Médicaments pour les douleurs dorsales sévères

On a beau répéter que les douleurs dorsales sévères doivent être diagnostiquées et traitées par des spécialistes, les gens ne sont toujours pas pressés de partager leur chagrin avec un médecin. Sans trop réfléchir à la conduite à tenir en cas de forte douleur, ils préfèrent souvent l'expertise des pharmaciens à celle des médecins spécialistes. Pour beaucoup, la simple présence d'une douleur intense suffit à les pousser à se précipiter à la pharmacie pour acheter des analgésiques.

Que peuvent proposer les pharmaciens en cas de mal de dos? Étant donné que la thérapie par injection est plus rapide et plus efficace en cas de syndrome douloureux, les injections peuvent être considérées comme des médicaments d'urgence pour les maux de dos sévères. Il s'agit de médicaments sous forme de solutions, principalement de la catégorie des AINS. Les médicaments les plus fréquemment prescrits sont le kétonal, le diclofénac, le méloxicam, l'ibuprofène, le voltarène, etc.

« Ketonal » est un anti-inflammatoire non stéroïdien efficace, prescrit pour les douleurs musculaires et articulaires intenses. Les injections intramusculaires agissent rapidement: en 10 à 15 minutes, et en intraveineuse, la douleur est soulagée dans les 5 minutes. En cas de douleur intense, « Ketonal » peut être associé à des analgésiques narcotiques, et la morphine peut même être utilisée en une seule injection avec du kétoprofène (le principe actif du médicament « Ketonal »).

La solution cétonale peut être administrée par voie intramusculaire 1 à 3 fois par jour, 1 ampoule à la fois. La dose quotidienne de kétoprofène ne doit pas dépasser 200 à 300 mg. La dose totale dépend de l'âge du patient, de son état et de la réponse de l'organisme au traitement, mais il est préférable d'utiliser les doses minimales efficaces et un traitement de courte durée.

Dans les cas graves, le médicament est prescrit en perfusion intraveineuse. La durée du traitement ne dépasse pas deux jours. Les perfusions elles-mêmes durent entre une demi-heure et une heure. L'essentiel est qu'elles ne peuvent être réalisées qu'en milieu hospitalier, tandis que l'administration intramusculaire est tout à fait possible en ambulatoire ou à domicile.

En plus de la solution injectable, le médicament existe également sous d'autres formes (capsules, comprimés, suppositoires rectaux), qui peuvent être utilisées à la place des injections ou en combinaison avec elles, mais sans dépasser les doses maximales autorisées.

Les gélules de Ketonal standard se prennent selon le schéma suivant: 1 gélule 3 à 4 fois par jour pendant ou après les repas. Ketonal Duo et les comprimés à libération prolongée à dosage élevé doivent être pris 1 à 2 fois par jour à 12 heures d'intervalle. Les gélules et les comprimés doivent être avalés avec beaucoup de liquide, y compris du lait. Les AINS oraux peuvent avoir un effet négatif sur la muqueuse gastrique; il est donc recommandé de les associer à des antiacides.

Il est recommandé d'utiliser les suppositoires rectaux « Ketonal » une ou deux fois par jour. Dans le cadre d'une polythérapie, ils peuvent être associés à des injections et à des comprimés.

Les contre-indications incluent l'intolérance à l'un des composants et aux préparations à base d'acide salicylique. En raison de son effet irritant sur l'estomac, le médicament est déconseillé aux patients souffrant d'ulcère gastrique ou duodénal, notamment en cas d'exacerbation de la maladie. Les autres contre-indications incluent la dyspepsie chronique non ulcéreuse et les saignements gastro-intestinaux, y compris ceux mentionnés dans les antécédents du patient, d'autres types de saignements, une maladie hépatique et rénale sévère avec insuffisance organique évolutive, une insuffisance cardiaque sévère, l'asthme bronchique, la rhinite allergique et une tendance aux hémorragies.

Ce médicament n'est pas utilisé chez les enfants. Il n'est prescrit aux femmes enceintes qu'en dernier recours pendant les six premiers mois de la grossesse, après quoi son utilisation est contre-indiquée. La prise de ce médicament est déconseillée pendant l'allaitement. Chez les personnes âgées, le risque d'effets secondaires augmente; il est donc important de s'en tenir à de faibles doses et de surveiller la composition sanguine et l'état du patient.

