Mycoses profondes: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le groupe des mycoses cutanées profondes (systémiques) comprend les maladies fongiques dont le tableau clinique est caractérisé par des éléments morphologiques tels que des tubercules, des ganglions susceptibles de se décomposer avec formation d'ulcères et des lésions des couches profondes de la peau, du tissu sous-cutané, des muscles sous-jacents, des os et des organes internes. Cette évolution de la maladie détermine la diversité du tableau clinique et des symptômes généraux parfois sévères, n'excluant pas une issue fatale. Les mycoses profondes se caractérisent par leur faible contagiosité, leur durée d'évolution, leur tolérance au traitement et la propagation des agents pathogènes dans le sol et sur les plantes sous forme de saprophytes, principalement en climat tropical. L'infection survient lorsque des lésions cutanées, des égratignures et des fissures s'infectent. Le groupe des mycoses profondes comprend la blastomycose nord-américaine, la blastomycose haloïde, la sporotrichose, la chromomycose et plusieurs autres mycoses.

La chromomycose est une maladie fongique granulomateuse chronique de la peau. Elle se caractérise par des lésions verruqueuses, parfois ulcéreuses, de la peau et du tissu sous-cutané, parfois associées à des lésions des organes internes (foie, cerveau) et des os. Elle est plus fréquente dans les régions à climat tropical et subtropical. L'agent causal de la maladie est l'Hormodendram pedrosoi, présent dans le sol et sur les plantes. L'infection survient lors d'un traumatisme cutané.

Symptômes de la chromomycose

La maladie se caractérise par une évolution relativement bénigne, avec une tendance à la progression et à la formation d'éruptions granulomateuses-verruqueuses. Elle se caractérise par des lésions affectant principalement les membres inférieurs. Au site d'introduction de l'agent pathogène, un tubercule rouge apparaît après quelques jours, voire quelques mois. La croissance de l'élément se ralentit, suivie de l'apparition de nouveaux éléments similaires (stade tuberculeux). La fusion des éléments produit un infiltrat profond, un conglomérat de tubercules, évoquant une tuberculose verruqueuse. Les tubercules sont volumineux (de la taille d'une noix, voire d'un œuf de poule), s'élèvent fortement au-dessus de la peau et présentent des contours festonnés. Après ouverture, un ulcère à fond papillomateux se forme (stade papillomateux-ulcératif). L'apparition de nodules donne une forme gommeuse. Parfois, plusieurs variétés cliniques sont associées. La formation de cicatrices chéloïdes est possible. Le processus pathologique peut être localisé sur la peau du visage, du corps ou sur les muqueuses.

Histopathologie

Dans toutes les variétés cliniques de chromomycose, le tableau histologique est uniforme et se caractérise par un granulome chronique infecté avec des microabcès sous-cornéens et intradermiques, des corps sphériques caractéristiques du pathogène, entourés de leucocytes, de cellules épithélioïdes et géantes.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic est confirmé par la détection obligatoire des éléments fongiques et l'isolement de la culture du pathogène. La chromomycose se distingue de la tuberculose cutanée, de la pyodermite chronique et d'autres mycoses profondes (sporotrichose, blastomycose).

Traitement de la chromomycose

La cryothérapie, l'exérèse chirurgicale et l'électrocoagulation des éléments sont pratiquées. Il est recommandé d'administrer par perfusion intraveineuse ou intralésionnellement de l'amphotéricine B (dans une solution de novocaïne à 2 %), par voie orale du nizoral, de l'itraconazole (teknazole, orungal, etc.), des préparations iodées par voie orale en cures de 2 mois avec des pauses de 2 à 3 semaines; en application locale, il est recommandé d'utiliser des solutions antiseptiques et des pommades antifongiques.

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