Vaisseaux et ganglions lymphatiques de la cavité abdominale

Dans la cavité abdominale, on distingue également les ganglions lymphatiques viscéraux (internes) et pariétaux (pariétaux).

Les ganglions lymphatiques viscéraux (nodi lymphatici viscerales) sont situés à proximité des branches viscérales impaires de l'aorte abdominale et de leurs branches (près du tronc cœliaque, des artères hépatiques, spléniques et gastriques, des artères mésentériques supérieures et inférieures et de leurs branches). Les ganglions lymphatiques cœliaques (nodi lymphatici coeliaci, au nombre de 1 à 5) sont situés à proximité du tronc cœliaque, sur les voies lymphatiques de nombreux ganglions lymphatiques viscéraux de la cavité abdominale. Les vaisseaux lymphatiques provenant des ganglions de l'estomac, du pancréas et de la rate, ainsi que des ganglions lymphatiques rénaux et hépatiques, se rapprochent des ganglions cœliaques. Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions cœliaques rejoignent les ganglions lymphatiques lombaires et se jettent également dans la section initiale du canal thoracique.

Les ganglions lymphatiques gastriques (nodi limphatici gastrici) sont situés près des petites et grandes courbures de l'estomac, le long de ses artères, et semblent entourer l'estomac. Les ganglions lymphatiques gastriques gauches (7-38) sont situés près de l'artère gastrique gauche et de ses branches. Ces ganglions sont adjacents à la petite courbure de l'estomac et à ses parois (antérieure et postérieure). Ils reçoivent les vaisseaux lymphatiques formés dans l'épaisseur de la partie des parois antérieure et postérieure de l'estomac qui forme sa petite courbure. Les ganglions lymphatiques situés près de la partie cardiaque (cardia) de l'estomac et encerclant l'entrée de l'estomac de tous côtés constituent l'anneau lymphatique du cardia (annulus lymphaticus cardiae, 1 à 11 au total), ou « ganglions lymphatiques cardiaques » (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Les vaisseaux lymphatiques de la partie cardiaque de l'estomac et de son fond, ainsi que de la partie abdominale de l'œsophage, sont dirigés vers ces ganglions.

Les ganglions lymphatiques gastriques droits (1 à 3) sont inconstants et sont situés le long de l'artère du même nom au-dessus du pylore.

Les ganglions lymphatiques pyloriques (nodi lymphatici pilorici, au nombre de 1 à 16) sont situés au-dessus, en arrière et en dessous du pylore (sur la tête du pancréas), à proximité de l'artère gastroduodénale supérieure. Les vaisseaux lymphatiques irriguent les ganglions pyloriques non seulement depuis le pylore, mais aussi depuis la tête du pancréas.

Le long de la grande courbure de l'estomac se trouvent les ganglions gastro-épiploïques droit et gauche. Ils forment des chaînes à proximité des artères et des veines du même nom et reçoivent les vaisseaux lymphatiques, qui reçoivent la lymphe des parois de l'estomac adjacentes à la grande courbure, ainsi que du grand épiploon.

Les ganglions lymphatiques gastro-épiploïques droits (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, au nombre de 1 à 49) sont situés dans le ligament gastro-colique, sur la moitié droite de la grande courbure de l'estomac, et sont adjacents à l'artère et à la veine gastro-épiploïques droites. Les ganglions lymphatiques gastro-épiploïques gauches (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, au nombre de 1 à 17) sont situés dans la moitié gauche de la grande courbure de l'estomac, le long de l'artère et de la veine du même nom, entre les couches du ligament gastro-colique. Au bord supérieur du pancréas (près de l'artère et de la veine spléniques), sur ses faces postérieure et antérieure, se trouvent les ganglions lymphatiques pancréatiques (nodi lymphatici pancreatici, au nombre de 2 à 8), qui reçoivent les vaisseaux lymphatiques du pancréas. Les ganglions lymphatiques spléniques (3 à 6 au total) sont situés dans le hile de la rate, près de la ramification de l'artère splénique et de la formation de la veine splénique, dans l'épaisseur du ligament gastro-splénique. Les vaisseaux lymphatiques provenant du fundus de l'estomac, des ganglions gastro-épiploïques gauches et de la capsule splénique y sont dirigés.

