Luxation du coude chez l'adulte et l'enfant

Qu'est-ce qu'une luxation du coude et comment la traiter? Il s'agit d'une altération de l'articulation anatomique des os du coude, tels que l'humérus, le cubitus et le radius. La blessure s'accompagne d'une rupture capsulaire, d'une lésion de l'appareil ligamentaire et d'un hématome.

L'articulation du coude est un appareil musculo-squelettique relativement complexe, spécifique et sujet aux lésions, notamment aux luxations. Une telle blessure résulte le plus souvent d'une chute avec un impact sur le membre supérieur. Chez l'enfant, des blessures peuvent survenir en raison d'un appareil ligamentaire fragile et d'un développement physique insuffisant. [ 1 ]

Épidémiologie

La luxation du coude est une blessure fréquente chez les traumatologues, pour laquelle les patients consultent. Selon les statistiques, elle est beaucoup plus fréquente que la luxation de l'épaule. Dans 90 % des cas, une luxation postérieure des avant-bras ou un déplacement d'un radius est diagnostiqué. L'incidence annuelle des luxations complexes du coude chez les enfants et les adultes est de 1,6 pour 100 000, soit 26 % de toutes les luxations du coude. [ 2 ], [ 3 ] La plupart des luxations du coude sans fracture surviennent chez des patients de moins de 30 ans [ 4 ] et un traitement non chirurgical donne de bons résultats cliniques.

Le type postérieur de luxation du coude se produit lorsqu'une personne tombe sur un membre supérieur redressé, et le type antérieur est la conséquence d'un coup au coude alors que le bras est plié.

Cette blessure survient le plus souvent pendant l'enfance et l'adolescence, notamment lors d'activités sportives. La subluxation du coude ou de la tête radiale est fréquente chez les jeunes enfants de moins de quatre ans. Ce type de blessure survient lorsque l'enfant est fortement tiré par le bras.

Les luxations du coude peuvent survenir aussi bien à la maison qu'au travail. Des cas plus rares sont associés à la luxation dite « habituelle », indiquant une fragilisation congénitale ou acquise des ligaments articulaires.

Causes luxation du coude

Les traumatologues ont évoqué les raisons suivantes qui contribuent à la formation d’une luxation du coude:

• coup direct sur la zone articulaire;
• impact de force indirecte sur la main;
• extension du bras (typique pour les enfants de 3 à 4 ans);
• soulever brusquement un objet trop lourd ou le repousser;
• effectuer un mouvement à partir d’une position inconfortable pour la main;
• torsion du bras (surcharge rotationnelle-axiale).

Le plus souvent, ce type de blessure survient chez des personnes présentant un développement physique insuffisant, par exemple lorsqu'elles décident de soulever brusquement un objet trop lourd. La blessure survient souvent lors d'un bras de fer ou d'une lutte (chez des personnes sans entraînement approprié). [ 5 ], [ 6 ]

Facteurs de risque

La cause la plus fréquente de luxation du coude est l'atterrissage sur un membre tendu. Le déplacement des os de l'articulation est dû à une chute associée à une forte extension du bras ou à une charge excessive sur l'articulation du coude, en position fléchie. Chez certaines personnes, la blessure est associée à un coup direct porté au coude. [ 7 ]

Les luxations surviennent souvent lors d'accidents ou de comportements imprudents dans les transports, à la maison, etc. Moins souvent, un mécanisme musculo-ligamentaire affaibli devient un facteur de risque.

La luxation habituelle du coude est également associée à un affaiblissement de l'appareil ligamentaire. Cet affaiblissement résulte de réactions inflammatoires prolongées et de blessures antérieures ayant affecté la qualité et l'état de la capsule articulaire.

Le groupe à risque comprend:

• athlètes;
• petits enfants;
• personnes menant un mode de vie actif;
• patients en surpoids;
• personnes âgées.

