Chirurgie d'ablation du frenulum chez l'enfant et l'adulte: comment cela se passe, exercices après l'intervention

L'excision du frein est une intervention chirurgicale pratiquée sur le frein afin de corriger ses anomalies de développement. L'intervention dans cette zone peut prendre trois formes: la première est une dissection transversale classique du frein pour l'allonger (frénulotomie). La deuxième option est la frénulectomie, qui consiste en une excision cunéiforme du frein de la langue. Le troisième type d'intervention est la frénuloplastie, qui consiste en une modification de la forme, de la taille et de l'emplacement du frein par chirurgie plastique des tissus locaux. Il est à noter que les termes commençant par « fren » ne s'appliquent pas uniquement aux opérations sur la muqueuse linguale. La correction de tout frein (lèvre supérieure, pénis, etc.) peut être appelée frénulotomie, frénuloplastie, etc. Par conséquent, ce concept nécessite toujours d'être clarifié. Cet article ne traitant que du frein de la langue, les termes seront utilisés sans interprétation.

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Indications pour la procédure

Les indications d'une intervention chirurgicale sur le frein de la langue sont liées à certaines anomalies de son développement. Le cordon muqueux peut être court ou attaché trop près du bout de la langue. Cliniquement, cela se manifeste par divers troubles fonctionnels selon l'âge. Dans la petite enfance, l'enfant ne peut pas téter, la tétée dure très longtemps, voire ne commence pas du tout. Le bébé refuse tout simplement le sein, se met à pleurer et ne s'endort pas pendant longtemps. Par conséquent, il n'y a pas de prise de poids et la croissance de l'enfant ralentit. Cependant, l'examen d'autres organes et systèmes ne permet généralement pas de détecter d'autres pathologies. Dans tous les cas, l'enfant doit être examiné par un pédiatre avant l'opération.

Entre 2 et 5 ans, en cas de raccourcissement du frein de la langue (ankyloglossie), divers troubles de la parole commencent à se développer. La prononciation des sons « r » et « l » est altérée, la parole devient pâteuse et difficile à percevoir. Si le trouble de la parole a été détecté avant le raccourcissement du frein de la langue, il convient d'en rechercher toutes les causes possibles. Après tout, ce trouble n'est pas toujours lié au frein de la langue. Parfois, les troubles de la parole sont provoqués par une malocclusion, des troubles du système nerveux central et de l'articulation temporo-mandibulaire. Par conséquent, l'enfant doit être examiné par un dentiste, un orthophoniste et un pédiatre. Si le problème se limite au raccourcissement du frein de la langue, une série de massages est prescrite. Si la myogymnastique n'a pas donné de résultats positifs, deux types de frénuloplastie sont alors pratiqués.

À l'adolescence, alors que les os du visage devraient se développer activement, un frein de langue court peut freiner la croissance de la mâchoire inférieure. Difficile à croire, à moins de constater les conséquences d'un frein raccourci. On a tendance à percevoir le tissu osseux comme le plus puissant et le plus résistant du corps. Selon cette logique, ce sont les structures osseuses qui devraient contrôler la croissance musculaire, et non l'inverse. Cependant, dans la nature, tout est différent: les muscles et les tissus conjonctifs possèdent une résistance incroyable. Une mauvaise formation entraîne des troubles du développement osseux. Avec un frein de langue court, la mâchoire inférieure accuse un retard de développement et paraît raccourcie. De profil, on remarque que la mâchoire supérieure est plus longue et l'inférieure plus courte. En souriant, on remarque que les incisives supérieures sont plus avancées que les inférieures (de 0,5 cm ou plus). Ce type d'occlusion aggrave les troubles existants et en provoque l'apparition. En raison de l'absence de contact entre les incisives, la charge masticatoire est répartie sur les autres dents. Cela contribue à la surcharge des dents masticatrices et constitue un facteur de risque de parodontite. De plus, la mâchoire inférieure risque de ne pas avoir suffisamment d'espace pour toutes les dents. Par conséquent, certaines d'entre elles seront inclinées vers la cavité buccale ou les lèvres, tandis que d'autres seront en rotation autour de leur axe. En général, la dentition sera rétrécie et raccourcie. Pour déterminer la cause et évaluer la gravité de ces troubles, une consultation chez l'orthodontiste sera nécessaire. De plus, une mâchoire inférieure raccourcie peut entraîner des troubles de la posture et de la marche. Bien sûr, la diminution des paramètres esthétiques est un facteur important. Mais tout cela peut être évité en identifiant rapidement les troubles du frein de la langue et en procédant à une correction de qualité.