Si le patient est contraint de prendre des anticoagulants et des antithrombotiques en raison d'une pathologie existante, Ketonal ne lui est pas prescrit, car une telle association augmente le risque de saignement. L'utilisation concomitante de Ketonal et de diurétiques ou de médicaments contre l'hypertension est déconseillée, car elle peut réduire l'effet de ces derniers.

Les effets secondaires du médicament sont peu fréquents. Ils sont généralement associés à l'impact négatif des AINS sur la muqueuse gastro-intestinale: gastralgies, symptômes dyspeptiques et autres troubles digestifs, plus fréquents avec les formes orales du médicament.

Si vous prenez le médicament à fortes doses, il existe un risque de développer toutes sortes de saignements.

Les patients présentant une sensibilité accrue à l'acide acétylsalicylique peuvent présenter un bronchospasme, une dyspnée, une anaphylaxie et un choc (rare). Ils se plaignent souvent de maux de tête, d'une fatigue accrue, de somnolence, de vertiges et d'une altération de la sensibilité corporelle avec une sensation de fourmillement. Des réactions telles qu'une anxiété accrue et des troubles du sommeil dus à des cauchemars sont également possibles. Des troubles visuels et des acouphènes, des éruptions cutanées, des démangeaisons et des œdèmes ont également été rapportés.

La prise de ce médicament peut entraîner diverses modifications de la composition sanguine et provoquer des saignements et des caillots sanguins. On pense que le « Ketonal », un AINS, augmente le risque de thrombose et de pathologies associées (par exemple, l'infarctus du myocarde). De plus, les analyses biologiques indiquent souvent des dysfonctionnements hépatiques.

Le méloxicam est un anti-inflammatoire non stéroïdien de la famille des oxicams, qui soulage efficacement l'inflammation et la douleur liées aux maladies de la colonne vertébrale. Il est disponible sous forme d'injections et de comprimés. La solution injectable est destinée à une administration intramusculaire et peut être utilisée à domicile.

Habituellement, le syndrome douloureux est traité par injections uniquement pendant les premiers jours d'exacerbation (2 à 3 jours), puis par comprimés. Les injections sont réalisées une ou deux fois par jour, à raison de 7,5 mg de méloxicam. La dose quotidienne, quelle que soit la forme utilisée, est de 15 mg.

La dose quotidienne pour les patients âgés et ceux souffrant de dysfonctionnement hépatique et rénal sévère est de 7,5 mg de méloxicam.

Ce médicament n'est pas prescrit en cas d'exacerbation des ulcères gastriques et duodénaux, et la prudence est de mise en période de rémission des maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal. Une contre-indication générale est l'hypersensibilité aux composants du médicament, aux autres AINS, en particulier à l'acide acétylsalicylique. Si les antécédents médicaux du patient incluent des cas d'angio-œdème, d'urticaire et d'autres manifestations allergiques ou anaphylactiques après la prise d'AINS, ces médicaments ne sont pas prescrits.

D'autres contre-indications comprennent: les saignements du tractus gastro-intestinal et d'autres organes de toute étiologie (la présence de tels épisodes dans les antécédents médicaux du patient est également un obstacle à la prise ou à l'administration du médicament), les pathologies hépatiques et rénales graves, à la suite desquelles leurs fonctions sont gravement altérées, l'insuffisance cardiaque décompensée, l'asthme bronchique.

Le méloxicam n'est pas utilisé chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 15 ans. L'allaitement doit être interrompu pendant le traitement.

Les effets secondaires fréquents du médicament comprennent des maux de tête (parfois accompagnés de perte de connaissance), des troubles gastro-intestinaux (dyspepsie, douleurs épigastriques, nausées, troubles intestinaux), diverses réactions allergiques, des œdèmes et le développement d'une anémie. Moins fréquents sont les modifications de la composition sanguine, les acouphènes et une détérioration temporaire de la vision, les cauchemars et la somnolence diurne, ainsi qu'une augmentation de la tension artérielle et du pouls. Dans de rares cas, des plaintes de dysfonctionnement hépatique et rénal ont été rapportées (bien que le médicament ait provoqué des pathologies graves dans des cas isolés, chez des patients déjà atteints de troubles de l'organisme).

Si l'utilisation d'AINS est tout à fait possible pour traiter les douleurs dorsales et lombaires à domicile, l'utilisation de corticostéroïdes doit s'accompagner d'une surveillance médicale. Les stéroïdes soulagent même les douleurs très intenses, surtout s'ils sont administrés en association avec des analgésiques (lidocaïne, novocaïne, etc.). Cependant, l'effet d'un tel traitement est de courte durée, et les médicaments hormonaux présentent davantage de contre-indications et d'effets secondaires que les AINS.