Pathogénèse

Le coude est une articulation spécifique composée de trois os, dont l'humérus, le radius et le cubitus. Structure complexe, elle est composée de trois parties: l'humérus-ulnaire, l'huméro-radiale et la partie radio-ulnaire proximale. L'articulation est unie par une capsule et une bourse communes, à l'intérieur desquelles est produit un lubrifiant liquide spécial assurant le glissement fluide des surfaces articulaires et le maintien du trophisme. Les surfaces articulaires sont recouvertes de tissu cartilagineux. Le coude est renforcé par l'appareil ligamentaire et la structure musculaire. [ 8 ]

La luxation du coude est une lésion causée par les caractéristiques anatomiques et biomécaniques de l'articulation du coude, qui sollicite simultanément plusieurs groupes musculaires: l'épaule et le muscle fléchisseur de l'avant-bras. On parle de luxation du coude en cas de déplacement des deux os de la base de l'avant-bras par rapport au nœud d'articulation avec l'humérus. De plus, les autres os mentionnés ci-dessus peuvent également se déplacer hors du nœud l'un par rapport à l'autre.

Lors du déplacement, des lésions vasculaires et nerveuses se produisent. La gravité de ces lésions influence également l'étendue du traitement ultérieur.

L'articulation du coude présente une structure complexe et se compose de plusieurs surfaces articulaires. Son innervation végétative est riche, ce qui explique la douleur ressentie par le coude à toute blessure. En cas de blessure importante, l'activité motrice est fortement limitée. Une raideur peut facilement se développer suite à une immobilité prolongée. Pour éviter ce phénomène, une attention particulière doit être portée au rétablissement et au maintien de la fonctionnalité du membre supérieur blessé pendant le traitement. Une attention particulière doit être portée à une courte période d'immobilisation et à une rééducation précoce, débutée dès le stade de contracture instable. [ 9 ]

Symptômes luxation du coude

Les blessures au coude sont variées et leurs manifestations diffèrent. Comment reconnaître une luxation? Bien sûr, il est préférable de consulter un médecin. Cependant, il est tout aussi important de connaître les symptômes caractéristiques d'une luxation du coude.

Ces symptômes comprennent:

• douleur aiguë ou croissante dans la région du coude;
• gonflement croissant dans la zone de la blessure;
• perte de sensation dans le bras blessé;
• incapacité à sentir le pouls sous la zone blessée;
• incapacité à bouger l’articulation endommagée;
• changement de configuration du coude;
• à la palpation, la tête radiale est déterminée du côté antérieur ou postérieur;
• incapacité à plier ou à redresser le bras (ou limitation sévère de la flexion-extension);
• changement de température corporelle;
• altération de l'activité motrice des doigts et de l'articulation du poignet.

La position atypique du bras blessé attire souvent l'attention. Lorsqu'on tente de remettre le membre en position physiologique, on constate une certaine résistance élastique.

Le plus souvent, les déplacements traumatiques surviennent en raison d'une charge excessive sur l'articulation. Cela se produit, par exemple, lors d'une chute brutale, d'une secousse ou d'un coup. Les symptômes peuvent être complétés par d'autres signes si la luxation est compliquée par une fracture; on parle alors de fracture-luxation. [ 10 ]

À quoi ressemble un coude luxé?

Il n'est généralement pas difficile pour un spécialiste expérimenté de diagnostiquer une luxation du coude: un traumatologue établira un diagnostic quasi immédiat, en se basant sur les signes correspondants. En règle générale, la victime maintient le bras blessé dans une position anormale, essayant souvent de le soutenir avec son bras sain.

Un coude blessé ressemble à une articulation déformée et gonflée. Toute tentative de bouger le bras provoque une douleur, et une douleur assez intense.

Dans le cas d'une luxation postérieure, on constate généralement une récession de la peau au-dessus de l'olécrane, et dans le cas d'un déplacement antérieur, la pointe de l'olécrane est « perdue ».

Pour préciser le type de déplacement et la localisation des os, le médecin palpera soigneusement l'articulation et tentera d'évaluer l'état du mécanisme musculo-tendineux. Pour exclure une éventuelle lésion osseuse, des examens diagnostiques complémentaires seront prescrits, notamment des radiographies.

Les principaux symptômes d’une luxation du coude sont assez spécifiques et permettent de suspecter un déplacement de l’articulation presque immédiatement après la blessure.

Les principales caractéristiques sont:

• douleur intense dans la région du coude;
• perte de la capacité de bouger le coude;
• position forcée de la main (position de moindre douleur);
• courbure externe, forme anormale de l'articulation.

Si la victime constate une mobilité anormale de la main, un craquement à la pression et une douleur sous charge axiale, on peut suspecter une fracture. Une luxation se caractérise par un blocage moteur quasi complet.

