Urétrite à Chlamydia

L'urétrite à Chlamydia est une maladie des voies urinaires causée par la chlamydia. 

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Causes urétrite à chlamydia

Chlamydia - Obligatoire parasites intracellulaires avec un cycle de développement unique, qui consiste en un changement de phases intra et extracellulaires. À l’extérieur, les cellules de Chlamydia sont des organismes sphériques immobiles (corps élémentaires) d’une taille de 0,2 à 0,15 µm. La forme intracellulaire est constituée de corps réticulaires plus grands (environ 1 micron) ayant la structure de bactéries à gram négatif typiques.

La forme hautement infectieuse de l'agent pathogène, adaptée à l'existence extracellulaire, est considérée comme un corps élémentaire. Corps réticulaire - une forme de l'existence intracellulaire du parasite. Dans leur structure antigénique, les souches pathogènes de Chlamidia trachomatis sont différenciées en 15 sérotypes. Dont les sérotypes D et K sont associés à des lésions du tractus urogénital.

Chlamydia, en particulier Chlamidia trachomatis. - La cause la plus fréquente d'urétrite non spécifique dans toutes les régions. Causés sur la membrane muqueuse des organes urogénitaux, du rectum ou de la conjonctive, les yeux de la chlamydia sont tout d’abord fixés sur des cellules spécifiques de l’épithélium cylindrique, puis des corps élémentaires phagocytés meurent sous l’influence des lysosomes de la cellule ou entrent dans le cycle du développement. Les corps élémentaires qui ont pénétré dans la cellule se transforment en corps réticulaires (initiaux) - forme de l’existence intracellulaire de chlamydia sous forme de colonies caractéristiques à proximité du noyau de la cellule. 

Dans l'inclusion mature, tous les corps réticulaires sont progressivement remplacés par des éléments élémentaires, la cellule hôte se rompt, accompagnée de lésions de la membrane cellulaire et de la libération des corps élémentaires. Tous les chlamydia ont un antigène de groupe commun, qui est un complexe de lipopolysaccharide. Au cours de l'évolution, la chlamydia s'est adaptée pour survivre non seulement dans les cellules épithéliales, mais également dans les cellules du système immunitaire.

En cas d'infection à Chlamydia des organes urinaires, le corps répond par une réponse immunitaire. À l'aide d'un test de microimmunofluorescence, des anticorps spécifiques à un type sont détectés chez la plupart des patients. Après avoir infiltré les organes urogénitaux, les chlamydia se multiplient dans les cellules épithéliales de l'urètre, provoquant une réaction inflammatoire. Étant donné que les agents pathogènes sont strictement localisés dans l'épithélium, des modifications plus profondes sous-épithéliales peuvent s'expliquer par l'action du facteur toxique.

L'introduction de la chlamydia dans le tractus urogénital ne provoque pas toujours les brillants symptômes de l'urétrite à Chlamydia, qui peuvent être sous-manifestes ou asymptomatiques. Parfois, l'évolution asymptomatique se transforme en une maladie prononcée.

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Symptômes urétrite à chlamydia

Il est difficile d’établir la durée de la période d’incubation de l’infection urogénitale à Chlamydia. Néanmoins, de nombreux auteurs estiment que sa durée varie de 1 à 2 à 3 semaines ou plus. Les symptômes prodromiques d'urétrite à Chlamydia sous forme de paresthésie sont très rares. Les symptômes subjectifs de l’urétrite à Chlamydia, qui intéressent peu les patients, ne se manifestent qu’avec l’apparition d’un écoulement. L’urétrite à Chlamydia n’est pas différente de l’urétrite d’une autre étiologie. Il y a souvent des écoulements rares, vitreux, muqueux ou mucopurulants, souvent visibles seulement le matin.