En cas de douleur insupportable, lorsque les analgésiques conventionnels et les médicaments non stéroïdiens n'aident pas, il n'y a pas de choix particulier, les médecins prescrivent donc des corticoïdes: « Hydrocortisone » et « Bétaméthasone » (administrés par voie intraveineuse, intramusculaire, et également sous forme de blocages intra-articulaires et périarticulaires, c'est-à-dire dans le sac périarticulaire), « Prednisolone » (injection intraveineuse et intramusculaire profonde), « Diprospan » (administré uniquement par voie intramusculaire et soulage les douleurs intenses, mais ne convient pas au traitement des personnes âgées et peut créer une dépendance).

Le traitement par injections d'hormones et d'AINS donne certainement de bons résultats, mais en cas de tension persistante et de spasmes musculaires douloureux, ils ne donneront pas un bon effet sans l'utilisation de relaxants musculaires, dont beaucoup peuvent être administrés par injection (Mydocalm, Miaksil, Norflex, Disipal, Tolperil, etc.).

« Mydocalm » est un relaxant musculaire utilisé avec succès pour traiter la douleur causée par les exacerbations de maladies rachidiennes et l'hypertonie musculaire. Le traitement par injection n'est indiqué qu'en cas de spasmes musculaires dorsaux sévères. Dans ce cas, le patient peut effectuer deux injections intramusculaires de 100 mg de tolpérisone par jour (1 ampoule de solution) ou administrer le médicament par voie intraveineuse une fois par jour en perfusion lente.

Le médicament est intéressant car en plus du relaxant musculaire chlorhydrate de tolpérisone, il contient de la lidocaïne anesthésiante, ce qui rend le médicament si efficace pour lutter contre les maux de dos causés par le surmenage et les spasmes des fibres musculaires.

Les injections ne sont indiquées qu'au début du traitement. Ensuite, vous pouvez passer aux comprimés du même nom, qui, contrairement aux injections, ne contiennent pas d'anesthésique et sont autorisés même pendant l'enfance. Les comprimés sont pris après les repas, ce qui augmente la biodisponibilité du médicament. Les comprimés doivent être avalés avec une quantité suffisante d'eau (au moins 1 verre). La dose quotidienne, selon l'état du patient, peut varier de 150 à 450 mg de tolpérizole. Il est recommandé de diviser la dose quotidienne en 3 prises.

Ce médicament n'est pas prescrit en cas d'hypersensibilité à ses composants, de myasthénie grave, une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire squelettique, ni pendant l'allaitement et le premier trimestre de la grossesse. Chez les enfants, le médicament est uniquement autorisé sous forme de comprimés à faible dosage, adapté à leur poids.

Dans la moitié des cas d'effets secondaires du médicament, des réactions d'hypersensibilité au médicament ont été observées, sans danger pour la vie des patients et généralement spontanées. Un autre effet secondaire fréquent est l'hyperhémie cutanée au point d'injection. Les effets secondaires rares, survenant chez moins de 1 % des patients, sont l'anorexie, les troubles du sommeil, les maux de tête et les étourdissements, la baisse de la tension artérielle, les douleurs abdominales, les nausées et les symptômes dyspeptiques, la faiblesse et les douleurs musculaires et des membres, une fatigue accrue et une faiblesse générale. Les réactions plus graves sont très rares.

En cas de lésion des racines nerveuses, le soulagement de la douleur nécessite non seulement des mesures de décompression nerveuse, mais aussi l'utilisation de médicaments qui contribuent à restaurer les fibres nerveuses endommagées et à stabiliser le système nerveux dans son ensemble. Ces médicaments, utilisés en injection intramusculaire, comprennent « Neurobion » et « Trigamma », dont la composition est similaire (vitamines B1, B6 et B12). Cependant, l'effet du second médicament sur la douleur est plus fort, car il contient également de la lidocaïne, un anesthésique.

« Trigamma » est un médicament à l'action anti-inflammatoire et anesthésique locale, qui améliore le métabolisme des tissus nerveux. Il peut être utilisé pour diverses maladies accompagnées de douleurs lombaires neurologiques.