Entre la tête du pancréas et la paroi du duodénum, à l'entrée du canal cholédoque, et près du point de ramification des artères pancréatico-duodénales supérieure et inférieure, se trouvent les ganglions lymphatiques pancréatico-duodénaux (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), qui s'étendent de la tête du pancréas au duodénum. L'un de ces ganglions, généralement volumineux, est situé derrière la partie supérieure du duodénum et participe à la formation de la paroi antérieure de l'ouverture omentale. C'est pourquoi il porte le nom de nœud de l'ouverture omentale (nodus foraminalis). Son augmentation de taille peut rétrécir l'entrée de la bourse omentale.

Les ganglions lymphatiques hépatiques (nodi lymphatici hepatici, au nombre de 1 à 10) sont situés dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal, le long de l'artère hépatique commune et de la veine porte. Ils sont également situés près du col de la vésicule biliaire; ce sont les ganglions lymphatiques vésiculaires (nodi lymphatici cystici). Au nombre de 1 à 2 seulement, ils reçoivent les vaisseaux lymphatiques du foie et de la vésicule biliaire. Dans de rares cas (environ 2 %), les vaisseaux lymphatiques du foie se jettent directement dans le canal thoracique. Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions hépatiques et vésiculaires sont dirigés vers les ganglions cœliaques et lombaires.

Le groupe le plus nombreux de ganglions lymphatiques viscéraux de la cavité abdominale est celui des ganglions mésentériques (nodi lymphatici mesenterici). Au nombre de 66 à 404, ils sont situés dans le mésentère de l'intestin grêle, à proximité de l'artère et de la veine mésentériques supérieures, de leurs branches et affluents, et se divisent en trois sous-groupes. Le premier sous-groupe (périphérique) est situé entre le bord mésentérique de l'intestin grêle et les arcades vasculaires. Ce sont les ganglions mésentériques péricoliques. Les ganglions du deuxième sous-groupe (moyen) sont adjacents aux troncs, branches et affluents de l'artère et de la veine mésentériques supérieures, tandis que les ganglions du troisième sous-groupe (central) sont situés à proximité des vaisseaux mésentériques supérieurs, du bord inférieur du pancréas à l'origine de l'artère colique droite. Les ganglions lymphatiques du sous-groupe central au début de l'artère mésentérique supérieure sont assez proches les uns des autres et forment dans certains cas une sorte de conglomérat.

Depuis le jéjunum et l'iléon, les vaisseaux lymphatiques sont principalement dirigés vers le sous-groupe périphérique des ganglions mésentériques. Certains vaisseaux lymphatiques contournent ces ganglions et rejoignent les ganglions du sous-groupe moyen, voire central. Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions mésentériques (sous-groupe central) se jettent dans les ganglions lombaires et, dans certains cas (environ 25 %), directement dans le canal thoracique, formant ainsi les troncs intestinaux (trunci intestinales). Les vaisseaux lymphatiques de la partie terminale de l'iléon ne se jettent pas dans les ganglions mésentériques, mais dans les ganglions iléo-coliques.

Les ganglions lymphatiques régionaux du côlon sont adjacents aux artères et veines coliques, branches et affluents des artères et veines mésentériques supérieures et inférieures. Les vaisseaux lymphatiques transportant la lymphe du cæcum et de l'appendice s'écoulent dans de nombreux ganglions caecaux (3 à 15) relativement petits. Parmi ces ganglions, on distingue les ganglions précæcaux et rétrocæcaux (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), situés respectivement près des parois antérieure et postérieure du cæcum. Les vaisseaux lymphatiques isolés de cet organe, ainsi que de l'appendice vermiforme, s'écoulent dans les ganglions iléo-coliques (nodi fymphitici ileocolici, 1 à 7 au total), vers lesquels se dirigent également les vaisseaux lymphatiques de l'iléon terminal. Les vaisseaux lymphatiques du côlon ascendant rejoignent les ganglions lymphatiques coliques droits (nodi lymphatici colici dextri, au nombre de 7 à 55), situés à proximité de l'artère et de la veine coliques droites, de leurs branches et affluents. Du côlon descendant et du côlon sigmoïde, les vaisseaux lymphatiques rejoignent les ganglions lymphatiques coliques gauches (nodi lymphatici colici sinistri, au nombre de 8 à 65) et les ganglions lymphatiques sigmoïdes (nodi lymphatici sigmoidei, au nombre de 5 à 50), situés à proximité des artères et des veines du même nom, de leurs branches et affluents. Les vaisseaux lymphatiques de la partie supérieure du rectum rejoignent également les ganglions lymphatiques sigmoïdes. Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions lymphatiques sigmoïdes et coliques gauches se dirigent vers les ganglions mésentériques inférieurs (nodi lymphatici mesenterici inferiores), et les vaisseaux efférents de ces derniers se jettent dans les ganglions lymphatiques lombaires (ganglions parentaux de la cavité abdominale) situés près de la partie abdominale de l'aorte et de la veine cave inférieure.

