Utilisation d'antidépresseurs dans le traitement des douleurs dorsales

Amitriptyline (Amitriptyline)

Comprimés, dragées, capsules, solution pour administration intraveineuse et intramusculaire, solution pour administration intramusculaire, comprimés pelliculés

Action pharmacologique:

Antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il possède également des effets analgésiques (d'origine centrale), antihistaminiques H2 et antisérotoninergiques. Il contribue à éliminer l'énurésie nocturne et réduit l'appétit. Il possède un puissant effet anticholinergique périphérique et central grâce à sa forte affinité pour les récepteurs m-cholinergiques; un puissant effet sédatif associé à son affinité pour les récepteurs histaminiques H1 et un effet alpha-adrénobloquant. Il possède les propriétés d'un antiarythmique du sous-groupe 1a, comme la quinidine, à doses thérapeutiques, ralentit la conduction ventriculaire (un surdosage peut provoquer un bloc intraventriculaire sévère).

Le mécanisme d'action des antidépresseurs est associé à une augmentation de la concentration de noradrénaline dans les synapses et/ou de sérotonine dans le système nerveux central (diminution de leur réabsorption). L'accumulation de ces neurotransmetteurs résulte de l'inhibition de leur recapture par les membranes des neurones présynaptiques. En cas d'utilisation prolongée, il réduit l'activité fonctionnelle des récepteurs bêta-adrénergiques et sérotoninergiques cérébraux, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique et rétablit l'équilibre de ces systèmes, perturbé dans les états dépressifs. Dans les états anxio-dépressifs, il réduit l'anxiété, l'agitation et les manifestations dépressives.

Le mécanisme d'action antiulcéreuse est dû à la capacité de bloquer les récepteurs H2-histaminique dans les cellules pariétales de l'estomac, ainsi qu'à avoir un effet sédatif et m-anticholinergique (dans l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, il soulage la douleur et favorise une guérison plus rapide de l'ulcère).

L'efficacité dans l'énurésie nocturne est apparemment due à l'activité anticholinergique conduisant à une augmentation de la distensibilité de la vessie, à une stimulation bêta-adrénergique directe, à une activité agoniste alpha-adrénergique entraînant une augmentation du tonus du sphincter et à un blocage de la captation centrale de la sérotonine.

L'effet analgésique central peut être associé à des changements dans la concentration de monoamines dans le système nerveux central, en particulier la sérotonine, et à l'effet sur les systèmes opioïdes endogènes.

Le mécanisme d'action dans la boulimie nerveuse est mal connu (il pourrait être similaire à celui de la dépression). Un effet clair du médicament sur la boulimie a été démontré chez des patients dépressifs et non dépressifs, et une diminution de la boulimie peut être observée sans affaiblissement concomitant de la dépression elle-même.

Sous anesthésie générale, il réduit la pression artérielle et la température corporelle. Il n'inhibe pas la MAO. L'effet antidépresseur se développe dans les 2 à 3 semaines suivant le début de l'utilisation.

Indications d'utilisation.

Dépression (en particulier avec anxiété, agitation et troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogène, involutive, réactive, névrotique, d'origine médicamenteuse, avec lésions cérébrales organiques, sevrage alcoolique), psychoses schizophréniques, troubles émotionnels mixtes, troubles du comportement (activité et attention), énurésie nocturne (sauf pour les patients souffrant d'hypotension de la vessie), boulimie nerveuse, syndrome de douleur chronique (douleur chronique chez les patients atteints de cancer, migraine, maladies rhumatismales, douleur atypique au visage, névralgie post-herpétique, neuropathie post-traumatique, neuropathie diabétique ou autre neuropathie périphérique), céphalées, migraine (prévention), ulcère gastrique et ulcère duodénal.

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Venlafaxine (Venlafaxine)

Comprimés, capsules à libération prolongée, capsules à libération modifiée

Action pharmacologique

Antidépresseur. La venlafaxine et son principal métabolite, l'O-déméthylvenlafaxine, sont de puissants inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, et de faibles inhibiteurs de la recapture de la dopamine. Le mécanisme d'action antidépresseur serait lié à la capacité du médicament à améliorer la transmission de l'influx nerveux dans le système nerveux central. En termes d'inhibition de la recapture de la sérotonine, la venlafaxine est inférieure aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

Indications d'utilisation

Dépression (traitement, prévention des rechutes).

Duloxétine (Duloxétine)

Capsules

Action pharmacologique

Inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, ce qui entraîne une augmentation de la neurotransmission sérotoninergique et noradrénergique dans le système nerveux central. Inhibe faiblement la captation de la dopamine, sans affinité significative pour les récepteurs histaminergiques, dopaminergiques, cholinergiques et adrénergiques.

La duloxétine possède un mécanisme central de suppression de la douleur, qui se manifeste principalement par une augmentation du seuil de douleur dans le syndrome douloureux d'étiologie neuropathique.

Indications d'utilisation

Dépression, neuropathie diabétique périphérique (forme douloureuse).

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Fluoxétine (Fluoxétine)

Pilules

Action pharmacologique

Antidépresseur, inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Améliore l'humeur, réduit la tension, l'anxiété et la peur, et élimine la dysphorie. Ne provoque pas d'hypotension orthostatique, effet sédatif, non cardiotoxique. Un effet clinique persistant apparaît après 1 à 2 semaines de traitement.

Indications d'utilisation

Dépression, névrose boulimique, trouble obsessionnel-compulsif, dysphorie prémenstruelle.

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