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Mycose des pieds
Dernière revue: 04.07.2025
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[ Cause et épidémiologie du pied d'athlète
La mycose des pieds est l'une des premières affections cutanées. Les agents responsables les plus fréquents de la mycose des pieds sont le trichophyton rouge (Trichophyton rubrum) et le trichophyton interdigital (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie). Plus rarement, cette maladie est causée par des champignons de type levure du genre Candida et Epidermophyton floccosum. L'infection survient le plus souvent dans les bains, les douches, les piscines, les salles de sport dont l'entretien ne respecte pas les règles d'hygiène, ainsi que sur les plages lorsque la peau des pieds entre en contact avec du sable contaminé par des squames. Le port de chaussures impersonnelles sans désinfection préalable et l'utilisation de serviettes partagées peuvent également entraîner une infection. Les agents pathogènes sont extrêmement résistants dans l'environnement extérieur: ils peuvent se développer sur le bois, les semelles de chaussures, persister longtemps dans les chaussettes, les bas, les gants, les serviettes et les équipements de bain. La mycose des pieds récidive généralement au printemps et en automne et peut entraîner une incapacité temporaire de travail.
Pathogénèse des mycoses des pieds
La mycose des pieds se développe en présence de facteurs exogènes et endogènes prédisposants favorisant l'introduction du champignon. Les facteurs exogènes comprennent les abrasions, une transpiration accrue des pieds, qui augmente avec le port de chaussettes en fibres synthétiques, des chaussures trop serrées et trop chaudes pour la saison, et entraîne une macération de la couche cornée des pieds. Les causes endogènes sont associées à une altération de la microcirculation des membres inférieurs (athérosclérose, endartérite oblitérante, varices, déséquilibre végétatif, syndrome de Raynaud), à une pathologie endocrinienne (obésité, hypercorticisme, diabète sucré, etc.), à une hypovitaminose, à une immunosuppression congénitale ou acquise (par exemple, infection par le VIH, prise de corticoïdes, de cytostatiques, d'antibactériens, d'œstrogènes-gestatifs, d'immunosuppresseurs).
Symptômes du pied d'athlète
Selon la réponse inflammatoire et la localisation des lésions, on distingue cinq formes cliniques de mycose des pieds: effacée, intertrigineuse, dyshidrotique, aiguë et squameuse-hyperkératique. Souvent, une combinaison de ces formes peut être observée chez un même patient.
La forme effacée se manifeste généralement par une légère desquamation des plis interdigitaux de transition III-IV des pieds, accompagnée de légers phénomènes inflammatoires. Parfois, une petite fissure superficielle est observée au fond du pli interdigital affecté. Une légère desquamation peut également se manifester au niveau de la plante des pieds et des surfaces latérales.
La forme intertrigineuse ressemble à un érythème fessier. Dans les plis interdigitaux de transition des pieds, aux points de frottement des surfaces de contact des doigts, une macération de la couche cornée se produit, masquant l'hyperhémie de la peau affectée. Une éruption de cloques est également possible. Cela entraîne une desquamation de l'épiderme avec formation d'érosions et de fissures dans les plis interdigitaux. Un épiderme blanchâtre et gonflé pend sur les bords des érosions en forme de collerette. La lésion s'accompagne de fortes démangeaisons, parfois douloureuses. Cette forme de la maladie peut se compliquer d'une infection pyogène: gonflement et rougeur de la peau des doigts et du dos du pied, lymphangite et adénite régionale apparaissent. Beaucoup plus rarement, cette forme de mycose des pieds se complique d'érysipèle et de streptodermie bulleuse.
La forme dyshidrotique se caractérise par une éruption cutanée de cloques groupées sur la voûte plantaire et les surfaces latérales des pieds. Sur la voûte plantaire, elles transparaissent à travers une couche cornée plus fine, ressemblant à des grains de riz cuits par leur aspect et leur taille. Les cloques apparaissent souvent sur une peau inchangée ou légèrement rougie, grossissent, fusionnent et forment des éléments kystiques multi-chambres plus volumineux. En cas d'infection secondaire, le contenu des cloques devient purulent. L'éruption s'accompagne de démangeaisons et de douleurs. Après l'ouverture des cloques, des érosions bordées de fragments de membranes épidermiques se forment. La maladie peut s'accompagner d'éruptions allergiques vésiculaires, principalement sur les mains (mycoses), évoquant des manifestations eczémateuses. À mesure que le processus s'atténue, l'éruption de cloques récentes cesse, les érosions s'épithélialisent et une légère desquamation persiste au niveau des lésions. La forme dyshidrotique de la mycose et la mycose qui l'accompagne sur la surface palmaire doivent être distinguées de l'eczéma dyshidrotique et de la dermatite allergique, ainsi que de la véritable dyshidrose.
Une forme aiguë de mycose des pieds a été identifiée par O.N. Podvysotskaya. Cette forme rare de mycose survient suite à une exacerbation brutale des formes dyshidrotiques ou intertrigineuses de la maladie. Une forte sensibilisation cutanée aux allergènes fongiques se développe le plus souvent lors d'un traitement irrationnel de ces formes de mycose des pieds. Un traitement fongicide excessif entraîne une forte augmentation des modifications inflammatoires et exsudatives au niveau des foyers de mycose et en dehors de ceux-ci. Une transpiration accrue des pieds, leur macération prolongée et les abrasions y prédisposent également. La flore pyogène participe naturellement au processus, compliquant la mycose et provoquant une sensibilisation supplémentaire. La forme aiguë de mycose est principalement causée par le trichophyton interdigital, qui a un effet allergisant prononcé. La maladie débute de manière aiguë par la formation d'un grand nombre de cloques et de vésicules sur la peau des pieds, puis des tibias, sur fond d'œdème et d'hyperémie diffuse. Des vésicules et des bullosités apparaissent rapidement sur la peau des mains et du tiers inférieur des avant-bras. Ces éruptions cutanées sont symétriques. Aucun élément fongique n'y est présent, car elles sont d'origine infectieuse et allergique. Après l'ouverture des cavités, des érosions se forment, entourées de fragments de la couche cornée macérée. Par endroits, les érosions fusionnent pour former de vastes surfaces humides et diffuses, souvent accompagnées d'écoulements purulents. La maladie s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, d'une détérioration de l'état général du patient et de douleurs aiguës dans les pieds et les mains atteints. Les ganglions lymphatiques inguinaux et fémoraux augmentent de volume et deviennent douloureux. Lors du diagnostic, il convient de garder à l'esprit que la forme aiguë de mycose des pieds ressemble à l'eczéma des pieds et des mains, une variante bulleuse de l'érythème polymorphe.
La forme squameuse-hyperkératosique de la mycose des pieds se caractérise par un épaississement focal ou diffus de la couche cornée des faces latérales et plantaires des pieds. Les zones cutanées affectées présentent généralement une faible coloration inflammatoire et sont recouvertes de petites squames ressemblant à du son ou à de la farine. La desquamation est particulièrement visible au niveau des sillons cutanés, ce qui donne à la peau un aspect poudreux. Certains patients se plaignent de démangeaisons au niveau des zones affectées. Les crevasses provoquent des douleurs à la marche. Dans cette forme de mycose des pieds, principalement caractérisée par le trichophyton rouge, les mycidés ne se développent généralement pas.
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Traitement de la mycose des pieds
Un traitement externe avec des substances à activité fongicide et à large spectre d'action, telles que les azoles, les allylamines, le ciclopirox et les dérivés de l'amorolfine, est recommandé.
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