Luxation du coude chez un enfant

Une luxation du coude est moins dangereuse pour un adulte que pour un enfant en pleine croissance. Le système musculo-squelettique de l'enfant est encore en développement; toute perturbation articulaire peut donc entraîner des modifications de la structure osseuse et articulaire globale.

Toute blessure chez un enfant ne doit jamais être ignorée: il est conseillé de consulter un médecin au plus vite. Le médecin établira le diagnostic nécessaire et prescrira le traitement et la période de rééducation, comme pour les interventions complexes chez l'adulte.

Pourquoi un diagnostic approfondi est-il nécessaire? Chez l'enfant, il ne s'agit souvent pas d'une luxation, mais d'une subluxation du coude. Ce type de blessure est particulièrement fréquent chez les enfants de 3 à 4 ans. Un enfant peut se blesser, par exemple, en tirant violemment sur le bras. Lors de l'étirement, la tête du radius est retirée de la fosse, l'enfant ressent une douleur intense et la motricité de l'articulation est fortement limitée. Dans cette situation, il est important que les parents s'orientent rapidement et effectuent les gestes suivants:

• placer la main du bébé sur une écharpe pour soulager les tensions musculaires et assurer l'immobilité;
• emmener d'urgence l'enfant dans un établissement médical (salle d'urgence).

Si tout est fait rapidement et de manière cohérente, d’autres conséquences négatives peuvent être évitées. [ 11 ]

Formes

La luxation du coude est différenciée selon les signes suivants:

• complétude de la luxation (on parle de lésion incomplète s'il y a un déplacement de la surface articulaire sans qu'elle dépasse la capsule, alors qu'en cas de luxation complète, l'articulation sort du nœud capsulo-ligamentaire endommagé);
• le nombre d’os impliqués dans la luxation (un ou deux os de l’avant-bras);
• la présence d'une seule luxation, ou sa combinaison avec une fracture osseuse.

De plus, la luxation est classée selon le temps écoulé depuis la blessure. Ainsi, une luxation du coude peut être:

• frais (pas plus de trois jours après la blessure);
• périmé (jusqu'à 14 jours);
• vieux (plus de 14 jours).

Les patients ayant subi trois luxations équivalentes du coude ou plus sont diagnostiqués avec une luxation « habituelle ». Ce type de lésion est généralement associé à des caractéristiques anatomiques spécifiques de l'articulation, congénitales ou acquises (par exemple, suite à un traumatisme primaire du membre supérieur). [ 12 ]

Complications et conséquences

La douleur et le gonflement du coude après une luxation ne sont que les effets secondaires les plus mineurs d'une telle blessure. Le principal problème réside dans le fait qu'un traitement inapproprié ou l'absence de réduction de la luxation entraînent souvent des troubles moteurs; le patient perd notamment la capacité de redresser le membre affecté, même en cas de guérison visible de la douleur.

De plus, la douleur lors d'une luxation peut être très intense, pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance. Le syndrome douloureux lors d'une luxation est très spécifique: immédiatement après la blessure, la personne peut ne ressentir quasiment rien, la douleur apparaissant avec un certain retard. L'intensité de la douleur dépend de nombreux facteurs, comme l'âge de la victime, l'état de son système nerveux, les blessures concomitantes, etc. [ 13 ]

En cas de luxation complexe du coude, des lésions des vaisseaux qui longent le membre supérieur ou des lésions des fibres nerveuses peuvent survenir.

Une réduction et un traitement corrects de la luxation sont essentiels à une guérison et une restauration rapides du bras affecté. Dans les cas complexes, des processus dystrophiques et un dysfonctionnement musculaire se développent souvent. [ 14 ]

Si l'immobilisation du bras blessé après une luxation est insuffisante, la restauration complète du mécanisme ligamentaire devient difficile. Il en résulte une lésion de la capsule, susceptible de provoquer des déplacements osseux répétés. Une luxation récurrente se forme alors, plus difficile à traiter et nécessitant une intervention chirurgicale.

Après une luxation du coude, la main gonfle beaucoup

Le gonflement de la main après une luxation du coude est dû à des problèmes circulatoires dans le membre. L'intensité du gonflement varie selon la gravité de la blessure:

1. Léger gonflement accompagné de douleur lors de la tentative de mouvement et lors de la palpation de la zone endommagée.
2. Gonflement de tout le bras, de l'avant-bras à la main, accompagné de douleurs intenses et de difficultés à bouger le membre.
3. Hémorragie interne des tissus, notamment au niveau de la main, articulation déformée et gonflée. L'activité motrice du membre affecté est impossible.

