Luxation du coude chez l'adulte et l'enfant

Qu'est-ce que la luxation du coude et comment est-elle traitée? C'est une violation de l'articulation anatomique des os articulaires ulnaire, tels que l'humérus, le cubitus et le radius. Le traumatisme s'accompagne d'une rupture capsulaire, de lésions de l'appareil ligamentaire, d'un hématome.

L'articulation du coude est un mécanisme musculo-squelettique relativement complexe, spécifique et facilement traumatisant, sujet aux blessures et, en particulier, aux luxations. Une telle blessure devient le plus souvent le résultat d'une chute d'une personne en mettant l'accent sur le membre supérieur. Dans l'enfance, des blessures sont possibles en raison d'un appareil ligamentaire faible et d'un développement physique insuffisant de l'enfant. [1]

Épidémiologie

La luxation du coude dans la pratique d'un traumatologue est une blessure assez fréquente pour laquelle les patients recherchent une aide médicale. Selon les statistiques, il est beaucoup plus fréquent qu'une luxation de l'articulation de l'épaule. Dans 90% des cas, une luxation postérieure des os de l'avant-bras ou un déplacement d'un rayon est diagnostiqué. L'incidence annuelle des luxations complexes du coude chez les enfants et les adultes est de 1,6 pour 100 000, soit 26% de toutes les luxations du coude. [2],  [3]  La plupart des luxations du coude sans fracture surviennent chez des patients de moins de 30 ans  [4] et un traitement non chirurgical avec de bons résultats cliniques.

Le type postérieur de luxation du coude se produit lorsqu'une personne tombe sur un membre supérieur redressé, et le type antérieur est une conséquence d'une frappe du coude dans un état de bras plié.

Les traumatismes surviennent plus souvent dans l'enfance et l'adolescence, en particulier lors d'activités sportives. La subluxation du coude ou de la tête radiale n'est pas rare chez les jeunes enfants de moins de quatre ans. Des dommages similaires se produisent si le bébé est fortement tiré par la main.

Les luxations du coude peuvent survenir à la fois dans la vie quotidienne et au travail. Des cas plus rares sont associés à la luxation dite «habituelle», indiquant un affaiblissement congénital ou acquis des ligaments articulaires.

Causes coude disloqué

Les traumatologues ont exprimé les raisons suivantes contribuant à la formation d'un coude luxé:

• coup direct sur la zone articulaire;
• force indirecte sur la main;
• étirement du bras (typique pour les bébés de 3 à 4 ans);
• une forte montée d'un objet trop lourd, ou sa répulsion;
• effectuer un mouvement à partir d'une position inconfortable pour la main;
• torsion du bras (surcharge axiale rotative).

Le plus souvent, une telle blessure survient chez des personnes dont le développement physique est insuffisant - par exemple, si elles décident de soulever brusquement un objet lourd insupportable. Souvent, des dommages surviennent lors de la lutte contre les bras ou de la lutte (chez les personnes manquant de formation appropriée). [5], [6]

Facteurs de risque

Atterrir sur un membre tendu est le facteur le plus courant dans la luxation d'un coude. La raison pour laquelle les os de l'articulation sont déplacés est une chute associée à une forte extension du bras ou à une charge excessive sur l'articulation du coude, qui est pliée. Chez certaines personnes, la blessure est associée à un coup direct au coude. [7]

Les luxations surviennent souvent lors d'accidents ou de comportements imprécis dans les transports, dans les conditions domestiques, etc. Moins souvent, un mécanisme musculo-ligamentaire affaibli devient un facteur de risque.

Si nous parlons de la dislocation habituelle du coude, son apparence est également associée à l'affaiblissement de l'appareil ligamentaire. La laxité des ligaments, à son tour, survient à la suite de réactions inflammatoires prolongées, de blessures antérieures, qui ont affecté négativement la qualité et l'état de la capsule articulaire.

Le groupe de risque comprend:

• les athlètes;
• petits enfants;
• les personnes menant une vie active;
• les patients en surpoids;
• personnes âgées.