Sur le trajet des vaisseaux lymphatiques reliant le côlon à ses ganglions lymphatiques régionaux (coliques) se trouvent des ganglions paracoliques (nodi lymphatici paracolici), de petite taille. Ils sont situés directement à proximité de la paroi médiale (inférieure pour le côlon transverse) de l'intestin ou à proximité de celle-ci.

Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions lymphatiques iléo-coliques, mésentériques-coliques, coliques droits et gauches sont dirigés vers les ganglions lymphatiques lombaires pariétaux, ainsi que vers le sous-groupe central des ganglions lymphatiques mésentériques supérieurs, situés au début de l'artère mésentérique supérieure et à proximité de la veine du même nom.

Les ganglions lymphatiques pariétaux (nodi lymphatici parietales) de la cavité abdominale sont situés sur la paroi abdominale antérieure (épigastrique inférieure) et sur la paroi abdominale postérieure (lombaire). Les ganglions lymphatiques épigastriques inférieurs (nodi lymphatici epigastrici inferiores, au nombre de 3 ou 4) sont appariés et s'insèrent dans l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure, le long des vaisseaux sanguins du même nom. Ces ganglions collectent la lymphe des parties adjacentes des muscles abdominaux droits, transverses et obliques, du péritoine tapissant la paroi abdominale antérieure et du tissu sous-péritonéal. Les vaisseaux lymphatiques efférents de ces ganglions sont dirigés le long des vaisseaux sanguins hypogastriques inférieurs vers le bas, jusqu'à l'iliaque externe, et vers le haut le long des vaisseaux épigastriques supérieurs, puis le long des vaisseaux sanguins thoraciques internes jusqu'aux ganglions lymphatiques parasternaux.

De nombreux ganglions lymphatiques lombaires (nodi lymphatici lumbales, au nombre de 11 à 41) sont situés sur toute la longueur de la paroi abdominale postérieure (rétropéritonéale), près de l'aorte et de la veine cave postérieure. En raison de leur position par rapport aux gros vaisseaux, ils sont divisés en ganglions lombaires gauches, droits et intermédiaires. Les ganglions lombaires gauches (latéro-aortiques gauches) sont adjacents en chaîne à la partie abdominale de l'aorte, à gauche, en avant et en arrière. Parmi ces ganglions, on distingue: les ganglions aortiques latéraux (nodi lymphatici aortici laterales, au nombre de 1 à 17), les ganglions préaortiques (nodi lymphatici preaortici, au nombre de 1 à 14) et les ganglions postaortiques (nodi lymphatici postaortici, au nombre de 1 à 15).

Les ganglions lymphatiques lombaires droits sont situés près des faces antérieure, postérieure et droite de la veine cave inférieure, sur toute sa longueur, depuis son point de formation, des veines iliaques communes jusqu'au diaphragme. Ces ganglions sont subdivisés en ganglions précaves (1 à 7 au total), postcaves (1 à 12 au total) et caves latérales (1 à 4 au total). Dans le sillon entre l'aorte abdominale et la veine cave inférieure, se trouve une chaîne de ganglions lymphatiques lombaires intermédiaires (1 à 9 au total).

Les ganglions lymphatiques lombaires mentionnés, ainsi que les vaisseaux lymphatiques qui les relient, forment un plexus lymphatique dense près de la partie abdominale de l'aorte et de la veine cave inférieure. La lymphe des membres inférieurs, des parois et des organes du bassin traverse les ganglions lymphatiques lombaires. Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions lymphatiques situés près des organes internes de la cavité abdominale (gastrique, mésentériques, coliques, etc.) s'y jettent également.

Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions lymphatiques lombaires forment les troncs lombaires droit et gauche, qui donnent naissance au canal thoracique, ou se jettent dans la partie initiale du canal indépendamment.

Sur la paroi abdominale postérieure, près de l'artère phrénique inférieure, se trouvent des ganglions lymphatiques phréniques inférieurs (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1 à 3 au total), appariés et non permanents. Ce sont également des ganglions lymphatiques pariétaux de la cavité abdominale. Les vaisseaux lymphatiques du diaphragme et de la partie postérieure des lobes droit et gauche du foie s'y jettent. Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions phréniques inférieurs sont dirigés vers les ganglions cœliaques, postcaves et lombaires intermédiaires.

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