Pour que le gonflement disparaisse plus rapidement, il est nécessaire d'assurer le repos du bras blessé (avec sa position surélevée), d'utiliser un bandage élastique et immédiatement après la blessure, d'appliquer de la glace ou une compresse froide.

En règle générale, le gonflement diminue en une à une semaine et demie après une luxation du coude. Si ce n'est pas le cas ou si l'état s'aggrave, il est impératif de consulter un médecin afin de prévenir toute complication.

Le coude ne se redresse pas après une luxation

Une amplitude motrice réduite et une mobilité articulaire altérée après une luxation résultent de la contraction des structures molles participant à la formation de l'articulation. Il s'agit de ligaments et de tendons qui se contractent suite à une blessure au coude, et des lésions cicatricielles apparaissent. Ce problème survient particulièrement souvent si la zone endommagée a été immobilisée pendant une longue période, fixée par un plâtre, ce qui peut entraîner une altération de l'amplitude motrice et une atrophie musculaire.

Pour éviter une altération de la capacité motrice du coude après une luxation, il est recommandé de commencer les procédures de rééducation en temps opportun, d'effectuer des exercices pour développer le membre et prévenir les processus atrophiques, pour stimuler le métabolisme et accélérer la guérison des tissus.

Diagnostics luxation du coude

Le diagnostic d'une luxation du coude commence par un examen local. Le médecin est attentif aux points suivants:

• position forcée du membre blessé;
• la présence de zones déformées, de gonflements, d’hémorragies, de lésions tissulaires externes;
• la présence de zones douloureuses à la palpation.

Lors de l'examen, le médecin déterminera l'amplitude des mouvements (actifs et passifs), le degré de sensibilité et évaluera également l'état de la circulation périphérique (couleur des mains, température de la peau, pulsation). [ 15 ]

Les analyses de laboratoire ne sont pas toujours révélatrices. Des modifications du bilan sanguin ne seront observées qu'en cas de processus inflammatoires ou d'autres pathologies articulaires non liées à un traumatisme. Ainsi, lors d'une étude biochimique, le médecin surveillera la protéine C-réactive sérique et la teneur en protéines totales. La présence d'une inflammation sera indiquée par une augmentation de la VS. La présence d'arthrite sera « traduite » par une forte augmentation du taux d'acide urique, et les maladies inflammatoires rhumatologiques se manifesteront par la présence d'anticorps antinucléaires lors d'un test sanguin immunologique.

L'analyse d'urine pour une luxation du coude ne montre généralement aucun changement.

Les diagnostics instrumentaux jouent un rôle essentiel dans le diagnostic de la luxation du coude. Les examens les plus couramment utilisés sont la radiographie, la tomodensitométrie, l'IRM et l'arthrographie. Dans la grande majorité des cas, la radiographie suffit à diagnostiquer une luxation du coude. Cette procédure ne prend que quelques minutes et les résultats sont visibles en quinze minutes (selon l'appareil).

Pour clarifier certains points, ainsi que dans les cas complexes, vous pouvez recourir à l'arthrographie ou à la tomographie (TDM ou IRM). Ces méthodes plus précises permettent d'examiner en détail la pathologie ou la lésion articulaire.

Moins fréquemment, une échographie de l'articulation est prescrite en cas de luxation du coude. Cet examen diagnostique peut être indiqué chez la femme enceinte, tandis que l'examen radiographique est contre-indiqué pendant cette période. [ 16 ]

Diagnostic différentiel

La méthode diagnostique la plus adaptée à chaque patient est déterminée par le médecin traitant. Il prend en compte les symptômes de la victime, son état général, etc. Cependant, il est parfois difficile d'établir un diagnostic immédiat, car la pathologie peut être associée ou accompagnée d'autres symptômes. Dans ce cas, un diagnostic différentiel de la luxation du coude avec d'autres maladies ou blessures cliniquement similaires est réalisé:

• contusions de l'olécrane, de la région périarticulaire, des condyles huméraux et du nerf cubital;
• entorse;
• fractures osseuses intra-articulaires, périarticulaires et fermées;
• épicondylite (pathologie inflammatoire dégénérative affectant l'appareil tendineux de la région du coude);
• styloïdite (processus inflammatoire-dystrophique dans la zone d'attache du tendon à l'olécrane);
• bursite (réaction inflammatoire de la capsule articulaire dans la région de l'arrière du coude);
• névrite du nerf cubital (neuropathie);
• tendinite du coude (réaction inflammatoire du tendon de l'extrémité du muscle triceps au niveau du coude);
• arthrite (inflammation affectant le cartilage et la capsule articulaires);
• arthrose (maladie dégénérative-dystrophique du cartilage et de l'os de l'articulation).