Chez l'adulte, un frein de langue raccourci n'a pas d'impact aussi significatif sur le fonctionnement de l'organisme que chez l'enfant. Cela est dû au fait que toutes les structures sont formées et adaptées depuis longtemps aux conditions données. Même si des troubles de la parole sont causés par un frein court, il est peu probable qu'une simple frénuloplastie puisse les corriger. Dans ce cas, l'intervention d'un dentiste, d'un orthophoniste-défectologue et d'un gnathologue sera nécessaire. Cependant, la frénuloplastie est garantie pour des résultats positifs. À l'âge adulte, la réduction du frein de langue réduit l'aggravation de la parodontite frontale. De plus, grâce à la réduction de la mobilité des tissus sous la langue, la fixation de la prothèse ne posera aucun problème.

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Préparation

Aucune préparation particulière n'est requise pour une intervention chirurgicale sur un nourrisson. À cet âge, le frein a une structure avasculaire et ne contient pas de terminaisons nerveuses. L'intervention sera donc exsangue, indolore et ne durera que quelques secondes. Il est important de prêter attention à l'état émotionnel de l'enfant. En effet, les pleurs incessants du nourrisson sont la raison la plus fréquente d'annulation d'une opération. Dans ce cas, même la plus simple des opérations sera impossible. Par conséquent, avant l'opération, l'enfant doit être bien nourri, calme et légèrement endormi. Même s'il dort, ce sera un moment positif. Dans ce cas, le chirurgien pourra réaliser l'opération de la manière la plus discrète possible pour le bébé.

Si le frein de la langue raccourci de l'enfant n'a pas été allongé naturellement et chirurgicalement avant la fin de la petite enfance, il contiendra déjà un certain nombre de vaisseaux et de terminaisons nerveuses après un an. Étant donné que le frein de la langue commencera à croître activement, à être irrigué et innervé, la frénulotomie ne sera plus indiquée. Le chirurgien proposera probablement une frénuloplastie. Dans ce cas, l'intervention chirurgicale sera réalisée sous anesthésie générale. En effet, la frénuloplastie est une intervention plus radicale qu'une frénulotomie classique. De plus, la muqueuse contient des terminaisons nerveuses et des vaisseaux, ce qui provoque douleurs et saignements. L'anesthésie n'est certes pas une intervention bénéfique pour l'organisme de l'enfant, mais elle permet de réaliser l'opération en respectant le protocole. L'anesthésiste choisira l'anesthésique et calculera le dosage exact optimal pour le patient. Le personnel médical junior assistera le chirurgien et surveillera l'état général de l'enfant. Le médecin effectuera toutes les manipulations nécessaires pour allonger le frein lingual.

Pendant l'enfance, l'adolescence et l'âge adulte, la frénuloplastie peut être pratiquée sous anesthésie par infiltration. Chez un enfant de 6 à 10 ans, une préparation psychologique particulière est nécessaire avant l'opération. L'enfant doit non seulement être patient lors de la consultation, mais aussi être capable de supporter la douleur de l'anesthésie. Il arrive souvent qu'un enfant reçoive une injection d'analgésique, puis refuse toute autre manipulation médicale. Il est donc déconseillé de tromper l'enfant en lui disant des phrases telles que « le médecin ne fera rien », « ça ne fait pas mal du tout », « on va juste jeter un œil ». Mentir à votre enfant pourrait retarder son prochain rendez-vous chez le dentiste. Il est donc essentiel de le distraire autant que possible des manipulations médicales. Son regard ne doit pas être fixé sur le chirurgien tenant une seringue, mais sur les dessins animés à la télévision, les oiseaux par la fenêtre, les jouets, etc. Il ne doit pas entendre les commentaires du personnel médical junior sur la quantité d'anesthésie et le choix du scalpel, mais plutôt des énigmes, des questions et des histoires adaptées à la perception des enfants. Une assistante dentaire peut s'en charger. Il est également important de maintenir un contact tactile avec l'enfant. Toucher constamment ses mains et ses épaules peut le distraire des manipulations buccales du chirurgien.

