales méthodes instrumentales. Elle permet d'évaluer l'état des tissus de l'oreille moyenne, notamment du tympan. Cet examen permet de déterminer la gravité du processus inflammatoire, la présence et la localisation de perforations de la lame auditive. L'oreille moyenne étant reliée au nasopharynx par la trompe d'Eustache, il est également nécessaire d'examiner la muqueuse nasale et buccale du pharynx. L'obturation des trompes d'Eustache est une méthode diagnostique efficace. Elle permet d'évaluer l'état fonctionnel de la trompe auditive. Il s'agit d'une procédure très importante, car l'obstruction des trompes auditives est le premier maillon de la pathogenèse des maladies inflammatoires de l'oreille. En cas de suspicion d'otite moyenne, une tympanométrie est réalisée, ce qui permet de déterminer la mobilité du tympan, c'est-à-dire ses capacités fonctionnelles au moment de la maladie. L'audiométrie est une méthode d'évaluation de la fonction auditive en cas de plaintes de perte auditive et de diminution de la perception sonore. La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont aujourd'hui les méthodes diagnostiques instrumentales les plus efficaces. Elles permettent non seulement de déterminer la présence de troubles structurels de l'analyseur auditif, mais aussi d'identifier d'éventuelles complications (mastoïdite, méningite, abcès purulent).
Les analyses de laboratoire jouent un rôle tout aussi important dans le diagnostic de l'otite bilatérale. Un bilan sanguin permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire (leucocytose, augmentation de la VS). En cas de réaction allergique, une augmentation du nombre d'éosinophiles est observée. Une culture bactérienne est réalisée pour identifier l'agent causal de la maladie. Cela permet d'identifier le type d'agent bactérien et d'instaurer une antibiothérapie rationnelle. En cas de rémission, il est essentiel de prévenir une récidive du processus inflammatoire. Pour ce faire, un immunogramme est nécessaire et la stabilité immunitaire est évaluée.
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Diagnostic différentiel
Des diagnostics différentiels sont réalisés entre les différentes formes d'otites bilatérales, ainsi qu'avec l'eczéma, l'érysipèle et la périchondrite. De plus, l'otite bilatérale doit être distinguée de la mastoïdite, de la labyrinthite, de la méningite et de l'abcès cérébral, évoqués précédemment.
Chaque forme d'otite bilatérale présente des caractéristiques spécifiques qui permettent de distinguer les maladies, d'établir un diagnostic précis et de mettre en œuvre un traitement de qualité. Dans l'eustachite aiguë, il n'y a ni douleur ni écoulement auriculaire, mais une perte auditive, des bruits et une autophonie persistent. L'état général n'est pas altéré. Le tympan est rétracté. Ces données permettent de distinguer l'eustachite des formes d'otites plus graves. L'otite catarrhale bilatérale aiguë se caractérise par une douleur auriculaire modérée, sans écoulement auriculaire. Le tympan est hyperémique et épaissi. La température corporelle peut atteindre des valeurs subfébriles (jusqu'à 37,5 °C).
L'otite aiguë purulente bilatérale au stade pré-perforatif se caractérise par une douleur intense en l'absence d'écoulement auriculaire. La perte auditive devient prononcée. Le tympan est hyperémique et convexe. On observe des symptômes prononcés d'intoxication et une élévation de la température corporelle à 38-39 °C. Le stade post-perforatif est caractérisé par une douleur modérée et la présence d'un écoulement purulent. L'otoscopie révèle une perforation du tympan, d'où s'échappe du contenu purulent. L'état général est légèrement perturbé, la température corporelle étant subfébrile.
L'otite moyenne adhésive se caractérise par l'absence de symptômes, mais lors de l'examen instrumental, des modifications structurelles du tympan sont déterminées, il est de couleur grise, la perforation est recouverte d'une cicatrice.
L'érysipèle présente généralement un tableau assez frappant: une rougeur intense du pavillon de l'oreille, y compris du lobe, est constatée, et une douleur aiguë apparaît à la palpation, qui persiste après le retrait de l'irritant. L'érysipèle s'accompagne presque toujours d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 °C. Cependant, il n'est possible de distinguer l'érysipèle d'une otite moyenne bilatérale qu'après 2 à 3 jours d'observation. De plus, si l'hyperémie et le gonflement dépassent les limites de la région auriculaire et de l'apophyse mastoïde, on parle alors d'érysipèle.
L'eczéma du pavillon de l'oreille est souvent observé lorsqu'une zone spécifique de la peau des oreilles est chroniquement endommagée. Cette maladie présente des symptômes spécifiques, son diagnostic différentiel est donc rarement difficile. L'eczéma se manifeste par une rougeur et une infiltration des tissus du pavillon, entraînant un rétrécissement du conduit auditif externe, visible à l'œil nu. Un symptôme caractéristique est le prurit cutané du pavillon et du conduit auditif interne. Il est à noter que les démangeaisons cutanées sont si intenses que la personne se gratte par réflexe les zones concernées. Il en résulte de nombreuses abrasions, laissant apparaître de petites bulles. Des vésicules remplies de liquide séreux s'ouvrent spontanément et un suintement se développe dans la zone affectée. Au contact de l'environnement extérieur, la phase liquide de l'exsudat séreux s'évapore et des croûtes se forment à sa place.
L'otite bilatérale doit être distinguée de la périchondrite, une maladie inflammatoire diffuse du périchondre du pavillon de l'oreille. La principale plainte de la périchondrite est généralement une douleur au niveau du pavillon, qui s'intensifie à la palpation. Le principal signe distinctif est l'absence de lésion du lobe de l'oreille, tandis que le reste du pavillon est sujet à une hyperémie et un œdème. Un infiltrat tubéreux est constaté à la palpation.
