Opisthorchiase chez les enfants: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'opisthorchiase est une helminthiase chronique avec une lésion primaire du système biliaire et du pancréas. Chez les enfants autochtones de foyers fortement endémiques, l’invasion se produit généralement de manière subclinique et se réalise à l’âge mûr ou à un âge avancé. Dans le domaine de l’endémie, les visiteurs en provenance des zones d’opisthorchiase non endémiques développent un stade aigu de la maladie de gravité variable, suivi d’une transition vers une phase chronique.

Code CIM-10

В66.0 Opisthorchias.

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Epidémiologie de l’OpTorhosa

L’opisthorchiase est une invasion focale naturelle répandue chez les animaux piscivores, mais dans les foyers endémiques, l’homme est la principale source d’infection. L'infection se produit lorsque l'on mange du poisson cru, congelé, salé et séché appartenant à la famille des carpes (idole, naseux, chebak, gardon, daurade, carpe, etc.). L'infection à opisthorchose de la population autochtone du Nord atteint 80 à 100% et est associée à la consommation traditionnelle de poissons hautement invasifs non traités thermiquement. L'infestation d'enfants atteints d'opisthorchose dans le nord de la Sibérie occidentale atteint déjà 8 à 1% à l'âge de 8 ans. Dans le bassin de Kama, chez les enfants autochtones, l’opisthorchiase est détectée dès l’âge de 1 à 3 ans, et entre 14 et 15 ans, l’incidence atteint 30 à 40%. L'affection de la population russe locale est légèrement inférieure.

Pathogenèse de l'opisthorchiase

Lors de la digestion des poissons invasifs dans l'estomac et le duodénum, les métacercaires sont libérés de la membrane et se déplacent dans les voies biliaires communes en l'espace de 3 à 5 heures dans les voies biliaires intrahépatiques. Métacercaire envahissant le pancréas chez les individus présentant une sortie combinée des canaux biliaires et wirsung communs. Les métabolites sécrétés par le parasite au cours de la migration et de la maturation ont un effet toxique direct sur l'épithélium des canaux, activent la libération de facteurs inflammatoires endogènes par les éléments lymphoïdes et macrophages, les cellules épithéliales, et ont un effet sensibilisant. Les manifestations cliniques de l'invasion dépendent de l'ampleur de l'infection, de l'âge de l'enfant et du niveau d'immunité. Le processus prolifératif-exsudatif dans les muqueuses du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires, du système urinaire et la production d'anticorps déterminent la réaction allergique commune. La prolifération cellulaire dans les parois des microvaisseaux, le stroma des organes internes conduit au développement de processus dégénératifs dans le foie et le myocarde. Un déséquilibre dans la production des hormones peptidiques - gastrine, pancréozymine, cholécystokinine - joue un rôle important dans la perturbation de l’activité des organes digestifs. Chez les enfants des peuples autochtones du Nord - Khanty, Mansi, Komi, Permian, le stade précoce de la maladie survient de manière subclinique, ce qui est associé à la vaccination transplacentaire d'antigènes du parasite et à la prise d'anticorps protecteurs avec le lait maternel.

La pathogenèse du stade chronique de l'opisthorchiase dans les foyers d'invasion est largement déterminée par des infections multiples répétées avec prolifération cellulaire persistante dans les parois des conduits, le stroma des organes avec le développement d'une cholangite, d'une périholangite, d'une canaliculite avec des éléments de fibrose, d'une violation de l'appareil glandulaire du tractus gastro-intestinal supérieur. La dérégulation de la production d'hormones peptidiques entraîne des troubles dyskinétiques et dystoniques du système biliaire, de l'estomac, du duodénum avec syndrome de la douleur, de la cholestase et de la dégradation des selles. Les phénomènes allergiques au stade chronique de la maladie sont exprimés légèrement. Les phénomènes d'immunosuppression prévalent, ce qui contribue au déroulement complexe des infections bactériennes et virales et au développement du portage bactérien.

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Symptômes de l'opisthorchiase

Chez les enfants vivant dans des foyers d’invasion très endémiques, l’opisthorchiase a généralement une évolution primaire. Les symptômes cliniques se développent en moyenne et même chez les personnes âgées, provoqués par des maladies concomitantes, des intoxications. Dans les foyers d'endémicité moyenne, le stade aigu de la maladie est enregistré chez les enfants âgés de 1 à 3 ans sous forme de sous-fébrile, de douleur dans l'hypochondre droit, d'épigastrie, de lésions parfois exsudatives ou polymorphes sur la peau, de catarrhe des voies respiratoires supérieures et de troubles de la chaise. Une adénopathie, une hypertrophie du foie, une éosinophilie sanguine allant jusqu'à 12-15%, une hypoalbuminémie sont déterminés.

Les manifestations primaires sont suivies d'une augmentation de la RSE jusqu'à 20-25 mm / h, d'une augmentation du niveau d'alpha2-globulines, d'une tendance à l'anémie et d'un retard de développement. À l'âge de 4-7 ans, les symptômes allergiques sont plus prononcés, l'éosinophilie atteint 20-25% sur le fond de la leucocytose jusqu'à 10-12x10 ⁹ / l. Fièvre, éruption cutanée, syndrome pulmonaire se présentant sous la forme d'infiltrats «volatiles» ou de pneumonie, des modifications dystrophiques prononcées du myocarde, avec une évolution particulièrement sévère - hépatite allergique avec jaunisse, hépatosplénomégalie, sont observés 2-3 semaines après l'invasion massive. L’éosinophilie atteint 30-40%, la RSE - 25-40 mm / h, les alpha ₂ et les gamma globulines sériques augmentent, l’activité transaminase augmente, dans une plus grande mesure la phosphatase alcaline, la concentration de bilirubine sérique augmente à 25-35 µmol / l en raison de fraction conjuguée. Les symptômes aigus peuvent se développer progressivement pour atteindre leur maximum dans les 1-2 semaines.