Les règles ci-dessus ne doivent pas être négligées, car les interventions chirurgicales sont souvent source de stress, même chez les adultes. Un enfant, qui a tendance à exagérer et à fantasmer, perçoit les manipulations dentaires comme encore plus dangereuses.

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Technique coupe du frenulum

La section du frein de la langue d'un nouveau-né s'effectue sans médicament ni anesthésie. Le médecin pratique une incision transversale sur le frein avec des ciseaux chirurgicaux, et l'opération est terminée. Il est important de préciser que ces manipulations sont absolument indolores pour l'enfant. Cela est dû au fait que le fin cordon muqueux est pratiquement dépourvu de terminaisons nerveuses, ce qui élimine toute sensibilité à la douleur. Il suffit d'amener l'enfant au bloc opératoire dans des conditions confortables. Si le bébé est émotionnellement stable, ni vous ni le chirurgien n'aurez de difficultés. Aucune intervention postopératoire ne doit être effectuée. Il n'y a pas de lésion vasculaire ni nerveuse, ni de plaie, et toute infection est exclue. Un enfant de cet âge ne mange pas trop froid, trop chaud ou trop épicé. Par conséquent, de telles recommandations sont également inappropriées.

Lorsque la frénulotomie n'est plus indiquée en raison de l'âge, une frénuloplastie est pratiquée. Elle peut être réalisée selon deux techniques principales. La première technique (frénuloplastie en Y): le frein est incisé transversalement aux ciseaux chirurgicaux. La muqueuse au-dessus de l'incision est percée avec une aiguille munie d'un fil de suture (catgut). La langue, maintenue par les fils, est soulevée et tirée vers l'avant. La plaie est ensuite allongée longitudinalement aux ciseaux et les tissus mous sous-jacents sont incisés. Une plaie en losange est formée. L'opération est complétée par une suture. Le deuxième type d'intervention chirurgicale est la frénuloplastie en Z. Elle consiste à pratiquer une incision en Z au lieu d'une incision longitudinale. On obtient ainsi deux lambeaux triangulaires. En les tournant de 60°, l'incision devient horizontale. La plaie est ensuite suturée.

