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Symptômes des plaies oculaires avec pénétration d'un corps étranger
Dernière revue: 04.07.2025
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En cas de suspicion de pénétration d'un corps étranger dans l'œil, l'anamnèse - données sur la blessure et la composition possible du corps étranger et même sa localisation - est d'une grande importance.
Lorsqu'un fragment traverse la sclère au-delà de la partie de l'œil visible lors de l'examen, le trou d'entrée dans la cornée et la sclère n'est pas visible.
En cas de plaies cornéennes importantes, la chambre antérieure peut être absente et des hémorragies y sont observées. Si le fragment a pénétré l'œil de manière excentrique, la biomicroscopie révèle un trou dans l'iris. En cas de plaie centrale, le trou dans l'iris peut être absent, mais il s'agit alors d'une lésion du cristallin.
Lorsqu'un corps étranger pénètre dans le cristallin, on parle de cataracte traumatique. L'opacification du cristallin peut être d'intensité variable: complète, avec perte de masses cristalliniennes dans la chambre antérieure, ou partielle, avec cataracte hélioïde postérieure. Des hémorragies intravitréennes d'intensité variable sont plus fréquentes en cas de traumatisme du corps ciliaire ou de la choroïde par un corps étranger. En cas de pénétration d'un corps étranger volumineux, on constate cliniquement une plaie béante de la cornée et de la sclère, avec perte de la choroïde et du corps vitré.
Lors d'un examen biomicroscopique, un corps étranger est parfois détecté dans la chambre antérieure, le cristallin ou le corps vitré. Si l'ophtalmoscopie (cristallin transparent) est possible, le corps étranger peut être observé dans le corps vitré ou sur le fond d'œil. Si le fragment n'est pas visible, les signes cliniques suivants peuvent aider au diagnostic:
- la présence d’une plaie pénétrante dans la paroi de l’œil;
- détection d'un cordon blessé dans la cornée, l'iris et le cristallin;
- différence entre la taille de la plaie et l’acuité visuelle; diminution significative de la vision en cas de plaie oculaire mineure;
- lésion de l’iris et du cristallin, sang dans la chambre antérieure, hémorragie dans le corps vitré;
- exsudat purulent dans la chambre antérieure;
- bulles d’air dans le corps vitré au cours du premier jour après la blessure;
- chambre antérieure profonde et hypotension;
- iritis ou iridocyclite chez les patients dont la profession suggère la possibilité d’une lésion oculaire par un corps étranger;
- mydriase unilatérale 3 à 6 semaines après la blessure;
- dystrophie endothéliale-épithéliale locale ou totale de la cornée avec le fragment localisé dans l'angle iridocornéen.
Lorsqu'on décide de retirer un corps étranger de l'œil, il est nécessaire de disposer de données sur la durée de présence du fragment dans l'œil, sa nature, sa localisation, sa taille et les complications associées.
Si, pour une raison quelconque, les fragments métalliques ne sont pas retirés des yeux, ils s'oxydent progressivement et forment des composés toxiques pour les tissus oculaires, en particulier le cristallin et la rétine. Si des corps étrangers contenant du fer restent longtemps dans l'œil (de 1 mois à 3 ans), une sidérose se développe; s'ils contiennent du cuivre, une chalcose se développe.
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