Pour traiter les douleurs intenses, la solution est injectée profondément dans le muscle. L'intervention est réalisée quotidiennement, lentement, en utilisant 2 ml de médicament à chaque fois. Ce traitement est utilisé pendant 5 à 10 jours, après quoi les injections peuvent être effectuées à intervalles de 1 à 2 jours ou la prise de comprimés peut être interrompue.

Ce médicament n'est pas prescrit aux enfants et aux patients présentant une hypersensibilité à ses composants. Une autre contre-indication est l'insuffisance cardiaque en phase de décompensation. Son utilisation est déconseillée pendant la grossesse et l'allaitement.

Les effets secondaires les plus fréquents du médicament sont des réactions allergiques, bien qu'elles soient rares et légères (démangeaisons et éruptions cutanées). Plus rarement, les patients se plaignent d'hyperhidrose (transpiration accrue), d'accélération du rythme cardiaque et d'acné.

Le diagnostic et le traitement des douleurs dorsales sévères à domicile sont compliqués non seulement par la méconnaissance des causes du syndrome douloureux par le patient, mais aussi par le fait que tout le monde n'est pas capable de s'auto-injecter. De plus, tous les patients n'ont pas de proche ayant les compétences d'infirmier. Il s'avère donc que les remèdes universels contre les douleurs dorsales sévères ne sont pas les injections, mais les comprimés. Bien qu'ils n'agissent pas aussi rapidement, associés à des agents externes, ils permettent de soulager ce symptôme désagréable.

Pour savoir comment soulager les douleurs dorsales et lombaires en cas de syndrome douloureux intense, examinons les analgésiques puissants qui peuvent soulager les douleurs dorsales par voie orale. Parmi les médicaments efficaces à fort effet analgésique, on trouve:

• "Ketorolac" et "Ketanov" (ingrédient actif kétorolac),
• « Kétoprofène » et « Kétonal » (ingrédient actif kotoprofène),
• " Indométhacine " (AINS avec le même principe actif et une capacité analgésique prononcée),
• « Nimésulide » et « Nise » (ingrédient actif nimésulide, aide même en cas de douleur aiguë sévère en 20 minutes),
• « Méloxicam » et « Movalis » (principe actif méloxicam),
• " Naproxène " (un médicament dont le principe actif porte le même nom),
• « Voltaren » et « Ortofen » (principe actif diclofénac),
• " Celebrex " (principe actif célécoxib, efficace contre la douleur aiguë).

Ces médicaments appartiennent à la catégorie des AINS, dont l'effet analgésique prononcé les place au niveau des médicaments hormonaux. D'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens et analgésiques populaires (ibuprofène, citramone, analgine, tempalgine, etc.) sont couramment utilisés pour soulager les douleurs légères à modérées.

Pour traiter une douleur insupportable, des analgésiques narcotiques tels que la morphine, la codéine, le Promedol, etc. peuvent être prescrits. Dans ce cas, il est particulièrement important de surveiller la posologie et de ne pas les utiliser pendant une longue période afin d'éviter une dépendance à l'opium, bien plus difficile à traiter que le syndrome douloureux. Le principal danger de ces médicaments réside dans la suppression de la fonction respiratoire.

Par exemple, la morphine est un médicament qui stimule les récepteurs opioïdes du système nerveux central et procure ainsi un effet analgésique et sédatif. C'est cette propriété qui permet de soulager les douleurs intenses insuffisamment soulagées par d'autres médicaments.

La posologie du médicament est strictement individuelle et dépend de la gravité du syndrome douloureux, mais la fréquence de prise des comprimés est constante (l'intervalle entre les prises est de 4 heures, quelle que soit la dose). Un analgésique narcotique pour le syndrome douloureux intense peut être prescrit même aux enfants à partir de 3 ans, tandis qu'une dose unique de 5 mg est prescrite aux enfants de moins de 5 ans, et une dose maximale de 10 mg par prise est prescrite aux enfants et adolescents de moins de 12 ans.

La dose quotidienne du médicament pour les patients adultes ne doit pas dépasser 200 mg, tandis que le traitement à fortes doses nécessite une surveillance constante des fonctions corporelles du patient.

Le médicament n'est pas prescrit en cas d'hypersensibilité à ses composants, d'insuffisance respiratoire due à une dépression du centre respiratoire cérébral, de tendance aux bronchospasmes, d'abdomen aigu, d'antécédents de traumatisme crânien et d'épilepsie. Les autres contre-indications sont l'occlusion intestinale paralysante et les difficultés à déféquer, une maladie hépatique grave, une hypertension intracrânienne, un accident vasculaire cérébral, une cachexie et une intoxication alcoolique grave.

