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Lymphogranulome vénérien. Causes Les symptômes Diagnostics Traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 01.06.2018
 
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Lymphogranulomatose vénérienne (HSV) (synonymes: quatrième maladie vénérienne, maladie de Nicolas-Favre) - infections transmises sexuellement pathogènes, ce qui provoque Chlamydia trachomatis types de LI, L2, L3. Dans le monde, le lymphogranulome vénérien n'est pas commun, bien qu'il représente 2 à 10% des cas de maladies accompagnées d'ulcération des organes génitaux, en Inde et en Afrique. Le plus commun se produit à l'âge de 20-30 ans. Les hommes sont plus susceptibles d'aller dans un établissement médical avec une forme aiguë de lymphogranulome vénérien, tandis que les femmes sont plus susceptibles d'avoir des complications à un stade avancé de la maladie.

Les manifestations cliniques les plus fréquentes de la lymphogranulomatose vénérienne chez les hommes hétérosexuels sont des adénopathies inguinales et / ou fémorales douloureuses, souvent d'une part. Les femmes et les hommes homosexuels actifs peuvent avoir une proctocolite ou des changements inflammatoires dans le tissu lymphatique péritectal ou périanal, ce qui peut entraîner la formation de fistules et de sténoses. La plupart des patients qui ne reçoivent pas de traitement développent un ulcère génital auto-limitant, parfois à la place de l'inoculation. Le diagnostic est généralement effectué par des méthodes sérologiques et en excluant d'autres causes de lymphadénopathie inguinale ou d'ulcères génitaux.

On ne connaît pas exactement le degré d'infectivité du pathogène ni le réservoir de la maladie, bien que l'on pense que la transmission du lymphogranulome vénérien est principalement réalisée par des porteurs femelles asymptomatiques.

Les symptômes d'un lymphogranulome vénérien. La période d'incubation est de 3 à 12 jours avant le début de la première étape et de 10 à 30 jours avant le début de la deuxième étape.

Il y a 3 étapes dans le cours du lymphogranulome vénérien. Après inoculation apparaît petite papule ou pustule sans douleur, ce qui peut éroder, formant de petits ulcères herpétiforme (premier stade lymphogranulome vénérien). L'objectif principal des hommes sont souvent localisés sur le col du gland du pénis, la bride du prépuce, le prépuce, la tête et le corps du pénis, du scrotum, chez les femmes - sur la paroi arrière du vagin, bride lèvres, la lèvre arrière du col de l'utérus et de la vulve. Cette lésion guérit habituellement en une semaine et souvent les patients ne la remarquent pas. À ce stade, les écoulements mucopurulents de l'urètre chez les hommes et le col de l'utérus chez les femmes peuvent être observés.

Le deuxième stade du lymphogranulome vénérien survient dans les 2 à 6 semaines après l'apparition du foyer primaire et se manifeste par une inflammation douloureuse des ganglions lymphatiques inguinaux et / ou fémoraux.

Le lymphogranulome veineux est principalement une maladie du système lymphatique qui évolue vers une lymphadénite. Les macrophages infectés pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux. Cela donne une image typique de l'élargissement unilatéral des ganglions lymphatiques (chez 65% des patients), de l'infection et des abcès. Les ganglions lymphatiques douloureux sont appelés bubons, ils peuvent fusionner et s'ouvrir chez un tiers des patients. Dans d'autres cas, ils se transforment en formations solides, non gonflées. Bien que dans la plupart des cas les bubons guérissent sans complications, certains peuvent progresser, formant des fistules chroniques. Environ un tiers des patients ont un «signe de sillon», qui résulte de l'augmentation des ganglions lymphatiques inguinaux et fémoraux situés au-dessus et en dessous du ligament puarth.

Une lymphadénopathie inguinale survient chez 20% des femmes atteintes de lymphogranulome vénérien. Chez les femmes, les lésions primaires du rectum, du vagin, du col utérin ou de l'urètre postérieur avec atteinte des ganglions lymphatiques iliaques ou péri-rectaux sont plus fréquentes.