Dans les cas frais, seule la partie antérieure de l'urètre est atteinte chez 70% des patients; dans les cas chroniques, l'uréthrite est totale et chez environ 60% des patients, elle s'accompagne d'une prostatite chronique, qui entraîne une augmentation du nombre de mictions. Les modifications détectées au cours de l'urétroscopie sont identiques à celles de l'uréthrite d'étiologie différente et persistent longtemps lorsque la décharge de l'urètre cesse. Dans 20-30% des patients après 2-3 semaines de récupération spontanée se produit. Cependant, chez de nombreux patients, l'urétrite réapparaît par la suite et les symptômes de l'uréthrite à Chlamydia se manifestent à nouveau.

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Complications et conséquences

Chez les patients atteints d'urétrite à Chlamydia, des lésions urogénitales et extragénitales peuvent survenir. Parmi les complications urogénitales, les plus courantes sont l’épididymite, l’orchiépididymite, la cystite hémorragique, le rétrécissement de l’urètre, la défaite des vésicules séminales. L’épididymite semble être une conséquence de la dérive canaliculaire de la chlamydia de l’urètre postérieur.

En règle générale, ils se développent sans troubles subjectifs notables et à une température corporelle normale. Cliniquement, les épididymites à Chlamydia présentent une lésion tuberculeuse en termes de lenteur de la maladie, de densité de l'infiltrat et d'une partie de la rugosité de l'épididyme. Selon de nombreux auteurs, l’épididymite à Chlamydia est rarement accompagnée d’une funiculite. Les rétrécissements de l'urètre après l'urétrite à Chlamydia, en règle générale, ne perturbent pas l'écoulement de l'urine (rétrécissements "larges"); Cela est dû au fait que les passages paraurétraux sont tapissés d'épithélium squameux stratifié, qui est moins susceptible à une infection par la chlamydia.

La chlamydia, responsable de maladies inflammatoires des organes pelviens, contribue au développement de l'infertilité due à une obstruction des trompes ou à une grossesse extra-utérine, ainsi qu'à une endométrite post-avortement ou post-partum. L'infection à Chlamydia des organes génitaux affecte non seulement le déroulement et l'issue de la grossesse, mais peut aussi être accompagnée de fausses couches, de naissances prématurées, de pertes intempestives de liquide amniotique et de mortinatalité.

Complications extragénitales de urétrite à chlamydia plus fréquents que enregistré en raison de la chlamydia urétrale flux malosimptomno peuvent passer inaperçues et les malades, et les médecins qui sont accessibles par les patients souffrant d'arthrite, endocardite subaiguë, et d'autres complications qui composent un tableau clinique de la maladie de Reiter.

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Maladie de Reiter (syndrome)

Au cours des dernières décennies, la maladie de Reiter a attiré l’attention d’urologues, de vénéréologues, d’oculistes, de médecins généralistes, de dermatologues et de vénéréologues.

En ce qui concerne l'amélioration des méthodes de diagnostic en laboratoire de l'infection à Chlamydia, l'intérêt pour la maladie de Reiter a été de nouveau mitigé. Dans cette maladie, l'urétrite est associée à la conjonctivite, aux corbeaux, à la synoviite, aux lésions des organes internes et de la peau. En fonction du moment où le symptôme se présente ou de son degré de gravité, le patient s’adresse aux spécialistes susmentionnés.

La raison reste peu étudiée. On suppose que l'agent causal de la maladie chez 40-60% des patients - oculogenitalis Chlamydia, sur la base qu'il a été détectée chez les partenaires sexuels et peut être isolé de l'urètre, conjonctives, membranes synoviales de patients. Cependant, la maladie de Reiter chez les femmes étant extrêmement rare, il est donc tout à fait naturel de supposer que les hommes malades présentent certaines anomalies génétiques associées aux rapports sexuels (peut-être immunologiques). Une caractéristique de la maladie de Reiter est considérée comme une dépendance à d'autres maladies infectieuses. Reiter lui-même a décrit ce syndrome chez des patients atteints de dysenterie. Plus tard, il s'est avéré que cette maladie peut survenir (et souvent) chez les patients atteints de gonorrhée.

