Maladies de la glande thyroïde

Le syndrome thyroïdien est un complexe de symptômes dû à la pathologie thyroïdienne. Il y a beaucoup de maladies, mais les maladies thyroïdiennes qui donnent une image clinique prononcée viennent au premier plan. Compte tenu de la loi de retour pour tous les troubles du système endocrinien, le syndrome doit être examiné conjointement avec l'endocrinologue, mammologiste gynécologue par des spécialistes et d'autres diagnostiqueurs, en thérapeute particulier et neurologue, étant donné que la maladie de la thyroïde accompagnée d'anomalies du cœur et de la fonction du système nerveux. Les zobs peuvent être de nature sporadique, lorsque les cas sont uniques pour cette localité et endémiques; lorsque la maladie survient chez 10% de la population adulte et chez 20% des adolescents.

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Formes

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Adénomes de la glande thyroïde

Les maladies bénignes de la glande thyroïde, souvent pathogéniquement étroitement liées à la pathologie mammaire et aux maladies gynécologiques, en particulier les adénomes et les fibroadénomes.

Selon la sécrétion de l'hormone thyroïdienne, l'adénome peut avoir des formes hyperthyroïdiennes (toxiques), normothyroïdiennes et hypothyroïdiennes. Avec l'adénome toxique, contrairement au  goitre diffusant toxique, il n'y a pas d'ophtalmopathie. Dans la plupart des cas, les sensations subjectives de cette maladie thyroïdienne sont absentes et lorsque l'examen externe des troubles fonctionnels n'est pas détecté. Palpatorically révèle une formation molle élastique (rarement plusieurs) de forme ronde ou ovale, clairement délimitée des tissus environnants par une capsule, lisse, élastique, mobile, indolore. La consistance dépend du moment de l'adénome: d'abord mou, dans l'avenir, car la capsule est fibreuse, plus dense. La présence, la localisation de l'adénome, l'état de sa capsule permet de connaître l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique. L'état fonctionnel est évalué par un thyreogramme utilisant l'isotope de l'iode 131 (simultanément, la scintigraphie est effectuée) et le maintien des hormones thyroïdiennes dans le plasma sanguin. La forme morphologique (microfolliculaire, macrofolliculaire, tubulaire) est déterminée à partir des données d'une biopsie par ponction.

Les tactiques sont individuelles pour chaque cas, coordonnées avec l'endocrinologue, un traitement absolument opératoire est indiqué pour la taille des adénomes, la forme toxique, la présence de complications.

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Goitre toxique diffus

Les maladies auto-immunes de la glande thyroïde, accompagnées de son hyperfonction et de son hypertrophie. Lorsqu'il est examiné et palpé, il est élargi, diffus, mobile, de densité variable.

En vertu de la loi de rétroaction, avec thyrotoxicosis, la fonction d'autres organes de la sécrétion interne est inhibée. Tout d'abord, la fonction de la glande pituitaire est inhibée, ce qui conduit à une violation de la régulation neurohumorale et du dysfonctionnement du système nerveux, à la fois sympathique et végétatif. Les organes sexuels chez les femmes - diverses formes de dysménorrhée, mastopathie; chez les hommes forme testiculaire de l'impuissance, gynécomastie. Glandes surrénales - diminution de la fonction jusqu'au développement de l'hypocorticisme. Foie et reins - diminution de la fonction et des changements morphologiques jusqu'au développement de la dystrophie graisseuse ou granuleuse. Pancréas - labilité de la formation d'insuline avec transition vers l'insuffisance, changements dystrophiques dans le tissu. Cela détermine le développement de troubles de la dyspepsie sous forme de diarrhée, de nausées, de vomissements, de perte de poids. En même temps, il y a hyperémie du thymus, qui donne d'abord une image de la myopathie, accompagnée d'une grave faiblesse musculaire, jusqu'au développement de la myasthénie grave.

