Frenulotomie du frenulum

Le terme « frénulotomie » désigne toute intervention chirurgicale visant à relâcher la tension du frein du prépuce. Cependant, ce terme est le plus souvent utilisé pour désigner une opération visant à relâcher le frein du prépuce. Qu'est-ce qu'un « frein »? Il s'agit d'un élément anatomique appartenant à un organe particulier et limitant son amplitude motrice. Plusieurs organes du corps humain sont équipés d'un tel élément: les organes génitaux (lèvres, clitoris, pénis), ainsi que la langue et les lèvres. Par conséquent, il n'est pas tout à fait exact de qualifier de frénulotomie uniquement une intervention sur le frein du pénis: il s'agit d'un terme général qui s'applique à tous les types d'interventions de ce type.

Indications pour la procédure

La frénulotomie, qui consiste à desserrer chirurgicalement le frein du prépuce chez l'homme, est nécessaire si sa longueur est insuffisante pour assurer certaines fonctions. On peut suspecter un raccourcissement du frein du prépuce si les symptômes suivants sont présents:

• si la douleur survient pendant les rapports sexuels;
• en cas d’éjaculation précoce;
• lors de rapports sexuels raccourcis;
• en cas de blessures fréquentes et de saignements du frein;
• avec une courbure du pénis vers le bas pendant la phase d'érection.

Le frein relie un grand nombre de vaisseaux et de fibres nerveuses: lors des mouvements du prépuce, les terminaisons nerveuses sont mécaniquement irritées, ce qui entraîne une augmentation de l'excitation et un état orgasmique. Une lésion du frein pendant les rapports sexuels peut entraîner une éjaculation précoce, des douleurs et des saignements au niveau des vaisseaux endommagés.

Pourquoi le frein se raccourcit-il? Il peut s'agir d'une anomalie congénitale, d'une altération post-traumatique cicatricielle. La frénulotomie est indiquée dans les affections douloureuses telles que le phimosis et le paraphimosis.

La cavité buccale présente également plusieurs freins, nécessitant parfois une frénulotomie. Par exemple, entre les lèvres et les gencives se trouve un petit fragment de muqueuse, également appelé frein. Si ce fragment est trop court, une inflammation des gencives peut souvent se développer en raison d'un étirement excessif des tissus et d'une déchirure progressive de la couche muqueuse du parodonte au niveau du processus alvéolaire de la mâchoire. Ces réactions inflammatoires fréquentes évoluent vers une gingivite, une parodontite et une atteinte de la rangée dentaire.

Chez les jeunes enfants, un frein de langue trop court peut entraîner des troubles de la parole, une malocclusion et même des maladies du système digestif (dues à une mauvaise mastication des aliments).

Dans chacune des situations énumérées, le médecin peut recommander une opération simple: la frénulotomie.

Préparation

Dans la plupart des cas, la frénulotomie ne nécessite aucune mesure préparatoire. Il s'agit d'une intervention courte et simple, réalisée sous anesthésie locale.

Il est bon qu'il y ait la possibilité de choisir à l'avance un médecin expérimenté qui a déjà effectué des corrections similaires et connaît toutes les nuances de la pathologie.

Dans certains cas, un diagnostic préliminaire est nécessaire: le médecin peut recommander un test sanguin et urinaire général, ainsi que l'exclusion du VIH, de la syphilis et de l'hépatite.

Si un trouble de la coagulation sanguine est suspecté, un coagulogramme sera prescrit.

Directement dans l'établissement clinique où la procédure de frénulotomie sera réalisée, le professionnel de la santé effectuera un test d'absence d'allergie à la substance anesthésique.

Toutes les procédures ci-dessus sont effectuées, tout d’abord, pour déterminer si le patient présente des contre-indications à l’opération.

Le matin précédant la frénulotomie, vous devez prendre une douche. Si l'intervention est pratiquée dans la cavité buccale, vous devez vous brosser soigneusement les dents; si elle est pratiquée dans la région génitale, vous devez vous raser et enfiler des sous-vêtements propres.

L'hospitalisation après une frénulotomie n'est pas nécessaire. En règle générale, le patient est renvoyé chez lui quelques heures après l'intervention. Après deux semaines, une consultation médicale est nécessaire pour un examen de contrôle.

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Technique frénulotomie

La procédure de frénulotomie est réalisée sous anesthésie locale (l'anesthésie générale n'est utilisée que dans de rares cas, si elle est indiquée).

L'intervention de frénulotomie dure de dix à trente minutes, selon la situation. Le médecin réalise les gestes suivants:

• traite le champ chirurgical;
• fait une incision transversale de la jonction cutanée;
• applique des points longitudinalement.

Si, lors de l'examen, le médecin découvre des cicatrices qui pourraient être restées de blessures antérieures au frein, il les excise doucement avec un scalpel.