L’urétrite chez les patients atteints de la maladie de Reiter est rarement aiguë, mais survient le plus souvent de façon torpide avec un petit nombre de plaintes. Décharge de l'urètre maigre, ont parfois une teinte blanchâtre. L'examen microscopique avec les leucocytes révèle un grand nombre de cellules épithéliales. Les lésions multifocales du système génito-urinaire sont caractéristiques (prostatite paresseuse, vésiculite, épididymite, inflammation des glandes bulbaires, sclérosantes, spermatogenèse). Lorsque l'urétroscopie détecte la matité, la brume de la membrane muqueuse, une infiltration légère et douce.

En règle générale, plusieurs articulations sont touchées; on observe souvent une inflammation de la cheville, du genou et de la colonne vertébrale. Un symptôme très significatif de la maladie est des points douloureux au niveau des sites de fixation du tendon dans la zone des grandes et parfois des petites articulations, que l’on retrouve à la palpation.

La conjonctivite intensive peut être un symptôme transitoire. Les éruptions cutanées sont plus spécifiques que l'urétrite, la goniite et la conjonctivite décrites ci-dessus. Sur la tête du pénis, on observe une érosion superficielle du prépuce, parfois polycyclique, qui ressemble beaucoup à une éruption herpétique (appelée balanoposthite). Des éruptions papulo-pustuleuses caractéristiques du psoriasis pustuleux ou des syphilides papuleuses apparaissent sur la peau des semelles et ailleurs. Notez diverses lésions des organes internes. L'hépatite est plus fréquente.

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Diagnostics urétrite à chlamydia

Le diagnostic en laboratoire de l'urétrite à Chlamydia est encore difficile. Les méthodes les plus fréquemment utilisées pour le diagnostic de l'urétrite à Chlamydia sont les suivantes: cytologique, immunologique (sérologique), isolement de l'agent pathogène sur des cultures cellulaires.

Actuellement, le diagnostic d'urétrite à Chlamydia repose sur l'utilisation du diagnostic PCR et sur la réaction d'immunofluorescence directe ou indirecte à l'aide d'anticorps mono- ou polyclonaux marqués à l'isothiocyanate de fluorescéine. Les essais cliniques de réactifs immunofluorescents pour le diagnostic rapide de la chlamydia urogénitale ont montré que la méthode d'immunofluorescence est techniquement simple, sensible, spécifique et reproductible. En Russie, cette méthode est la seule à pouvoir réglementer le diagnostic de la chlamydia urogénitale.

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Traitement urétrite à chlamydia

Le traitement de l'urétrite à Chlamydia, ainsi que de toute infection lente, comprend les remèdes suivants:

• immunomodulateurs;
• antibiotiques:
• antibiotiques polyènes pour prévenir le développement de lésions candidales.

L'azithromycine (1 g par voie orale, une fois) et la doxycycline (première dose de 200 mg, puis 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours) sont considérés comme des anti-chlamydia de choix.

Drogues alternatives:

• Dzhozamitsin (à l'intérieur sur 500 mg 3 fois par jour de 7 jours);
• clarithromycine (par voie orale 250 mg 2 fois par jour pendant 7 jours);
• roxithromycine (par voie orale 150 mg 2 fois par jour pendant 7 jours);
• Ofloxacine (200 mg par voie orale 2 fois par jour, 7 jours);
• Lévofloxacine (500 mg par voie orale 1 fois par jour pendant 7 jours);
• érythromycine (500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours).

Une méta-analyse récente d'études cliniques randomisées portant sur l'efficacité comparative de l'azithromycine et de la doxycycline dans le traitement de l'infection génitale à Chlamydia a montré une efficacité égale de ces médicaments avec éradication microbiologique de l'agent pathogène dans 97% et 98% des cas, respectivement.

Prévoir

À la fin du traitement, tous les patients sont soumis à un contrôle clinique et à des tests de laboratoire. Le premier est immédiatement après la fin du traitement. S'ils ne trouvent qu'un seul corps élémentaire, la durée du traitement ne sera pas prolongée de plus de 10 jours.

Chez les femmes, une étude de contrôle est réalisée au cours des deux premiers cycles menstruels suivants. Les hommes sont sous contrôle (avec une recherche clinique et en laboratoire obligatoire) pendant 1-2 mois.

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