La frénulectomie peut être réalisée par excision cunéiforme du frein de la langue et suture de la plaie. Cependant, ce type de chirurgie est le plus souvent réalisé à l'aide d'un laser. L'utilisation d'un tel équipement présente de nombreux avantages. Le premier est la quantité minimale d'anesthésique. La section du frein de la langue au laser permet d'éviter une dose importante d'anesthésique: un quart de la dose suffit. Cela permet de préserver la forme et la mobilité initiales des tissus mous, garantissant ainsi la précision de l'opération. Le deuxième avantage est la facilité d'utilisation. La force du laser sur les tissus mous est toujours la même et est déterminée par les réglages de l'appareil. La profondeur de l'incision avec les instruments de coupe dépend toujours de la force appliquée par le chirurgien. Ainsi, lorsqu'il travaille avec un laser, le spécialiste peut se concentrer uniquement sur la direction du faisceau laser. Le médecin n'a pas à s'inquiéter d'une lésion soudaine des tissus sous-jacents. Le troisième avantage est la sécurité. Lorsqu'on travaille avec des ciseaux chirurgicaux ou un scalpel, les instruments sont toujours dans la bouche du patient. Tout mouvement du patient peut entraîner de graves lésions des tissus mous de la cavité buccale. Si l'on considère que la plupart des enfants ont peur des interventions chirurgicales, toute peur inattendue peut entraîner des mouvements brusques de la tête. Cependant, le fonctionnement du laser est entièrement contrôlé par le médecin grâce à une pédale. Si l'enfant est effrayé et se met à bouger soudainement, le médecin réagit immédiatement, relâche la pédale et le laser s'arrête. Le quatrième avantage de la frénectomie au laser est l'absence de suture. La suture est une manipulation longue et délicate. Lors de sa réalisation, il est important de choisir l'épaisseur et le matériau du fil chirurgical appropriés. Il est nécessaire de suturer soigneusement la plaie et de ne laisser aucun espace, avec modération. Pour réaliser toutes ces tâches, il faut du temps, de l'expérience et le calme du patient. Malheureusement, ces facteurs ne sont pas toujours réunis. La frénectomie au laser ne nécessite aucune suture et la cicatrisation est plus rapide qu'une intervention chirurgicale classique. Le cinquième avantage réside dans l'attitude positive des enfants envers la dentisterie au laser. Ce facteur joue un rôle essentiel lors de la frénectomie chez les patients pédiatriques. Lorsqu'ils apprennent que leur frein sera coupé au laser, la plupart attendent l'opération avec impatience. Chez le dentiste, l'enfant reçoit des lunettes de protection spéciales qui, combinées à l'installation laser, ont un aspect très futuriste. L'opération est ainsi indolore et confortable pour le jeune patient.

Contre-indications à la procédure

Il n'existe aucune contre-indication particulière à la section du frein de la langue. Toute intervention chirurgicale est déconseillée en cas de maladie inflammatoire active. En cas de pathologies des systèmes endocrinien et cardiovasculaire, une préparation médicamenteuse individuelle est envisagée. Si possible, une intervention chirurgicale sera également pratiquée. Dans certains cas, l'opération ne peut être réalisée sous anesthésie locale. Les troubles mentaux, la peur des médecins et des interventions médicales, ainsi que les allergies aux anesthésiques locaux peuvent survenir à tout âge. Par conséquent, même si une intervention simple est absolument nécessaire, elle peut être réalisée sous anesthésie. Quant à la section du frein de la langue, il est déconseillé de la pratiquer avant une série d'interventions myogymnatiques. En effet, si l'effort physique exercé sur le frein contribue à son étirement, une intervention chirurgicale ne sera pas nécessaire.

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Conséquences après la procédure

La section du frein de la langue n'a d'effets positifs que si elle est réalisée conformément aux indications. Ainsi, les conséquences de l'opération peuvent être anticipées avant même le début de l'intervention. Si l'enfant présente un trouble de la parole et n'a pas suivi de cours de myogymnastique au préalable, l'opportunité de l'opération reste discutable. Après tout, les troubles de la parole auraient pu être corrigés de manière plus conservatrice. Si la prononciation incorrecte des sons est due à un dysfonctionnement du système nerveux central, même la frénuloplastie sera inefficace. De plus, elle peut aggraver la pathologie existante.

Avec un diagnostic correct, une intervention chirurgicale de qualité et un suivi postopératoire, la taille du frein dentaire contribue à normaliser la fonction langagière. Associée à la myogymnastique, la prononciation correcte des sons est obtenue assez rapidement. Un traitement orthodontique postopératoire, visant à stimuler la croissance de la mâchoire inférieure, sera également très efficace. Chez l'adulte, après la taille du frein dentaire, le traitement de la parodontite est plus efficace qu'avant l'intervention. Si le patient a subi une intervention chirurgicale pour des prothèses supplémentaires, le traitement orthopédique a également de grandes chances de réussir.