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Traitement otite moyenne bilatérale
Le traitement de l'otite bilatérale doit être individualisé et complet. Avec une pharmacothérapie rationnelle, la durée du traitement ne dépasse pas 7 jours. Le traitement doit inclure les groupes de médicaments suivants: antibiotiques (si la nature bactérienne de la maladie est détectée), antiviraux (si l'inflammation est provoquée par un agent viral), anti-inflammatoires, vitamines, plantes médicinales, médicaments homéopathiques. Le recours à des méthodes physiothérapeutiques et à certains remèdes populaires s'avère également efficace.
Le traitement médicamenteux comprend l'utilisation d'antibiotiques à large spectre: Augmentin 625 mg, 1 comprimé 3 fois par jour, solution de Dioxidine 0,1-0,2 %, 1 à 2 gouttes dans chaque oreille 3 fois par jour, Sumamed 500 mg, 1 comprimé une heure avant les repas et 1 comprimé après les repas une fois par jour. Les antiviraux sont utilisés lorsque l'origine virale de l'otite bilatérale est définitivement établie. Ingavirin 60 mg (2 capsules de 30 mg) une fois par jour pendant 5 jours, Viferon 150 mg une fois par jour pendant 5 jours. La liste des anti-inflammatoires indiqués pour l'otite comprend: Otipax: 3 à 4 gouttes 2 à 3 fois par jour dans chaque oreille, Otinum: 3 à 4 gouttes 3 à 4 fois par jour dans chaque oreille.
Les complexes vitaminiques jouent un rôle important dans le traitement des otites bilatérales. L'Ascorutin, composé d'une association de vitamines C et P, possède des propriétés antioxydantes et est prescrit en cure de 1 à 2 mois. Supradin est un complexe vitaminique contenant toutes les vitamines et minéraux nécessaires, également prescrit en cure d'un mois. Alphabet est une préparation vitaminique contenant un complexe de vitamines et de microéléments.
L'arsenal thérapeutique physiothérapeutique comprend des méthodes telles que le réchauffement de la zone auriculaire avec une lampe Sollux, les traitements UHF et micro-ondes. Une attention particulière doit être portée aux procédures de réchauffement, car ces manipulations sont strictement interdites au stade purulent. Cependant, la luminothérapie est indiquée à tous les stades du processus inflammatoire en raison de son effet immunostimulant.
Malgré la disponibilité d'un large éventail de médicaments, la phytothérapie est très populaire. Des teintures (millepertuis, calendula, menthe), des tisanes (cynorrhodon, pétales de rose, racines de framboisier) et des jus (aloès, chélidoine) sont préparés à partir de plantes médicinales. La phytothérapie a un effet positif sur l'évolution de la maladie, mais son utilisation en monothérapie est déconseillée.
La question de l'efficacité des médicaments homéopathiques n'est pas encore définitivement résolue. Cependant, de nombreux médicaments de ce groupe ont prouvé leur efficacité dans le traitement de diverses maladies inflammatoires. Les gouttes d'aflubine sont utilisées pour les otites bilatérales. La posologie est déterminée individuellement, en fonction de l'âge. Ce médicament ne peut pas être utilisé en cas d'hypersensibilité à ses composants, car une réaction allergique est possible. Lymphomyosot est un médicament homéopathique qui possède des propriétés drainantes, immunomodulatrices et anti-inflammatoires. La seule contre-indication relative est une maladie thyroïdienne, car le médicament contient de la thyroxine et de l'iodure de fer. Outre les médicaments mentionnés ci-dessus, Chamomilla, Hepar sulfur et Pulsatilla sont largement utilisés. Il n'existe aucune contre-indication à l'utilisation des médicaments homéopathiques, mais il est utile d'évaluer attentivement les possibilités de ce médicament et de l'utiliser comme traitement adjuvant.
N'oubliez pas les remèdes populaires, dont l'effet thérapeutique est assez puissant. Il est recommandé d'utiliser une compresse chauffante, constituée d'une gaze imbibée d'eau et de solution de Burov. On utilise également des compresses à base de propolis, de miel et d'autres produits apicoles.
Le traitement chirurgical de l'otite bilatérale est indiqué si le traitement médicamenteux s'est avéré inefficace et que le processus purulent s'est propagé aux zones adjacentes. L'intervention la plus simple est la paracentèse, qui consiste en une incision du tympan pour permettre l'écoulement du pus de l'oreille moyenne. Une intervention plus importante est la chirurgie radicale de l'oreille, qui entraîne inévitablement une perte auditive.
Plus d'informations sur le traitement
La prévention
La prévention des otites bilatérales consiste avant tout à éliminer les foyers d'infections chroniques, tels que l'amygdalite, la sinusite, la pharyngite et les affections bucco-dentaires. En cas de déviation de la cloison nasale et d'hypertrophie des végétations adénoïdes, un traitement chirurgical rapide est nécessaire. À cela s'ajoutent un mode de vie sain, l'abandon des mauvaises habitudes et un renforcement du corps.
Prévoir
Le pronostic de l'otite bilatérale est souvent favorable. Un traitement rapide et rationnel permet une guérison complète. Cependant, si la maladie devient chronique, des rechutes sont à prévoir. Il est également important de garder à l'esprit l'évolution atypique de l'otite, qui se traduit par des adhérences entre les structures de l'oreille moyenne. Ces formations entraînent une raideur des osselets auditifs et une perte auditive.