Le stade chronique de l'opisthorchiase chez les enfants dont le foyer est endémique se manifeste principalement par une cholépathie prononcée, un syndrome moins commun que gastro-entéropathique et environ un tiers des enfants se caractérisent par un syndrome asthénique. Chez les jeunes enfants, un ralentissement du développement physique, une diminution de la nutrition, des selles instables, une anorexie, une augmentation modérée du foie, rarement une douleur à la palpation, une éosinophilie jusqu’à 5-12%, une tendance à l’anémie sont détectés. En cas d'infections répétées, les symptômes cliniques atteignent un maximum vers 10-12 ans. Les plaintes de lourdeur, la douleur dans l'hypochondre droit, la nausée, les selles instables, le manque d'appétit, qui est déterminé par le passage de la dyskinésie hypertensive de la vésicule biliaire à l'hypotonique, prévalent. Persiste souvent une éosinophilie pouvant aller jusqu'à 5-12%, révèle une tendance à l'anémisation, l'hypoalbuminémie. À 14-15 ans, les manifestations cliniques de l'invasion sont souvent compensées, les indices de laboratoire sont normalisés, les désordres dyskinétiques du système biliaire se manifestent rarement, ce qui semble être associé au développement de l'immunité aux antigènes du parasite.

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Classification de l'opisthorchiase

Les formes les plus courantes de la maladie: cholangite, hépatocholangite, typhoïde et broncho-pulmonaire. Le développement de la cirrhose chez les enfants atteints d’opisthorchose est à juste titre associé à une infection virale.

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Diagnostic de l'opisthorchiase

L'opisthorchiase aiguë est diagnostiquée sur la base des antécédents épidémiologiques (consommation de poissons crus de la famille des carpes), d'un schéma d'optique caractéristique (apparition d'une maladie fébrile aiguë ou d'une affection hautement subfébrile avec des éruptions cutanées, une arthralgie, des symptômes catarrhaux, une pneumonie, une jaunisse réactions (RNGA, ELISA) avec opisthorchosis diagnostum. Les œufs d'opistorchis dans les matières fécales et la bile sont détectés au plus tôt 1,5 mois après l'infection.

Au stade chronique, le diagnostic d'opisthorchiase est également posé sur l'historique épidémiologique, le tableau clinique de la cholépathie ou de la gastro-entéropathie avec exacerbations et rémissions et l'asthénie chez les enfants présentant une éosinophilie sanguine allant jusqu'à 5-12%. Le diagnostic est confirmé par la détection dans les matières fécales et le contenu duodénal (avec une faible intensité d'invasion seulement dans ces derniers) d'œufs de parasites. L'échographie révèle une dyskinésie des voies biliaires de type principalement hypertonique chez les jeunes enfants et de type hypotonique chez les enfants plus âgés.

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Traitement de l'opisthorchiase

Traitement de l'opisthorchiase au stade aigu avec forte fièvre, lésions des organes débutant par un traitement de désintoxication, prescription d'antihistaminiques, de sels de calcium, donnant un flux important à l'intérieur ou administrant des glucocorticoïdes à des doses modérées pendant 5-7 jours avec arrêt rapide du médicament, médicaments cardiovasculaires. Après la cessation de la fièvre, l'apparition d'une dynamique ECG positive (mieux avec sa normalisation), la disparition des modifications focales dans les poumons pendant 1 jour, un traitement au praziquantel (azinox, biltricid) à une dose de 60 à 75 mg / kg en 3 doses à des intervalles d'au moins 4 h) Le médicament est administré après un repas, le régime numéro 5 est préférable, la restriction des fibres brutes et des graisses est nécessaire. Laxatif n'est pas prescrit. Le traitement est effectué sur le fond des médicaments antihistaminiques, l'introduction de sels de calcium, acide ascorbique.

Contrôle de l'efficacité du traitement effectué après 3 et 6 mois d'examen de 3 matières fécales selon la méthode de Cato et du contenu duodénal. Si des œufs de parasites sont détectés après 6 mois, un deuxième traitement par azinox peut être effectué. L'observation clinique des enfants et, si nécessaire, une thérapie pathogénique est effectuée pendant 3 ans après le dernier traitement.

Prévention de l'opisthorchiase

La principale méthode de prévention de l'opisthorchiase chez les enfants reste l'utilisation de la carpe uniquement sous forme thermiquement transformée. Dans les foyers d'invasion, une éducation hygiénique des parents, en particulier des membres âgés de la famille, est nécessaire (interdiction de nourrir de jeunes enfants avec du poisson cru et de l'utiliser comme mamelon). Les mesures préventives générales consistent notamment à empêcher les eaux usées de pénétrer dans les bassins fluviaux, à détruire les mollusques, hôtes intermédiaires de l’opisthorchiase, et à contrôler l’invasion de poissons en production et dans le réseau de distribution.

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