Complications après la procédure

Après une frénulotomie, les complications sont généralement minimes. Cela s'explique par la simplicité de l'intervention, l'absence de saignement et l'indolore. Après une frénuloplastie, des complications peuvent être liées à des erreurs du médecin ou au non-respect des règles de soin des plaies par le patient. Les complications liées aux gestes du chirurgien peuvent être liées à une mauvaise technique de suture. Si le médecin pose moins de points que nécessaire, la plaie ne sera pas isolée de la cavité buccale. Cela augmentera le risque de microflore pathogène et de développement d'une inflammation au niveau du frein de la langue. Si les points sont mal tendus, certaines zones des tissus mous seront comprimées par le fil de suture, tandis que d'autres deviendront excessivement mobiles. Cela peut entraîner un déplacement du frein de la langue, ce qui constitue une conséquence indésirable de l'opération. Si les instructions du médecin ne sont pas suivies, des processus purulents et inflammatoires peuvent survenir au niveau de la plaie. Dans ce cas, après la section du frein, la température corporelle augmente, des maux de tête, une somnolence et d'autres symptômes d'intoxication apparaissent. Cela est souvent dû au fait que les patients ne peuvent pas abandonner leurs habitudes: ils continuent de fumer, de se brosser les dents une fois par jour et de ne pas prendre les médicaments prescrits. Cela compromet le résultat du traitement et peut entraîner de graves conséquences. Si vous suivez toutes les recommandations du chirurgien, la période postopératoire se déroulera comme prévu et aucune complication ne surviendra.

Si le frein de la langue a été sectionné sous anesthésie, la personne peut présenter une réaction aux anesthésiques généraux pendant plusieurs jours. Dans les premiers jours suivant l'opération, la langue peut être douloureuse, une somnolence peut être présente, des nausées et des vomissements peuvent survenir. Ces symptômes devraient progressivement disparaître en 2 à 3 jours.

Après une section du frein de la langue au laser, des complications surviennent rarement et peuvent se manifester par une cicatrice postopératoire. Celle-ci est due à une mauvaise technique d'intervention ou à un mauvais réglage du laser. Dans ce cas, une nouvelle intervention peut être nécessaire.

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Soins après la procédure

Après une chirurgie de la langue freinée chez les nouveau-nés, aucun soin postopératoire n’est nécessaire.

Si la frénuloplastie a été pratiquée sur un enfant sous anesthésie générale, le patient se remettra de l'anesthésie pendant plusieurs heures après l'opération. Cela peut se manifester par une excitation émotionnelle, de l'anxiété ou, au contraire, une somnolence et une inhibition. L'enfant peut également ressentir de la soif, des nausées, des vomissements, des maux de tête, des douleurs et des étourdissements. Il est donc nécessaire de le laisser au repos pendant plusieurs jours. Une antiseptique complète de la cavité buccale doit être assurée. Aucun corps étranger ne doit se trouver dans la zone opérée, et la plaque dentaire et les débris alimentaires ne doivent pas se déposer sur les dents. Cela peut favoriser l'apparition de microflore pathogène et provoquer une suppuration de la plaie. Il est également nécessaire d'éviter les aliments chauds et épicés pendant plusieurs jours. Si la cicatrisation se déroule bien, vous pourrez commencer à consulter un orthophoniste et à suivre des cours de myogymnastique 3 à 4 jours après l'intervention.

Après une frénuloplastie sous anesthésie par infiltration, réalisée sur un enfant ou un jeune patient, il convient de veiller à la propreté de la cavité buccale. Pour cela, divers antiseptiques doux peuvent être utilisés (bigluconate de chlorhexidine à 0,06 %, peroxyde d'hydrogène à 3 %, etc.). Si la réduction du frein a été réalisée à l'âge adulte avant la pose de prothèses ou un traitement complexe pour une parodontite, les soins postopératoires seront légèrement différents. Premièrement, avant de telles interventions chirurgicales, les personnes d'âge moyen et matures se voient généralement prescrire un traitement antibiotique de 5 jours. Ce traitement commence 2 jours avant l'intervention et dure 2 jours après. Il est important de ne pas terminer le traitement antibactérien avant la date indiquée. Cela peut perturber le processus de régénération des tissus mous et provoquer une inflammation. De plus, il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes pendant la période postopératoire. L'alcool inhibe l'effet des antibiotiques et le tabac perturbe le processus de restauration des tissus mous au niveau de la zone d'intervention. Si le patient souffre de maladies chroniques de la cavité buccale, il est recommandé d'utiliser des antiseptiques (infusions de camomille, de sauge et autres plantes médicinales), des anti-inflammatoires et des antifongiques (Listerine, Givalex, gel Metrogyl Denta). Après une période de convalescence de 4 à 5 jours, vous pourrez consulter un médecin pour corriger les troubles de la parole, envisager un traitement orthodontique, des prothèses, etc.

