Le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë

Les principaux critères d'insuffisance rénale aiguë sont:

• augmentation de la créatinine dans le plasma sanguin de plus de 0,1 mmol / l;
• diminuer la diurèse inférieure à 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidose et hyperkaliémie.

Dans le cas de la détection de l'azotémie sans oligurie, le diagnostic de forme néoligurique de l'insuffisance rénale aiguë est autorisé. Chez les nouveau-nés présentant une insuffisance rénale aiguë, l'hyperkaliémie et l'acidose métabolique peuvent être absentes.

Complications d'autres systèmes d'organes dans l'insuffisance rénale aiguë

• Système respiratoire
  • "Choc pulmonaire" (syndrome de détresse respiratoire);
  • un œdème pulmonaire;
  • pneumonie;
  • hydrothorax.
• Système cardiovasculaire:
  • L'hypertension artérielle (par exemple, en raison de la rétention d'eau dans le corps);
  • insuffisance cardiaque;
  • épanchement dans la cavité péricardique;
  • troubles du rythme cardiaque (dus aux troubles électrolytiques).
• Tractus gastro-intestinal:
  • les ulcères de stress et les érosions, y compris ceux accompagnés de saignements;
  • gastro-entérite urémique;
  • péritonite;
  • hépatomégalie
• CNS:
  • encéphalopathie urémique;
  • l'œdème du cerveau;
  • micro- et macroblood.
• Le système d'hématopoïèse:
  • Le syndrome DIC;
  • anémie (avec syndrome hémolytique-urémique);
  • thrombocytopénie (avec syndrome hémolytique-urémique);
  • altération de la fonction plaquettaire;
  • leucocytose (parfois).
• Le système immunitaire:
  • diminution de la résistance aux infections avec un risque accru de complications infectieuses de toute manipulation (IVL, cathétérisme des veines, voies urinaires).

La durée de l'insuffisance rénale aiguë est différente, dépend de l'état général, le traitement et le cours du processus pathologique sous-jacent.

Le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë comprend l'identification de l'oligoanurie, le caractère de l'oligurie (physiologique ou pathologique) et le diagnostic de la maladie qui a causé le développement de l'insuffisance rénale aiguë. Mesure soigneuse de la production d'urine du patient, ce qui permet de suspicion des antécédents d'insuffisance rénale aiguë, la surveillance des paramètres sanguins cliniques et biochimiques et de l'urine, ainsi que l'étude de l'état de base de l'acide du sang (CBS).

Détermination de la cause de l'insuffisance rénale aiguë

Chez les enfants atteints d'oligoanurie, il est d'abord nécessaire d'exclure les anomalies du développement du système urinaire. A cet effet, une échographie du système urinaire est recommandée. C'est la méthode de diagnostic la plus simple, la plus abordable et la moins invasive qui soit utilisée pour exclure ou confirmer des anomalies bilatérales des reins, des uretères et divers types d'obstruction intra- et intravésicale.

L'étude Doppler du débit sanguin rénal est utilisée pour diagnostiquer en temps opportun le stade initial de l'insuffisance rénale aiguë (c'est-à-dire l'ischémie rénale).

La cystourethrographie mictique est habituellement utilisée chez les garçons pour exclure la présence de la valve de l'urètre postérieur et d'autres types d'obstruction des voies urinaires. La méthode est sensible et spécifique pour la détection d'une obstruction infravesique, mais comporte le risque d'infection des voies urinaires.

Après exclusion de l'insuffisance rénale post-rénale chez un enfant atteint d'oligoanurie, il est nécessaire d'établir les causes de l'insuffisance rénale aiguë rénale ou prérénale.

Dans la détection de l'oligoanurie, une détermination urgente du taux de créatinine, d'azote uréique et de potassium dans le sang est nécessaire pour confirmer ou exclure le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë. Ces études sont répétées quotidiennement. En cas d'insuffisance rénale aiguë organique, la concentration de créatinine dans le plasma augmente de 45-140 μmol / l par jour. Avec une oligurie fonctionnelle, le taux de créatinine ne change pas ou augmente très lentement pendant plusieurs jours.

Diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë

Pour le diagnostic différentiel de troubles fonctionnels et organiques dans la phase oligurique de l'insuffisance rénale aiguë est réalisée stress test de diagnostic (l'échantillon avec une charge d'eau) pendant 1 h, l'administration intraveineuse de solution à 5% de dextrose et une solution de chlorure de sodium isotonique dans un rapport de 3: 1 à raison de 20 ml / kg suivi d'une administration unique de furosémide (2-3 mg / kg). Avec des troubles fonctionnels après un échantillon de diurèse dépasse 3 ml / (kghh). Avec lésions organiques du oligurie néphron persiste après normalisation au cours du traitement de l'hémodynamique systémique et des gaz du sang.

Différents indices permettent de différencier l'insuffisance rénale aiguë prérénale de l'insuffisance rénale, mais aucun d'entre eux ne présente un avantage thérapeutique, de même qu'une fiabilité diagnostique en comparaison avec la charge hydrique et la réponse diurétique. L'indice urinaire le plus utile est l'indice d'insuffisance rénale (IPN), calculé par la formule:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, où U _Na est la concentration de sodium dans l'urine; U _Cr - concentration de créatinine dans l'urine; P _Cr est la concentration de créatinine dans le plasma.

Avec une valeur IPI inférieure à 3 oliguria prerenal, plus ou égale à 3 - rénale. Bien que cet indice soit assez sensible dans l'insuffisance rénale, il n'a pas de valeur diagnostique pour les nourrissons prématurés dont l'âge est inférieur à 31 semaines de gestation à la naissance.

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