Pathogénèse

Le coude est une connexion spécifique qui comprend trois os tels que l'humérus, le radius et le cubitus. L'articulation appartient à des structures complexes, car elle est combinée de trois parties: les parties brachiorale, brachioradiale et proximale radio-ulnaire. L'articulation est réunie par une capsule et une bourse communes, à l'intérieur desquelles un lubrifiant liquide spécial est produit pour un glissement en douceur des surfaces articulaires et le maintien du trophisme. Les surfaces de l'articulation sont recouvertes de cartilage. Le coude est renforcé par un appareil ligamentaire et une armature musculaire. [8]

La luxation du coude est une lésion causée par les caractéristiques anatomiques et biomécaniques de l'articulation du coude, qui est associée à plusieurs groupes musculaires à la fois: l'épaule et la flexion-avant-bras. On dit qu'une luxation du coude se produit s'il y a un déplacement des deux os de base de l'avant-bras du nœud d'articulation avec l'os de l'épaule. De plus, il est possible de sortir du nœud et des autres os mentionnés ci-dessus les uns par rapport aux autres.

Pendant le déplacement, des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs se produisent. La gravité de ces blessures affecte également l'étendue du traitement ultérieur.

L'articulation du coude a une structure complexe et se compose de plusieurs surfaces articulaires. Il contient une riche innervation autonome, de sorte que le coude réagit généralement douloureusement à toute blessure, et en cas de blessure importante, il y a une forte limitation de l'activité motrice. En raison d'une immobilité prolongée, une raideur peut facilement se former. Pour éviter que cela ne se produise, pendant le traitement, une attention particulière doit être accordée à la restauration et au maintien de la fonctionnalité du membre supérieur blessé. Une attention particulière doit être accordée à la courte période d'immobilisation et de rééducation précoce, qui a commencé au stade de la contracture instable. [9]

Symptômes coude disloqué

Les blessures au coude sont variées et manifestes. Comment reconnaître qu'il y a une luxation? Bien sûr, pour cela, il est préférable de consulter un médecin. Cependant, il est tout aussi important de connaître l'ensemble des symptômes inhérents à la luxation du coude.

Ces symptômes comprennent:

• douleur aiguë ou croissante dans la région du coude;
• une augmentation du gonflement dans la zone endommagée;
• perte de sensation dans la main blessée;
• incapacité à ressentir le pouls sous la zone endommagée;
• incapacité à déplacer l'articulation endommagée;
• changement de configuration du coude;
• lors du palpage, la tête radiale est déterminée par l'avant ou l'arrière;
• incapacité à plier ou à redresser le bras (ou limitation sévère de la flexion-extension);
• changements de température corporelle;
• violation de l'activité motrice des doigts sur la main, articulation du poignet.

La position atypique de la main blessée est souvent remarquable. Lorsque vous essayez de ramener un membre à sa position physiologique, une certaine résistance élastique est notée.

Le plus souvent, des déplacements traumatiques associés à un stress excessif sur l'articulation se produisent. Cela se produit, par exemple, lors d'une chute brutale sur une articulation, une secousse ou un impact. Les symptômes peuvent être complétés par d'autres signes si la luxation est compliquée par une fracture - dans de tels cas, ils parlent de luxation de fracture. [10]

À quoi ressemble un coude luxé?

Il n'est généralement pas difficile pour un spécialiste expérimenté de déterminer une luxation du coude: un traumatologue établira un diagnostic presque immédiatement, en se concentrant sur les signes correspondants. En règle générale, la victime tient le bras blessé dans une position non naturelle, essaie souvent de le soutenir avec le bras sain.

Le coude blessé ressemble à une articulation déformée et enflée. Toute tentative de bouger le bras provoque une douleur - et une douleur assez intense.

En cas de luxation postérieure, la peau est généralement rétractée au-dessus de l'olécrane, et avec un déplacement antérieur, l'apex de l'olécrane est «perdu».

Pour clarifier le type de déplacement et l'emplacement des os, le médecin palpe doucement l'articulation, essaie d'évaluer l'état du mécanisme muscle-tendon. Pour exclure d'éventuels dommages aux os, des tests diagnostiques supplémentaires seront prescrits - en particulier une radiographie.

Les principaux symptômes de luxation du coude sont assez spécifiques et permettent de soupçonner un déplacement de l'articulation presque immédiatement après une blessure.

Les principales caractéristiques sont:

• douleur sévère dans la région du coude;
• perte de la capacité de faire des mouvements dans le coude;
• position forcée de la main (position de la moindre douleur);
• courbure externe, forme irrégulière de l'articulation.

Si la victime fait attention à la mobilité non naturelle de la main, un craquement est ressenti lorsqu'elle est pressée, une douleur apparaît lors de la charge axiale, puis dans de tels cas, une fracture peut être suspectée. La luxation est caractérisée par un bloc moteur presque complet.

