Symptômes de l'insuffisance rénale aiguë

Lors de l'insuffisance rénale aiguë, on distingue 4 stades:

• initial - l'effet d'un agent nocif sur les cellules épithéliales des tubules (la durée est de plusieurs heures);
• oligoanurique - maintien d'un SCF relativement bas, dans le contexte d'une diurèse diminuée, l'azotémie augmente (ce stade peut durer plusieurs jours, dans le cas de la dialyse, le stade suivant peut se développer);
• polyurique - restauration de la fonction d'excrétion d'eau des reins (dure plusieurs semaines; environ 80 % des patients souffrent pendant cette période d'une sorte d'infection, qui peut être la cause du décès);
• récupération - étape de restauration lente du taux de filtration glomérulaire normal et des fonctions tubulaires (durée de 6 à 24 mois).

Au stade initial de l'insuffisance rénale aiguë, le tableau clinique est dominé par les symptômes du processus pathologique compliqué par une atteinte rénale. Ainsi, l'oligurie, l'acidose métabolique, l'hyperkaliémie et l'azotémie sont généralement masquées par les manifestations de la maladie sous-jacente. Une oligurie inférieure à 0,3 ml/(kg·h) est la principale manifestation clinique de l'insuffisance rénale aiguë. Au stade oligoanurique, une diminution de la diurèse et une augmentation de l'azotémie, ainsi que des phénomènes d'intoxication urémique, prédominent. La mortalité est maximale durant cette période. Avec un traitement adéquat, le stade oligoanurique est suivi d'une insuffisance rénale aiguë polyurique, caractérisée par une diurèse 2 à 3 fois supérieure à la normale et une faible osmolarité urinaire. L'hyponatrémie est remplacée par une hypernatrémie, et l'hyperkaliémie par une hypokaliémie. À ce stade, aucune amélioration notable de l'état de l'enfant n'est observée; une léthargie, une hypotonie musculaire, une hyporéflexie, une parésie et une paralysie persistent. On observe des taux élevés d'azotémie dans le sang et une forte concentration de protéines, de leucocytes, d'érythrocytes et de cylindres dans les urines, ce qui est associé à la libération de cellules mortes de l'épithélium tubulaire et à la résorption des infiltrats. À ce stade, l'infection s'accumule souvent jusqu'à l'apparition d'une infection septique. La durée de la phase de guérison varie de plusieurs mois à plusieurs années, jusqu'au rétablissement complet de la fonction néphronique.

Dans les cas simples, une acidose métabolique est détectée dans le sang sur fond d'acidose respiratoire et d'alcalose respiratoire. Dans les cas compliqués, l'acidose est remplacée par une alcalose métabolique (vomissements prolongés) ou associée à une acidose respiratoire (œdème pulmonaire). Les modifications du métabolisme électrolytique se caractérisent par une hyponatrémie, une hypochlorémie, une hypermagnésémie, une hyperphosphatémie et une hypocalcémie, associées à des symptômes cliniques reflétant l'effet de ces troubles sur le système nerveux central et la circulation sanguine (somnolence ou coma, convulsions, arythmie cardiaque). La plupart des enfants présentent également une hyperkaliémie, mais chez certains nouveau-nés, malgré une forte diminution de la diurèse, une hypokaliémie survient (due à des vomissements et une diarrhée abondante).

L'intoxication urémique se traduit par l'apparition de démangeaisons cutanées, d'anxiété ou de léthargie, de vomissements incontrôlables, de diarrhée et de signes d'insuffisance cardiovasculaire.

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