Utilisation d'anticonvulsivants dans le traitement des douleurs dorsales

Carbamazépine (carbamazépine)

Comprimés, comprimés à libération prolongée, comprimés pelliculés à libération prolongée, sirop.

Action pharmacologique

Médicament antiépileptique (un dérivé de la dibenzazépine) qui a également des effets normothymiques, antimaniaques, antidiurétiques (chez les patients atteints de diabète insipide) et analgésiques (chez les patients atteints de névralgie).

Le mécanisme d'action est associé au blocage des canaux Na+ dépendants du potentiel, ce qui entraîne une stabilisation de la membrane neuronale, une inhibition de la survenue de décharges neuronales en série et une diminution de la conduction synaptique des influx. Il prévient la formation répétée de potentiels d'action dépendants du Na+ dans les neurones dépolarisés. Il réduit la libération du glutamate, un neurotransmetteur excitateur, ce qui augmente le seuil épileptogène et réduit ainsi le risque de crise d'épilepsie. Il augmente la conductivité du K+ et module les canaux Ca2+ dépendants du potentiel, ce qui peut également induire l'effet anticonvulsivant du médicament.

Corrige les changements de personnalité liés à l'épilepsie et améliore la sociabilité des patients, favorisant leur réinsertion sociale. Peut être prescrit comme traitement principal ou en association avec d'autres anticonvulsivants.

Il est efficace dans les crises d'épilepsie focales (partielles) (simples et complexes), accompagnées ou non de généralisation secondaire, dans les crises d'épilepsie tonico-cloniques généralisées, ainsi que dans les combinaisons des types ci-dessus (généralement inefficace dans les crises mineures - petit mal, absences et crises myocloniques).

Chez les patients épileptiques (en particulier les enfants et les adolescents), un effet positif sur les symptômes d'anxiété et de dépression, ainsi qu'une diminution de l'irritabilité et de l'agressivité, ont été observés. L'effet sur les fonctions cognitives et les performances psychomotrices dépendait de la dose et était très variable.

Le début de l'effet anticonvulsivant varie de quelques heures à plusieurs jours (parfois jusqu'à 1 mois en raison de l'auto-induction du métabolisme).

Dans la névralgie du trijumeau essentielle et secondaire, il prévient les crises douloureuses dans la plupart des cas. Il est efficace pour soulager les douleurs neurogènes du tabès dorsal, les paresthésies post-traumatiques et les névralgies post-herpétiques. Le soulagement de la douleur dans la névralgie du trijumeau est constaté après 8 à 72 heures.

Dans le syndrome de sevrage alcoolique, il augmente le seuil épileptogène (qui est généralement abaissé dans cette affection) et réduit la gravité des manifestations cliniques du syndrome (excitabilité accrue, tremblements, troubles de la marche).

Chez les patients atteints de diabète insipide, cela entraîne une compensation rapide de l'équilibre hydrique, réduit la diurèse et la sensation de soif.

L'effet antipsychotique (antimaniaque) se développe après 7 à 10 jours et peut être dû à l'inhibition du métabolisme de la dopamine et de la noradrénaline.

La forme posologique prolongée assure le maintien d'une concentration sanguine de carbamazépine plus stable, sans pics ni creux, ce qui permet de réduire la fréquence et la gravité des complications potentielles du traitement et d'en accroître l'efficacité, même à des doses relativement faibles. Un autre avantage important de la forme prolongée est la possibilité de prise 1 à 2 fois par jour.

Indications d'utilisation

• Épilepsie (à l'exclusion des absences, des crises myocloniques ou flasques) - crises partielles avec symptômes complexes et simples, formes généralisées primaires et secondaires de crises avec convulsions tonico-cloniques, formes mixtes de crises (en monothérapie ou en association avec d'autres anticonvulsivants).
• Névralgie du trijumeau idiopathique, névralgie du trijumeau dans la sclérose en plaques (typique et atypique), névralgie du glossopharynx idiopathique.
• États maniaques aigus (en monothérapie et en association avec Li+ et d'autres antipsychotiques). Troubles affectifs progressifs (y compris bipolaires): prévention des exacerbations, atténuation des manifestations cliniques pendant l'exacerbation.
• Syndrome de sevrage alcoolique (anxiété, convulsions, hyperexcitabilité, troubles du sommeil).
• Neuropathie diabétique avec syndrome douloureux.
• Diabète insipide d'origine centrale. Polyurie et polydipsie de nature neurohormonale.
• Il est également possible d'utiliser (les indications sont basées sur l'expérience clinique, aucune étude contrôlée n'a été menée):
  • dans les troubles psychotiques (troubles affectifs et schizo-affectifs, psychoses, troubles paniques, schizophrénie résistante au traitement, dysfonctionnement du système limbique),
  • en cas de comportement agressif de patients présentant des lésions cérébrales organiques, une dépression, une chorée;
  • pour l'anxiété, la dysphorie, la somatisation, les acouphènes, la démence sénile, le syndrome de Kluver-Bucy (destruction bilatérale de l'amygdale), les troubles obsessionnels compulsifs, le sevrage des benzodiazépines, de la cocaïne;
  • pour le syndrome douloureux d'origine neurogène: tabès dorsal, sclérose en plaques, névrite aiguë idiopathique (syndrome de Guillain-Barré), polyneuropathie diabétique, douleur fantôme, syndrome des « jambes lourdes » (syndrome d'Ekbom), spasme hémifacial, neuropathie et névralgie post-traumatiques, névralgie post-herpétique;
  • pour la prévention des migraines.

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Gabapentine

Capsules, comprimés pelliculés

Action pharmacologique

La gabapentine est structurellement similaire au GABA, mais son mécanisme d'action diffère de celui d'autres médicaments qui interagissent avec les récepteurs GABA (acide valproïque, barbituriques, benzodiazépines, inhibiteurs de la GABA transaminase, inhibiteurs de la recapture du GABA, agonistes du GABA et promédicaments du GABA) et ne se lie pas aux récepteurs suivants aux concentrations thérapeutiques (récepteurs GABA A a et b, benzodiazépine, glutamate, glycine et N-méthyl-D-aspartate). In vitro, de nouveaux récepteurs peptidiques ont été identifiés dans le tissu cérébral du rat, notamment dans le néocortex et l'hippocampe, qui pourraient médier l'activité anticonvulsivante de la gabapentine et de ses dérivés (la structure et la fonction des récepteurs de la gabapentine ne sont pas entièrement comprises).

Indications d'utilisation

Épilepsie: crises partielles avec et sans généralisation secondaire chez l'adulte et l'enfant de plus de 12 ans (monothérapie); crises partielles avec et sans généralisation secondaire chez l'adulte (médicament supplémentaire); épilepsie résistante chez l'enfant de plus de 3 ans (médicaments supplémentaires).

Douleur neuropathique chez les patients de plus de 18 ans.

Prégabaline (Prégabaline)

Capsules

Action pharmacologique

Agent antiépileptique; se lie à la sous-unité supplémentaire (protéine α2-delta) des canaux calciques voltage-dépendants du système nerveux central, contribuant ainsi à la manifestation de ses effets analgésiques et anticonvulsivants. La fréquence des crises diminue dès la première semaine.

Indications d'utilisation

Douleur neuropathique, épilepsie.