Symptôme troubles de la fonction du système nerveux est plus précoce et détermine souvent la gravité - et le pronostic de la maladie de la thyroïde: labilité émotionnelle, l'insomnie, des maux de tête, des étourdissements; anxiété, transpiration, palpitations et tachycardie, essoufflement, tremblements des mains et du corps entier. Chez les patients atteints de thyréotoxicose formé ophthalmopathy: les yeux grands ouverts (symptôme Dalrymple), exorbités, brillant, clignotant rare (symptôme Shtelvaga), les yeux restent ouverts même en riant (symptôme Brama), le mouvement des yeux plus rapide d'un siècle, alors quand on regarde vers le bas entre une paupière supérieure et de l'iris de la sclérotique bande apparente (symptôme Eohera), le couvercle supérieur arrière de l'iris quand on regarde vers le bas sur l'objet (le symptôme de Graefe), la convergence des globes oculaires cassé (symptôme Mobius), les paupières pigmentées (symptômes Jellinek ) Remarques leurs tics et le mouvement irrégulier vers le bas non parallèle avec les globes oculaires (Boston symptômes), le couvercle supérieur est abaissé par étapes et en arrière du globe oculaire (symptômes Popov), gonflés, et dans l'oedème de la région paupière supérieure a une apparence « floconneux » caractéristique, tandis que sac en forme oedème de la paupière inférieure (symptôme Enroth), et dense et difficile le gonflement de la paupière supérieure dévissez (le symptôme de Gifford).

Tactique: l'endocrinologue conduit un complexe de thérapie médicamenteuse avant la mise en capsule de la thyrotoxicose, à l'avenir la question est résolue individuellement:

1. poursuite du traitement médicamenteux de cette maladie thyroïdienne;
2. traitement avec de l'iode radioactif;
3. effectuer une strumectomie.

L'opération est indiquée pour les grandes tailles d'organes, avec une intolérance aux médicaments pour le traitement médicamenteux, l'incapacité de la thérapie à long terme, et l'absence de l'effet de la thérapie conservatrice.

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Goitre nodulaire

Les maladies les plus fréquentes de la glande thyroïde, qui est basée sur un manque d'apport en iode. Plus souvent c'est endémique.

Par échec de l'ordre de réaction lors de la prise chronique d'iode active l'hypophyse, la fonction de stimulation de la thyroïde, ce qui conduit à son hyperplasie dans les sections individuelles, qui sont formés des kystes, des calcifications fibreux qui contribuent à la formation de noeuds. Le cortex surrénal est opprimé, ce qui se manifeste par la labilité de la psyché, en particulier lors de situations stressantes, une sensibilité accrue à la douleur. Les fonctions de la glande thyroïde ne sont pas perturbées pendant longtemps. La croissance est très lente (pendant des années et des décennies), ce qui est différent du cancer.

L'hyperplasie peut être diffuse,  nodulaire  et mixte. Palpator pour l'hyperplasie diffuse, l'organe a une surface lisse, une consistance élastique; avec la forme nodulaire, une formation élastique mobile, dense et indolore est définie dans l'épaisseur; avec une forme mixte, les noeuds ou le noeud est détecté sur le fond de l'hyperplasie. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas impliqués dans le processus.

Le principal signe clinique de maladie thyroïdienne est une augmentation du corps selon laquelle le degré de goitre nodulaire est déterminé:

• 0 degré - non visible et non déterminé par la palpation;
• I degré - non visible à l'examen, mais la palpation pendant la déglutition est déterminée par l'isthme et peut être des lobes palpés;
• II degré - la glande thyroïde est visible à l'examen pendant la déglutition, elle est bien définie par la palpation, mais ne change pas la configuration du cou;
• La glande thyroïde élargie de degré III change la configuration du cou en forme de «cou épais»;
• IV degré - la glande thyroïde est visible à l'examen et modifie la configuration du cou sous la forme d'un goitre proéminent lui-même;
• V degré - un organe élargi conduit à la compression de la trachée, les organes médiastinaux et les troncs neurovasculaires.

Confirmer le diagnostic d'échographie et d'imagerie par résonance magnétique. Avec la thyréographie, une augmentation de l'absorption d'iode est déterminée, et sur les scannogrammes, une augmentation uniforme de la glande thyroïde est révélée sous forme diffuse, en présence de ganglions, des zones «froides» et «chaudes» sont identifiées. Les indicateurs d'iode et de thyroxine liés aux protéines sont normaux et la triiodothyronine est habituellement élevée.

Tactiques: le traitement de cette maladie thyroïdienne est fondamentalement un endocrinologue conservateur et un thérapeute; indications pour la chirurgie sont - la présence de ganglions, en particulier le "froid", la croissance rapide du goitre, goitre 4-5 ème stade, suspicion de malignité.

Sporadiquement, le syndrome d'Asher peut se produire. La présence de goitre sans trouble fonctionnel, qui s'accompagne d'un œdème récurrent de la lèvre supérieure et des paupières supérieures. Le traitement ne nécessite pas, l'œdème disparaît d'elle-même en une semaine.