La frénectomie au laser, hormis les procédures antiseptiques prophylactiques, ne nécessite pas d'utilisation générale et locale de médicaments. Il faut simplement veiller à ne pas blesser la zone sublinguale et à éviter les aliments chauds et épicés les premiers jours suivant l'opération.

Myogymnastique

La myogymnastique est une procédure thérapeutique et préventive très importante. Elle permet non seulement de consolider le résultat d'un traitement chirurgical, mais aussi, dans certains cas, de l'éviter.

Si un enfant présente un frein de langue raccourci et que des troubles de la parole apparaissent, il est nécessaire de suivre une série d'exercices de gymnastique. Ces exercices aident à étirer le mucus de la langue, ce qui peut normaliser la fonction de la parole. La myogymnastique peut être pratiquée à domicile ou par un orthophoniste. Il existe toute une série d'exercices efficaces. Le premier consiste à toucher le palais, près des incisives supérieures, avec le bout de la langue. Sans soulever la langue, ouvrez et fermez la bouche. L'exercice doit être effectué en douceur, sans mouvements brusques. Dix répétitions suffisent. Le deuxième exercice consiste à pousser la langue vers l'avant au maximum. Déplacez-la latéralement, en touchant alternativement les commissures des lèvres (10 répétitions). Le troisième exercice consiste à pousser la langue vers l'avant au maximum, puis à la déplacer alternativement de haut en bas (10 répétitions). Le quatrième exercice consiste à pousser la langue vers l'avant au maximum et à la maintenir dans cette position pendant 5 à 10 secondes. La cinquième méthode consiste à pousser légèrement la langue vers l'avant et à la rouler en tube (5 à 10 répétitions). Lors des quatre premières tâches, la langue doit être plate et détendue. Il est important de surveiller attentivement la technique d'exécution des exercices. L'enfant doit les exécuter correctement et efficacement. Les principes fondamentaux sont: fluidité, faible vitesse et grande amplitude de mouvement. Les premières séances d'entraînement doivent être supervisées par les parents du début à la fin. Pour ce faire, vous pouvez vous asseoir en face de l'enfant et lui demander de répéter l'exercice après vous. Une autre méthode efficace consiste à s'entraîner devant un miroir, qui permet de visualiser la gymnastique articulatoire. Chez l'orthophoniste, le cours de myogymnastique sera complété par des exercices visant à améliorer la prononciation des sons. Grâce à une approche attentive et consciencieuse de cette technique, le frein s'étirera jusqu'à la longueur souhaitée en seulement un mois. L'enfant apprendra à prononcer librement tous les sons, et vous constaterez avec le sourire qu'une intervention chirurgicale ne sera pas nécessaire.

La section du frein de la langue ne garantit pas la disparition complète des troubles. Une fois les tissus mous de la zone opérée restaurés, une série de gymnastiques est nécessaire. Les exercices et les principes de leur mise en œuvre sont identiques à ceux décrits dans le paragraphe précédent. Il est également important que le médecin pratique une gymnastique linguale après la section du frein. Un spécialiste pourra non seulement vous apprendre à réaliser correctement les exercices, mais aussi déterminer le moment opportun pour interrompre les procédures ou modifier le plan de traitement.

L'opération de section du frein de la langue donne de bons résultats à tout âge. Si vous consultez un médecin compétent et suivez ses rendez-vous et ses recommandations, cette intervention chirurgicale sera un investissement rentable pour votre santé!

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