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Mélanose limitée précancéreuse de Dubreuil: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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La mélanose précancéreuse limitée de Dubreuil (syn. lentigo malin de Hutchinson) est une maladie appartenant au groupe des affections précancéreuses. La manifestation classique de la mélanose de Dubreuil, sur les zones exposées au soleil (sur le visage, notamment dans la région malaire), se caractérise par des taches aux contours polycycliques irréguliers, s'agrandissant lentement et irrégulièrement, dont la couleur varie du café clair au brun foncé ou au noir. Une coloration irrégulière est caractéristique: d'une part, la présence de zones pigmentées isolées sur fond de zones moins intensément colorées; d'autre part, en plus des zones noires fortement pigmentées, des foyers d'éclaircissement, voire de dépigmentation, sont observés, avec une régression spontanée de certaines zones. Il existe également des formes amélanotiques de mélanose précancéreuse. L'apparition d'une croissance invasive s'accompagne d'un compactage de certaines zones, qui acquièrent un caractère nodulaire, la surface devient papillomateuse, la desquamation s'accentue et une érosion peut se produire.
Pathomorphologie. Dans les sections basales de l'épiderme, on observe une prolifération de mélanocytes atypiques avec de longs prolongements, souvent fusiformes. Le cytoplasme des mélanocytes atypiques est vacuolisé, les noyaux sont hyperchromatiques et présentent un polymorphisme prononcé. À mesure que la maladie progresse, les mélanocytes atypiques se regroupent en nids, souvent orientés parallèlement à la surface de l'épithélium. On observe des mélanocytes multinucléaires. Une grande quantité de mélanine s'accumule généralement dans l'épiderme. L'atteinte précoce de l'épithélium des follicules pileux est caractéristique: les mélanocytes atypiques sont localisés le long de la couche basale, formant un réseau continu. L'épiderme est atrophique. Dans les parties sous-épidermiques du derme, on trouve des mélanophages, des modifications dystrophiques du collagène et parfois un infiltrat inflammatoire de lymphocytes et de plasmocytes, ce qui est cependant plus caractéristique du début de l'invasion (mélanome lentigine).
Histogenèse. La microscopie électronique ne révèle pas de modifications spécifiques des mélanocytes dans la mélanose précancéreuse. Ils sont volumineux, d'aspect actif et présentent un grand nombre de prolongements. Les mélanosomes sont plus allongés que ceux des mélanocytes de la peau normale.
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