Septicémie suppurée du post-partum - Symptômes

Les principales plaintes des patientes présentant des complications tardives de césarienne sont:

• faiblesse, manque d’appétit;
• température subfébrile prolongée avec augmentations périodiques de la température (le soir);
• douleur;
• douleur ou sensation de brûlure en urinant;
• selles molles avec apparition périodique de selles molles;
• la présence d’écoulements purulents ou sanglants provenant des voies génitales;
• la présence d'infiltrats et d'abcès dans la région de la paroi abdominale antérieure.

Les principales plaintes de ces patients peuvent être rares et ne pas refléter la gravité de l'état du patient. Par conséquent, une collecte approfondie de l'anamnèse est d'une grande importance pour établir un diagnostic, avec une attention particulière aux points suivants:

• la présence de facteurs de risque de développement des complications purulentes-septiques énumérées ci-dessus;
• une période fébrile prolongée, avec reprise de l’hyperthermie après la fin de l’antibiothérapie;
• la présence d’une parésie intestinale transitoire;
• prescrire une antibiothérapie en période postopératoire, notamment des cures à long terme ou répétées;
• l’utilisation d’une thérapie par perfusion massive, de traitements intensifs ou répétés pour la parésie intestinale;
• utilisation de tout type de drainage et d’assainissement de l’utérus, de la cavité abdominale, des espaces cellulaires pelviens, des plaies de la paroi abdominale antérieure;
• la présence de maladies infectieuses intra-utérines chez l’enfant (de la vésiculose à la septicémie);
• la présence d'infiltrats, la suppuration de la plaie de la paroi abdominale antérieure, la cicatrisation de la plaie totalement ou partiellement par seconde intention.

Lors de l'examen vaginal, le col de l'utérus se forme chez certaines patientes, mais dans la plupart des cas, il pend librement dans le vagin comme une « voile ». Ce symptôme, particulièrement détecté plus de 12 à 15 jours après l'accouchement, est un signe défavorable, reflétant le degré d'expression des modifications inflammatoires et nécrotiques de la paroi antérieure de l'utérus, en particulier de sa partie inférieure. Chez toutes les patientes, la taille de l'utérus dépasse la valeur normale correspondant à certains jours du post-partum; la consistance de l'organe est souvent molle. Il est souvent impossible de déterminer clairement les contours de l'utérus, ce qui est associé à la présence d'infiltrats sur la paroi abdominale antérieure, dans le tissu rétrovésical ou dans les paramètres. L'infiltration dans le tissu rétrovésical est le signe le plus précoce et le plus caractéristique d'une défaillance secondaire des sutures utérines.

Il convient de noter que même en l'absence d'infiltration, l'utérus est généralement fixé aux tissus de la paroi abdominale antérieure, dans la région de son segment inférieur. Chez certaines patientes, l'utérus forme un conglomérat unique, avec des appendices et un infiltrat tissulaire paramétrial atteignant les os du bassin.

Le principal symptôme clinique de la maladie est une endométrite intraitable malgré un traitement adéquat, qui se manifeste par une augmentation des symptômes d'intoxication (température agitée, tachycardie).

Une analyse des manifestations cliniques des complications tardives de la césarienne a révélé un certain nombre de symptômes cliniques pronostiques défavorables:

• augmentation répétée de la température au-dessus de 38°C après l'arrêt du traitement antibactérien;
• absence de tendance à former le col de l'utérus;
• la présence d’un hématome ou d’un infiltrat dans l’espace rétrovésical;
• subinvolution persistante de l'utérus;
• la présence d'une parésie intestinale transitoire.

La présence d'un tel complexe symptomatique indique diverses variantes de généralisation de l'infection et, par conséquent, la nécessité vitale d'un traitement chirurgical.

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