Myopathie restrictive

De 30 à 50 % des patients atteints d'ophtalmopathie endocrinienne souffrent d'ophtalmoplégie, qui peut être permanente. La limitation de la mobilité oculaire est initialement associée à un œdème inflammatoire, puis à une fibrose. La pression intraoculaire peut augmenter en regardant vers le haut, en raison de la compression exercée par le muscle droit inférieur, altéré par des fibres. Parfois, l'augmentation de la pression intraoculaire est persistante en raison de l'effet combiné de ces muscles extraoculaires altérés par des fibres et d'une pression intraorbitaire accrue.

Il existe 4 types de troubles du mouvement (par ordre de fréquence décroissante).

1. Limitation de la mobilité ascendante due à la contracture du muscle droit inférieur fibreux, qui peut être confondue avec une parésie du muscle droit supérieur.
2. Trouble d'abduction pouvant simuler une paralysie du sixième nerf crânien.
3. Limitation de la mobilité vers le bas due à la fibrose du muscle droit supérieur.
4. Altération de l'adduction due à la fibrose du muscle droit latéral.

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Traitement de la myopathie restrictive

1. Chirurgical
   • Indications: diplopie avec orientation du regard normale ou lors de la lecture, avec stabilisation de l’état et angle de strabisme stable depuis au moins six mois. En attendant, la déviation peut être atténuée par l’utilisation de prismes;
   • Objectif: obtenir une vision binoculaire dans la direction normale du regard et lors de la lecture. La myopathie restrictive, conduisant au strabisme, rend souvent la vision binoculaire impossible dans toutes les positions. Cependant, avec le temps, la zone de vision binoculaire peut s'élargir en raison d'une vergence accrue;
   • La technique de récession du droit inférieur et/ou du droit médial est idéalement réalisée à l'aide de sutures ajustables (ce qui est la méthode la plus courante). Les sutures sont ajustées le premier jour postopératoire jusqu'à l'obtention d'une position optimale. Le patient est encouragé à développer une vision binoculaire en regardant un objet éloigné, comme un écran de télévision, avec les deux yeux.
2. L’injection de toxine botulique CI dans le muscle affecté est efficace dans certains cas.