Lors de la suture d'une plaie, on utilise souvent un matériau auto-absorbant: il fixe parfaitement les tissus et ne nécessite pas de retrait ultérieur des points de suture.

Après une frénulotomie, il n’est généralement pas nécessaire d’hospitaliser le patient: la personne se repose un certain temps et, si elle se sent bien, rentre chez elle.

Types de frénulotomie

Il existe deux types connus de frénulotomie opératoire: la frénulotomie classique et la chirurgie plastique au laser. Examinons brièvement chacun d'eux.

La frénulotomie classique, conventionnelle, est le type de chirurgie le plus couramment pratiqué. Le médecin pratique un accès direct au scalpel. Le chirurgien sectionne l'élément cutané, l'allongeant ainsi. Avantages de cette méthode:

• opération disponible;
• Elle peut être réalisée par n’importe quel chirurgien en exercice.

Inconvénients de cette méthode de frénulotomie:

• il existe un risque d’infection de la plaie;
• la période de récupération s'accompagne de sensations douloureuses;
• le processus de guérison prend plus de temps;
• Pendant et après l’intervention chirurgicale, des saignements peuvent survenir au niveau de la plaie.

La frénulotomie au laser est plus facilement acceptée par les patients, mais tous les établissements médicaux ne disposent pas de l'équipement nécessaire pour une telle opération. Les avantages de la frénulotomie au laser sont évidents:

• dommages tissulaires minimes;
• risque minimal d’infection de la plaie;
• douleur peu exprimée;
• absence de saignement postopératoire;
• l'intervention elle-même se déroule plus rapidement et la période de rééducation est considérablement raccourcie.

L'inconvénient de cette méthode de traitement réside dans le fait que le pénis est un organe dont la taille peut changer involontairement, et que le médecin n'a aucun moyen de contrôler ce processus. Quel est l'impact? Après une frénulotomie au laser, il existe un risque de microfissures et de ruptures tissulaires pendant un certain temps.

La frénulotomie du prépuce est la seule solution pour résoudre le problème d'un frein prépucé court. La chirurgie plastique standard consiste en une incision transversale de la peau, suivie de sutures longitudinales. L'intervention est réalisée en ambulatoire, sans hospitalisation. Une autre option de chirurgie plastique est également possible: une incision en V est pratiquée et des sutures en Y sont appliquées, ce qui permet d'allonger le frein de 10 à 15 mm. Il convient de noter d'emblée que la première option standard, la frénulotomie plastique, est préférable. Avec l'autre option, le risque de phimosis (en raison du rétrécissement du prépuce) augmente et une cicatrice inesthétique persiste après l'intervention.

Si un homme présente des ruptures fréquentes du frein, entraînant de multiples lésions cicatricielles, il est recommandé de procéder à son ablation. Cette opération porte déjà un autre nom: la frénulectomie. Ce type d'intervention consiste à pratiquer une incision transversale le long du cercle diamétral du pénis (ou d'une partie de celui-ci), ce qui permet de relâcher la tension du prépuce. Le tissu est suturé longitudinalement: une cicatrice se forme au niveau du pli cutané, coïncidant avec la suture naturelle du segment inférieur du pénis.

Dans les cas de phimosis, la frénulectomie ne conduit pas toujours à un résultat positif, c'est pourquoi la plupart des spécialistes recommandent la circoncision chirurgicale, plus communément appelée « circoncision ».

La frénulotomie du frein de la lèvre supérieure est également une option chirurgicale pratiquée pour corriger les troubles de l'occlusion et de la parole chez l'enfant. Dans ce cas, l'intervention est réalisée sur le repli muqueux reliant les lèvres inférieure et supérieure aux os de la mâchoire. Cette intervention est également réalisée sous anesthésie locale: le frein est sectionné et relié à la zone concernée.

La frénulotomie de la langue est une intervention courante en pédiatrie. Elle est nécessaire en cas de troubles de la succion: difficulté à téter normalement, perte d'appétit, perte de poids. Dans ce cas, la frénulotomie est plus que justifiée.

En médecine, un frein de langue raccourci est appelé ankyloglossie. Il s'agit d'une anomalie maxillo-faciale congénitale qui limite la motricité de la langue. En général, la bouche comporte trois freins, sur lesquels une frénulotomie peut être pratiquée: le pli sublingual, ainsi que les freins des lèvres supérieure et inférieure.

Contre-indications à la procédure

Une intervention chirurgicale telle que la frénulotomie ne sera pas réalisée dans les situations suivantes:

• lors de processus infectieux actifs dans le corps;
• si le patient est diagnostiqué avec des maladies telles que l’hépatite, le VIH ou une maladie vénérienne;
• pour le cancer;
• avec une coagulation sanguine altérée;
• pour les processus inflammatoires des voies génito-urinaires.