Coude disloqué chez un enfant

Un coude luxé pour un adulte n'est toujours pas aussi dangereux que pour le corps d'un enfant en pleine croissance. Le système musculo-squelettique de l'enfant est encore en développement, de sorte que tout trouble des articulations peut entraîner des changements négatifs dans la structure ostéoarticulaire globale.

Tout traumatisme chez les enfants ne doit jamais être ignoré: une consultation médicale doit suivre dès que possible. Le médecin effectuera les diagnostics nécessaires et la période de traitement et de rééducation sera prescrite de la même manière que pour les mesures complexes pour adultes. 

Pourquoi un diagnostic approfondi est-il nécessaire? Dans l'enfance, il ne s'agit souvent pas d'une luxation, mais d'une subluxation du coude. Une telle blessure est particulièrement typique chez les enfants de 3 à 4 ans. Un enfant peut subir de tels dommages, par exemple, s'il est fortement tiré par la main. Au moment de l'étirement, la tête du radius est retirée de la fosse, le bébé ressent une douleur intense, la fonction motrice de l'articulation devient fortement limitée. Dans cette situation, il est important pour les parents de naviguer rapidement et d'effectuer les actions suivantes:

• mettre la main du bébé sur le mouchoir pour soulager la tension musculaire et assurer l'immobilité;
• emmener d'urgence l'enfant dans un établissement médical (salle d'urgence).

Si tout est fait rapidement et de manière cohérente, d'autres conséquences néfastes peuvent être évitées. [11]

Formes

La luxation du coude est distinguée, en fonction des symptômes suivants:

• l'exhaustivité de la luxation (une lésion incomplète est dite s'il y a un déplacement de la surface articulaire sans sortir de la capsule, alors qu'en cas de luxation complète, l'articulation quitte le nœud capsulo-ligamentaire endommagé);
• le nombre d'os impliqués dans la luxation (un ou deux os de l'avant-bras);
• la présence d'une seule luxation, ou sa combinaison avec une fracture osseuse.

De plus, la luxation est subdivisée en fonction de l'intervalle de temps après la blessure. Ainsi, une luxation du coude se produit:

• frais (pas plus de trois jours après avoir été endommagé);
• périmé (jusqu'à 14 jours);
• vieux (plus de 14 jours).

Les patients qui ont une luxation équivalente du coude trois fois ou plus sont diagnostiqués avec une luxation «habituelle». Ces dommages sont généralement associés aux caractéristiques individuelles de l'anatomie de l'articulation - congénitales ou acquises (par exemple, à la suite d'une blessure primaire au membre supérieur). [12]

Complications et conséquences

La douleur et le gonflement (gonflement) du coude après une luxation ne sont que le plus petit effet indésirable d'une telle blessure. Le principal problème est qu'un traitement inapproprié ou un manque de repositionnement de la luxation entraîne souvent des problèmes de mouvement - en particulier, le patient perd la capacité de déplier le membre affecté, même dans le contexte d'une guérison visible du processus douloureux.

De plus, la douleur lors de la luxation est très forte, allant jusqu'à la perte de conscience de la victime. Le syndrome douloureux avec luxation est assez spécifique: immédiatement après avoir reçu une blessure, une personne ne peut pratiquement rien déranger, car la douleur survient avec un certain retard. L'intensité de la douleur dépend de nombreux facteurs - par exemple, l'âge de la victime, l'état de son système nerveux, les blessures concomitantes, etc. [13]

Avec une luxation complexe du coude, des lésions des vaisseaux qui longent le membre supérieur ou des fibres nerveuses peuvent survenir.

Une réduction et un traitement compétents d'une luxation sont la clé d'une récupération et d'une restauration rapides du bras affecté. Dans les cas difficiles, des processus dystrophiques et un dysfonctionnement musculaire se développent souvent. [14]

Si l'immobilisation du bras blessé après avoir reçu la luxation était insuffisante, des difficultés surviennent avec la restauration complète du mécanisme ligamentaire. En conséquence, un défaut se forme dans la capsule, ce qui peut entraîner un déplacement répété de l'os. À l'avenir, une luxation habituelle se forme, ce qui est déjà plus difficile à traiter et nécessite une solution chirurgicale au problème.

Après une luxation du coude, la main gonfle énormément

Un gonflement de la main après une luxation du coude est causé par une circulation sanguine altérée dans le membre. L'intensité de l'œdème varie en fonction de la gravité de la blessure:

1. Léger gonflement avec douleur en essayant de bouger et en ressentant la zone endommagée.
2. Gonflement de tout le bras de l'avant-bras à la main, associé à une douleur intense et à des problèmes lors de la tentative de déplacement du membre.
3. Hémorragie interne dans les tissus, y compris dans la région de la main, articulation déformée et enflée. L'activité motrice du membre affecté est impossible.