Le résultat peut être une douleur au bas de l'abdomen ou au dos. Chez beaucoup de femmes, une lymphadénopathie inguinale caractéristique ne se développe pas; environ un tiers d'entre eux vont chez le médecin avec les signes et les symptômes de la deuxième étape, tandis que la plupart des hommes se tournent vers le médecin à ce stade de la maladie. À ce stade de la maladie, on observe souvent des symptômes communs tels qu'une légère fièvre, des frissons, un malaise, une myalgie et une arthralgie. De plus, la dissémination systémique de C. Trachomatis entraîne parfois le développement d'arthrite, de pneumonie et de périhépatite. Aux complications systémiques rares comprennent les lésions cardiaques, la méningite aseptique et les maladies inflammatoires des yeux.

Le troisième stade du lymphogranulome vénérien est souvent appelé "syndrome génito-anale", il est plus souvent observé chez la femme. Première proctite se développe, puis - abcès pararectal, sténoses, fistule et sténose rectale, conduisant à la formation de "ganglion lymphatique" (semblable à des hémorroïdes). En l'absence de traitement, la lymphangite chronique entraîne la formation de multiples cicatrices, le développement de sténoses et de fistules, pouvant éventuellement conduire à l'éléphantiasis.

Dans les études de laboratoire dans les frottis préparés à partir de l'écoulement purulent et coloré selon Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; et des anticorps contre Chlamidia trachomatis ont été détectés en utilisant ELISA. Les résultats des réactions sérologiques à la syphilis sont négatifs.

Diagnostic de laboratoire. Méthode bactérioscopique: détection de l'agent pathogène dans des frottis préparés à partir d'un écoulement purulent et colorés mais de Romanovsky-Giemsa.

La méthode de culture Le diagnostic de LVH peut être fait en isolant la culture du micro-organisme et en tapant les cellules dans l'échantillon. Le matériel doit être prélevé du ganglion lymphatique affecté ou du tissu affecté avec un tampon. La technique est relativement insensible: positive de 50%, même si les cellules traitées au cyclohexamide sont des cellules McCoy ou des cellules HeLa diéthylaminoéthylées.

Réaction de fixation du complément dans les sérums appariés. Le diagnostic est le titre de la réaction au 1/64 ou 4 fois plus élevé du titre d'anticorps après 2 semaines (ce que l'on appelle les «sérums appariés»).

Des méthodes alternatives sont la méthode d'immunofluorescence utilisant des anticorps monoclonaux et la méthode PCR.

Le flux est imprévisible. Assez souvent, des rémissions spontanées se produisent.

Traitement du lymphogranulome vénérien. Portez un traitement étiologique. Il a un bon effet dans les premiers stades de la maladie. Le schéma recommandé est la doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 21 jours. Comme un régime alternatif nommer érythromycine 500 mg 4 fois par jour pendant 21 jours.

Le traitement est dirigé vers la cause de la maladie et pour prévenir les lésions tissulaires, car une cicatrisation est possible. Si des bubons sont présents, une aspiration ou une incision à travers une peau intacte peut être nécessaire suivie d'un drainage. Il est préférable d'utiliser la doxycycline pour le traitement.

Schéma recommandé

Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 21 jours.

Schéma alternatif

Erythromycine 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 21 jours.

L'activité de l'azithromycine contre C. Trachomatis suggère que ce médicament peut être efficace dans son utilisation à doses multiples pendant 2 à 3 semaines, mais les données cliniques sur son utilisation dans cette maladie ne sont pas encore suffisantes.

Suivi

Les patients doivent être observés jusqu'à la résolution des symptômes et des symptômes.

Gestion des partenaires sexuels

Les partenaires sexuels des patients atteints de la maladie vénérienne de Hodgkin doivent être évalués, testés pour l'infection à chlamydia urétral ou cervical et traité si elles ont eu un contact sexuel avec les patients pendant les 30 jours avant l'apparition des derniers symptômes de la lymphogranulomatose vénérienne.

Remarques spéciales

Grossesse

Les femmes enceintes et qui allaitent devraient suivre un régime de traitement à l'érythromycine.

Infection par le VIH

Les personnes infectées par le VIH et les lymphogranulomatoses vénériennes doivent être traitées selon les schémas présentés plus haut. Des données rares sur l'association de la vénérienne et de la lymphogranulomatose associée au VIH suggèrent que ces patients ont besoin d'un traitement plus long et qu'une résolution lente des symptômes est possible.

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