Certaines des contre-indications à la frénulotomie mentionnées sont relatives. Par conséquent, le patient potentiel ne doit pas tirer de conclusions hâtives quant à la possibilité ou à l'impossibilité de réaliser l'intervention. Tout doute doit être discuté avec le médecin: la frénulotomie, bien que simple, reste une intervention pouvant entraîner diverses complications imprévues.

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Conséquences après la procédure

La frénulotomie est considérée par les chirurgiens comme une intervention relativement simple, dont les conséquences désagréables sont rares. Cependant, chaque patient doit être conscient des risques auxquels il s'expose lors d'une telle opération.

Les conséquences indésirables après une frénulotomie peuvent inclure:

• l'ajout d'une infection, le développement d'une inflammation (balanoposthite);
• divergence de couture;
• saignement;
• réaction allergique aux agents utilisés pour l'anesthésie locale.

Un traitement postopératoire insuffisant de la plaie après une frénulotomie, une immunité affaiblie et une infection du tractus urogénital peuvent entraîner le développement d'une réaction inflammatoire. Le plus souvent, cette réaction se manifeste par une balanoposthite, une inflammation du gland et du prépuce.

La balanoposthite, conséquence d'une frénulotomie, se manifeste par les symptômes douloureux suivants:

• rougeur de la peau au niveau de la tête;
• gonflement des tissus (gonflement);
• sensations de douleur;
• l'apparition d'une odeur désagréable;
• inflammation des ganglions lymphatiques voisins.

Si au moins un des symptômes ci-dessus apparaît après une frénulotomie, vous devez consulter un médecin au plus vite. Si vous ignorez l'évolution de la balanoposthite ou tentez de la traiter vous-même, d'autres complications plus graves surviendront:

• processus inflammatoires purulents;
• inflammation de l'urètre, de la vessie, etc.

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Complications après la procédure

Toute intervention chirurgicale comporte un certain risque de complications; par exemple, après l'opération, il existe un risque de saignement ou d'infection. Heureusement, après une frénulotomie, il n'y a pas de perte de sang potentiellement mortelle, car il n'y a pas de réseau vasculaire important dans la zone du frein, mais uniquement des capillaires.

Mais dans le cas d’une infection de plaie, la situation est différente: les bactéries peuvent effectivement pénétrer dans la plaie chirurgicale, aussi bien pendant l’intervention qu’après celle-ci (ce dernier cas se produit beaucoup plus souvent).

Afin d'éviter les complications inflammatoires et infectieuses liées à la frénulotomie, il est nécessaire de suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin concernant les soins de la zone opérée. Dans la plupart des cas, le médecin recommande un traitement systématique de la plaie avec des antiseptiques, du peroxyde d'hydrogène, des pommades antibactériennes, etc.

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Soins après la procédure

Les sensations inconfortables ou douloureuses après une frénulotomie sont considérées comme des symptômes postopératoires normaux. Elles ne durent généralement pas plus de quelques jours. Le patient peut ressentir une douleur particulière lors des érections, par exemple le matin. Pour soulager la douleur, il est conseillé au patient de marcher dans la pièce, de prendre quelques respirations profondes et de se distraire. Parfois, pour améliorer l'état du patient, le médecin prescrit des sédatifs et des analgésiques spécifiques. De plus, dans la plupart des cas, l'utilisation d'antiseptiques externes et d'antibiotiques oraux est indiquée.

Durant les 24 premières heures suivant la frénulotomie, un pansement doit être appliqué sur le pénis. Les soins immédiats se font à l'eau courante tiède avec du détergent.

Les points de suture sont retirés après environ 10 jours (sauf si un matériau auto-absorbant a été utilisé).

La cicatrisation complète des tissus se produit en environ 20 jours. Passé ce délai, vous pouvez reprendre une activité sexuelle, mais, comme on dit, sans fanatisme et avec prudence. Si les sensations désagréables réapparaissent, il est conseillé d'attendre quelques semaines supplémentaires. On estime que l'inconfort peut théoriquement persister jusqu'à 4 à 8 semaines. Si la douleur persiste pendant cette période, il est conseillé de consulter un médecin.

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Avis

Presque tous les patients qui ont dû recourir à une opération de frénulotomie ne parlent de l'intervention que sur un ton positif: le problème du frein court est complètement résolu.

La qualité de la vie intime d'un homme dépend de nombreux facteurs, et les caractéristiques anatomiques du pénis sont d'une importance capitale. Cependant, même un élément aussi petit que le frein remplit l'une de ses fonctions principales. La liaison cutanée longitudinale entre le gland et le prépuce assure l'exposition du gland et le retour du prépuce à sa position initiale.

Un frein trop court peut provoquer non seulement une gêne, mais aussi des douleurs, qui, avec le temps, créent des barrières psychologiques irréversibles à la sexualité. La frénulotomie peut réellement résoudre ce problème: après l'intervention, la motricité du prépuce augmente et les symptômes douloureux auparavant gênants disparaissent.