Thyroïdite

Aiguë purulente thyroïdite - maladie de la thyroïde, ceux-ci sont extrêmement rares, le plus souvent par une blessure directe d'un organe ou une complication de biopsies à l'aiguille, au moins comme une forme de transition avec abcès sous-maxillaires ou le cou de rouget, encore plus rarement avec l'angine de poitrine; lorsque l'infection pénètre façon lymphogènes, mais peut-être dans d'autres processus purulentes lorsqu'un emboles est stocké dans le corps par hématogène.

Il commence de façon aiguë, accompagné par le développement de la fièvre purulente-résorptive.

Le processus local peut prendre la forme d'un abcès ou d'un phlegmon. Douleur fortement exprimée, irradiant dans les oreilles, l'arrière de la tête, la clavicule. La peau au-dessus de la zone d'inflammation est hyperémique, édénique, densifiée, la palpation est fortement douloureuse, des fluctuations peuvent survenir, les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés, denses, douloureux à la palpation. Le processus peut s'étendre à la trachée et au larynx, médiastin.

Tactiques: ces maladies thyroïdiennes nécessitent une hospitalisation immédiate dans un hôpital chirurgical pour un traitement chirurgical.

Thyroïdite subaiguë (de Kervena) - un processus allergique infectieux avec sensibilisation à une infection virale. En règle générale, il se produit avec d'autres maladies HLA-dépendantes allergiques infectieuses, mais la présence de l'antigène B-15 est caractéristique.

Le courant se distingue: une forme qui progresse rapidement; formes avec un cours lent de la maladie; avec des signes de thyrotoxicose: forme pseudoplastique avec compaction et augmentation prononcées.

Ces troubles thyroïdiens commencent de façon aiguë dans le contexte d'une infection respiratoire existante ou transférée. Il n'y a aucun signe d'intoxication purulente, l'état général des patients varie peu. Déranger la douleur, pire en avalant, en tournant le cou, peut être irradiation dans les oreilles et la tête. La glande thyroïde est agrandie, dense, douloureuse à la palpation, elle est mobile, la peau au-dessus peut être quelque peu hyperémique, humide. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas élargis, le taux d'iode lié aux protéines et de thyroïdine dans le sang augmente, mais l'absorption des isotopes de l'iode diminue au contraire.

Tactiques: le traitement de cette maladie thyroïdienne est un endocrinologue conservateur, mais le traitement est long, jusqu'à six mois, même avec un traitement actif.

Thyroïdite auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) est une maladie thyroïdienne chronique qui se développe à la suite de l'auto-immunisation du corps par autoantigènes thyroïdiens. La pathologie est très rare si le goitre se développe dans un organe inchangé, le processus est défini comme une thyroïdite, quand il se développe sur un fond de l'ancien goitre, il est déterminé comme un stroma.

Une caractéristique distinctive est la phase fonctionnelle de la maladie de la glande thyroïde: l'hyperthyroïdie est remplacée par l'état euthyroïdien, qui passe dans l'hypothyroïdie. Le flux est lent. Par conséquent, la clinique est diversifiée et non spécifique dans ses manifestations. Les sensations subjectives sont principalement sous la forme d'une sensation de serrer le cou, la transpiration et le coma dans la gorge en avalant, l'enrouement de la voix. Au début de la maladie thyroïdienne, les symptômes de l'hyperthyroïdie: irritabilité, faiblesse, palpitations, peuvent être une ophtalmopathie. Au stade tardif de l'hypothyroïdie: frissons, peau sèche, perte de mémoire, paresse.

À la recherche objective se révèle la shchitovidka augmentée avec les consolidations simples ou multiples, est mobile et non soudé avec les tissus environnants, est indolore, les lymphonodus régionaux peuvent être agrandis et condensés. Le sang est caractérisé par des modifications de la formule leucocytaire: réduction des lymphocytes et des monocytes, hyperprotéinémie, mais avec une diminution des alpha et bêta-globulines. La teneur en hormones thyroïdiennes et l'absorption des isotopes de l'iode dépendent du stade de la maladie. Dans le ponctué, des amas de lymphocytes, de lymphoblastes, de plasmocytes sont détectés et une dégénérescence des cellules folliculaires est notée. L'étude immunologique (Boyden Reaction) révèle un titre d'anticorps élevé à la thyroglobuline. Pour le diagnostic différentiel, un échantillon avec prednisolone (15-20 mg par jour - 7-10 jours) est réalisé, auquel il y a une diminution rapide de la densité, qui ne donne aucune de ses autres pathologies.