Mais même pour les personnes en bonne santé, ce médicament présente un certain danger: il peut inhiber le réflexe respiratoire et de toux, affaiblir le péristaltisme gastro-intestinal et provoquer une constipation, provoquer une hyperhidrose, une chute de tension artérielle, des bouffées de chaleur, affecter la production d'hormones et perturber le système hormonal. La prise de ce médicament s'accompagne souvent de maux de tête, de confusion, de somnolence, de contractions musculaires involontaires, de nausées, de douleurs abdominales, d'une perte d'appétit et de poids, et d'une faiblesse générale.

Parmi les relaxants musculaires à action centrale, les comprimés « Mydocalm », « Sirdalud », « Baclofène » ont fait leurs preuves, qui peuvent être utilisés à domicile, mais en respectant strictement les dosages recommandés par le médecin, afin de ne pas provoquer de relaxation musculaire excessive et de perturbation du cœur, qui est également un organe musculaire.

En cas de douleur intense, la prise de médicaments seuls ne suffit souvent pas. Il est essentiel de traiter la source de la douleur de manière globale, ce qui signifie qu'il ne faut pas négliger les remèdes externes (pommades, gels, solutions, crèmes), qui soulagent également les douleurs dorsales intenses.

Le plus souvent, en rapport avec le syndrome de mal de dos, les éléments suivants sont mentionnés:

• Pommade au diclofénac (AINS),
• Gel Voltarène (AINS),
• « Fastum-gel » (AINS),
• « Finalgel » (AINS),
• Pommade cétonique (AINS),
• Gel Nurofen (AINS),
• solution à usage externe et pommade « Menovazin » (anesthésique local),
• gel « Dolobene » (un médicament combiné,
• Pommades Kapsicam et Bengey (médicaments à effets vasodilatateurs et irritants locaux).

« Bengay » est une préparation à usage local pour les douleurs musculaires et articulaires. Elle a un effet chauffant, améliore la circulation sanguine dans les tissus affectés et réduit l'intensité des spasmes musculaires. Grâce à son effet irritant et distrayant local, la crème soulage temporairement les douleurs profondes.

« Bengay » est une crème totalement sûre, utilisable même par les femmes enceintes et allaitantes en cas de douleurs dorsales sévères. Cependant, une prudence particulière est de mise, car son effet sur l'organisme en croissance n'a pas été étudié. Pour la même raison, et parce que le médicament contient des salicylates, considérés comme toxiques à fortes doses, il n'est pas utilisé chez les patients de moins de 18 ans. Cependant, la toxicité du médicament et son impact négatif sur le système nerveux sont plus importants en cas d'ingestion accidentelle de la pommade.

La préparation doit être appliquée sur la peau au niveau de la zone douloureuse et bien faire pénétrer par des massages actifs. La fréquence des séances en cas de syndrome douloureux intense est de 3 à 4 fois par jour. Le traitement est individuel, mais les fabricants déconseillent l'utilisation prolongée de la pommade (plus de 10 jours).

Le médicament présente peu de contre-indications: hypersensibilité à ses composants, hypersensibilité aux salicylates, asthme bronchique. La crème ne doit pas être appliquée sur une peau lésée, irritée, blessée ou égratignée.

Étant donné que le médicament est appliqué localement, les patients ressentent le plus souvent des effets secondaires tels que des réactions allergiques et une irritation cutanée au site d'application (rougeurs, gonflements, brûlures, démangeaisons, éruptions cutanées, etc.). Des réactions et symptômes plus graves, pouvant aller jusqu'au décès, ne sont possibles qu'en cas d'administration orale; il convient donc de le tenir hors de portée des enfants.

Bien que le traitement médicamenteux des douleurs dorsales intenses ne nécessite pas toujours une hospitalisation et puisse être réalisé avec succès à domicile, choisir et utiliser soi-même des médicaments efficaces peut avoir des conséquences désastreuses. Le diagnostic et le traitement des douleurs dorsales intenses doivent être confiés à des spécialistes, car un syndrome douloureux intense est toujours le signe de troubles et de blessures graves, et les médicaments utilisés pour le traiter ne sont pas inoffensifs, car même l'utilisation de vitamines doit être strictement réglementée.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]