Traitement luxation du coude

En cas de luxation du coude, la victime doit subir les premiers soins d'urgence:

• immobiliser le bras blessé en utilisant des moyens improvisés appropriés (le moyen le plus simple d'immobiliser est une écharpe avec une fixation rigide supplémentaire);
• appliquer du froid (glace) sur la zone du coude;
• prendre un analgésique (par exemple, Analgin, Ortofen, etc.).

Après cela, la victime doit être transportée vers l’établissement médical le plus proche, et idéalement aux urgences.

Si votre coude est luxé, vous ne devez pas:

• masser, frotter la zone blessée;
• effectuer des procédures de réchauffement;
• traiter avec des onguents et des crèmes chauffantes.

Pour plus d'informations sur la façon de réinitialiser l'articulation du coude, lisez cet article.

La prévention

Les mesures préventives de base sont la vigilance et la prudence. Pour éviter les blessures, notamment une luxation du coude, il est nécessaire d'être prudent lors de tout mouvement.

• Les chaussures doivent être aussi confortables que possible, sans talons hauts instables ni bouts étroits, qui augmentent considérablement le risque de chutes et de contusions. Les meilleures options sont une semelle plate ou un talon large jusqu'à 4 cm de hauteur. La semelle ne doit pas glisser.
• Lors de vos promenades, évitez les surfaces glissantes, non déneigées ou recouvertes de pierres. Privilégiez les trottoirs propres et, en hiver, les chemins dégagés et arrosés. Il est conseillé aux personnes âgées d'utiliser une canne. Les femmes enceintes ne doivent marcher qu'accompagnées.
• Lors de tout mouvement, ou simplement en marchant, il est important de rester calme et de ne pas se laisser distraire en montant ou en descendant les escaliers.
• Lors du transport de sacs et d’autres objets, il est nécessaire de répartir la charge uniformément entre les côtés droit et gauche.
• L’habitude de garder les mains dans les poches augmente le risque de perdre l’équilibre et de tomber.
• Il est important de s'abstenir de boire de l'alcool, car l'ivresse favorise non seulement la luxation du coude, mais aussi des blessures plus graves. De plus, l'alcool réduit la sensibilité à la douleur, ce qui entraîne des consultations médicales plus tardives et, par conséquent, un risque accru de complications.
• Si vous perdez l'équilibre, regroupez-vous et détendez-vous. Évitez de placer votre main dans la direction de la chute et de retomber sur votre coude. Si la chute est inévitable, essayez de rouler sur le côté, comme pour répartir le choc.

Une autre méthode pour prévenir les lésions du système musculo-squelettique consiste à renforcer les os. L'alimentation doit inclure des aliments riches en calcium, iode et vitamine D: fruits de mer, lait, fromage blanc, fromage, œufs.

Prévoir

En général, le pronostic d'une luxation du coude est favorable. Cependant, un risque de complications existe: des fibres nerveuses et des vaisseaux sanguins passent à proximité de l'articulation. Si la réduction n'est pas réalisée correctement ou en l'absence de traitement, des complications peuvent survenir.

• restrictions de mouvement causées par des lésions des nerfs et des tendons;
• troubles tactiles;
• déplacement et instabilité de l'articulation, affaiblissement des ligaments.

En cas d'évolution défavorable des événements, la période de récupération augmente considérablement et diverses conséquences négatives de la blessure peuvent survenir. [ 17 ]

La plupart des patients se rétablissent correctement. Le principal facteur de rétablissement est une prise en charge médicale rapide dans les deux jours suivant une luxation du coude. Toute tentative de réduction de la blessure ou l'absence de traitement adéquat aggravent considérablement le pronostic. Dans ces cas, il est souvent nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.