Tactiques: Le traitement de la maladie thyroïdienne est principalement un endocrinologue conservateur. Un traitement chirurgical est indiqué en cas de suspicion de malignité, de compression du cou, de croissance rapide, d'absence d'effet du traitement médicamenteux.

La fibrose thyroïdienne chronique (Goitre de Riedel) - ces maladies thyroïdiennes sont extrêmement rares et, selon de nombreux endocrinologues, est le stade final de la thyroïdite Hashimoto. Il coule lentement, la symptomatologie n'est pas fortement exprimée et ne se manifeste que lorsque la trachée, l'œsophage, les vaisseaux et les nerfs du cou sont serrés. Shchitovidka se caractérise par la formation d'un goitre très dense (consistance "pierreuse"), qui est soudé aux tissus environnants, immobile. Du cancer seulement la croissance lente et l'absence de l'oncosyndrome.

Tactiques: orientation vers un hôpital chirurgical pour un traitement chirurgical de la maladie thyroïdienne.

Gipotireoz

Une maladie caractérisée par une diminution ou une perte totale de fonction.

L'hypothyroïdie  peut être: congénitale - avec aplasie ou hypoplasie; acquis après sciromectomie, thyroïdite et struma, maladies auto-immunes, exposition aux rayonnements ionisants et à certains médicaments (mercazolil, iodures, corticostéroïdes, bêta-bloquants); tertiaire - avec atteinte de l'hypothalamus et de l'hypophyse (inhibition de la fonction selon la loi du feedback). De la part des autres organes de la sécrétion interne, on observe l'oppression du cortex surrénal avec le développement de l'hypocorticisme. La pathogenèse est causée par une violation du métabolisme intracellulaire des protéines, des graisses et des glucides.

La clinique de la maladie de la thyroïde se développe progressivement, malosymptomatiquement, et les changements prononcés dans le corps ne se forment que dans les derniers stades du développement de la maladie. Subjectivement manifesté par le froid, la mémoire diminuée et l'attention, l'inhibition, la somnolence, la difficulté à parler. Lors de l'examen a révélé une augmentation du poids corporel, la peau pâle et sèche, Amim, pâteux et gonflements du visage, la peau sèche, la perte de cheveux est souvent sur la tête et le corps sans poils, augmentation de l'enflure et la langue, la présence d'un œdème neprodavlivaemyh dense. Pour cette maladie de la thyroïde se caractérise par des symptômes Bera - kératinisation excessive et l'épaississement de l'épiderme dans les genoux, les coudes, les pieds et les chevilles arrière internes, la peau est de couleur grise sale. La voix est basse, "grinçante". La pression artérielle est sujette à l'hypotension, mais il peut y avoir de l'hypertension, une surdité cardiaque, une bradycardie. Syndrome cholécito-pancréato-duodénal souvent formé

Avec l'hypothyroïdie exprimée, il y a une diminution de la thyroxine libre et de l'iode lié à la protéine, la triiodothyronine. Le niveau de thyrotropine augmente. Pour obtenir des résultats fiables de la capacité d'absorption des isotopes de l'iode, il est nécessaire d'arrêter la prise de médicaments pendant plusieurs jours, et une diminution significative de la fonction est révélée. Dans les tests sanguins ont révélé: l'anémie normochrome, la leucopénie, la lymphocytose. Le niveau de cholestérol est augmenté. Au stade subclinique de la maladie de la glande thyroïde, un test à la tyrolibérine (intraveineuse de 500 μg) est effectué pour confirmer le diagnostic, ce qui entraîne une augmentation encore plus importante du taux plasmatique de titropine sanguine.

Tactiques: traitement de la maladie thyroïdienne endocrinologue conservateur. L'hypothyroïdie chirurgical d'identification de programme nécessaire pour assurer une anesthésie adéquate (préparation et hormonal surrénale) et étude pathogénique syndrome de cholécysto-pancréatique et duodénal, la motilité intestinale décroissante dans le cadre du diagnostic différentiel avec une pathologie organique.

Le diagnostic différentiel de cette maladie de la glande thyroïde est effectué avec des processus pathologiques, accompagnés par son augmentation et compactage.