Pour que le gonflement disparaisse plus rapidement, il est nécessaire de s'assurer du reste du bras blessé (avec sa position surélevée), d'utiliser un bandage élastique et, immédiatement après la blessure, d'appliquer de la glace ou une compresse froide.

En règle générale, le gonflement diminue environ 1 à 1,5 semaines après la luxation du coude. Si cela ne s'est pas produit ou si l'état s'est encore aggravé, vous devez absolument consulter un médecin afin d'éviter le développement de complications de la blessure.

Le coude après la luxation ne se plie pas

Diminution de l'amplitude motrice, altération de la mobilité articulaire après la luxation se produit à la suite de la contraction des structures molles impliquées dans la formation de l'articulation. Nous parlons de ligaments, de tendons, qui sont tirés ensemble en raison de dommages au coude, et des changements cicatriciels se produisent. Surtout souvent, le problème se pose si la zone endommagée a été immobilisée pendant une longue période, a été fixée avec une attelle en plâtre, ce qui pourrait entraîner une diminution du volume moteur, une atrophie musculaire.

Pour éviter toute altération de la capacité motrice du coude après une luxation, il est recommandé de commencer les procédures de restauration à temps, d'effectuer des exercices pour développer le membre et prévenir les processus atrophiques, pour stimuler le métabolisme et accélérer la guérison des tissus.

Diagnostics coude disloqué

Le diagnostic d'une luxation du coude commence par un examen local. Le médecin fait attention à de tels moments:

• position forcée du membre blessé;
• la présence de zones déformées, œdème, hémorragie, lésions tissulaires externes;
• la présence de zones douloureuses à la palpation.

Lors de l'examen, le médecin détermine nécessairement l'amplitude des mouvements (actifs et passifs), le degré de sensibilité, et évalue également l'état de la circulation périphérique (couleur des mains, température cutanée, pulsation). [15]

Les tests de laboratoire ne sont pas utiles dans tous les cas. Les modifications du tableau sanguin ne seront observées que dans les processus inflammatoires ou d'autres pathologies articulaires qui ne sont pas liées à une blessure. Ainsi, dans une étude biochimique, le médecin fera attention à la protéine C-réactive dans le sérum, à la teneur en protéines totales. Une augmentation de l'ESR indiquera la présence d'une inflammation. La présence d'arthrite "donnera" une forte augmentation du taux d'acide urique, et les maladies inflammatoires rhumatologiques se manifesteront sous forme d'anticorps antinucléaires dans un test sanguin immunologique.

L'analyse de l'urine avec un coude disloqué, en règle générale, ne montre pas de changements.

Le diagnostic instrumental joue le rôle principal dans le diagnostic de la luxation du coude. Les plus couramment utilisés sont l'examen aux rayons X, la tomodensitométrie, l'IRM, l'arthrographie. Dans la très grande majorité des cas, la radiographie est suffisante pour déterminer la luxation du coude. Cette procédure ne prend que quelques minutes et les résultats peuvent être vus dans les quinze minutes (selon l'appareil).

Pour clarifier certains points, ainsi que dans les cas difficiles, vous pouvez demander de l'aide pour une arthrographie ou une tomographie (TDM ou IRM). Ce sont des méthodes plus précises qui permettent un examen détaillé de la pathologie ou des blessures articulaires.

Un peu moins souvent, lorsque le coude est luxé, une échographie de l'articulation est prescrite. Cette procédure de diagnostic peut être indiquée pour les femmes pendant la grossesse, tandis que l'examen aux rayons X est contre-indiqué pendant cette période. [16]

Diagnostic différentiel

La méthode de diagnostic la plus appropriée pour chaque patient individuel est déterminée par le médecin traitant. Il prend en compte les plaintes de la victime, son état de santé général, etc. Cependant, il devient parfois difficile de diagnostiquer immédiatement, car la pathologie est combinée, ou s'accompagne d'autres symptômes supplémentaires. Dans de tels cas, un diagnostic différentiel de la luxation du coude avec d'autres maladies ou blessures cliniquement similaires est effectué:

• ecchymoses de l'olécrane, de la zone périarticulaire, des condyles brachiaux et du nerf ulnaire;
• entorse;
• fractures osseuses intra-articulaires, périarticulaires, fermées;
• épicondylite (pathologie dégénérative-inflammatoire qui affecte l'appareil tendineux dans la région du coude);
• styloïdite (processus inflammatoire-dystrophique dans la zone de fixation du tendon à l'olécrane);
• bursite (une réaction inflammatoire dans la capsule articulaire dans la région postérieure du coude);
• névrite du nerf ulnaire (neuropathie);
• tendinite ulnaire (une réaction inflammatoire dans le tendon de l'extrémité du coude du muscle triceps);
• arthrite (inflammation affectant le cartilage articulaire et la capsule);
• arthrose (trouble dégénératif dystrophique du cartilage et des os de l'articulation).

Traitement coude disloqué

En cas de luxation du coude, la victime doit prendre des mesures pré-médicales d'urgence:

• immobiliser la main blessée en utilisant des moyens appropriés à portée de main (le moyen le plus simple d'immobiliser est une écharpe avec une fixation rigide supplémentaire);
• appliquer du froid (glace) sur la région du coude;
• prenez un analgésique (par exemple, Analgin, Ortofen, etc.).

Après cela, la victime doit être transportée vers l'établissement médical le plus proche et de manière optimale vers la salle d'urgence.

Avec un coude luxé, vous ne pouvez pas:

• masser, frotter la zone blessée;
• faire des procédures de réchauffement;
• processus avec des onguents chauffants, des crèmes.

En savoir plus sur l'ajustement de l'articulation du coude dans cet article .

La prévention

Les mesures préventives de base sont l'attention et la prudence. Pour éviter les blessures, en particulier la luxation du coude, vous devez être prudent lorsque vous effectuez un mouvement.

• Les chaussures doivent être aussi confortables que possible, sans talons hauts et instables ni capes étroites, ce qui augmente considérablement le risque de chutes et de contusions. Les meilleures options sont une semelle plate ou un talon large jusqu'à 4 cm de hauteur. Le matériau de la semelle ne doit pas glisser.
• Lorsque vous marchez, évitez les zones glissantes, ainsi que les endroits non déneigés ou recouverts de pierres. Il est préférable de marcher sur un trottoir propre et en hiver sur des chemins défrichés et nettoyés. Il est conseillé aux personnes âgées d'utiliser une canne en marchant. Les femmes enceintes ne doivent marcher que lorsqu'elles sont accompagnées.
• En effectuant des mouvements, ou simplement en marchant, il ne faut pas se précipiter, faire des histoires. Ne soyez pas distrait en montant ou en descendant les escaliers.
• Lors du transport de sacs et autres articles, il est nécessaire de répartir uniformément la charge sur les côtés droit et gauche.
• L'habitude de garder les mains dans les poches augmente le risque de perdre l'équilibre et de tomber.
• Il est important d'abandonner la consommation de boissons alcoolisées, car en état d'intoxication, il est plus facile d'obtenir non seulement une luxation du coude, mais également des blessures plus graves. De plus, l'alcool diminue la sensibilité à la douleur, ce qui entraîne une visite ultérieure chez le médecin et, par conséquent, une augmentation du risque de complications.
• Si vous perdez l'équilibre, vous devriez vous regrouper et vous détendre. Vous ne pouvez pas mettre la main dans le sens de la chute, ni atterrir sur votre coude. Si la chute est inévitable, vous devez essayer de rouler sur le côté, comme pour distribuer le coup.

Une méthode supplémentaire pour éviter tout dommage au système musculo-squelettique consiste à renforcer les os. Le régime alimentaire doit inclure des aliments riches en calcium, en iode, en vitamine D: fruits de mer, lait, fromage cottage, fromage, œufs.

Prévoir

En général, le pronostic de la luxation du coude peut être qualifié de favorable. Cependant, il existe un risque de complications: cela réside dans le fait que les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins se trouvent à côté de l'articulation. Avec une réduction de l'analphabétisme ou en l'absence de traitement du tout, la victime peut développer des complications:

• restrictions motrices dues à des dommages aux nerfs et aux tendons;
• troubles tactiles;
• déplacement et instabilité de l'articulation, affaiblissement des ligaments.

Avec une évolution défavorable des événements, la période de récupération est considérablement allongée, diverses conséquences négatives de la blessure peuvent survenir. [17]

La plupart des patients montrent une récupération adéquate. Le principal facteur de rétablissement est la recherche rapide d'une aide médicale dans les deux premiers jours suivant la luxation du coude. Une tentative d'auto-réparation des dommages ou l'absence du traitement nécessaire aggrave considérablement le pronostic. Dans ces cas, il est souvent nécessaire de recourir à une solution chirurgicale au problème.