Types d'insuffisance rénale chronique

Classification de l'insuffisance rénale chronique

Il existe de nombreuses classifications de la dysfonction rénale, développées par des auteurs nationaux et étrangers et basées sur des principes différents. Comme ces derniers sont: la valeur de la filtration glomérulaire, la concentration de la créatinine sérique, une violation de la fonction tubulaire et la mise en scène des symptômes cliniques. Dans notre pays, il n'existe pas de classification unique, généralement acceptée, de la dysfonction rénale chez les enfants.

En termes de degré d'implication dans le processus pathologique des différents départements du néphron, il y a:

• insuffisance rénale chronique partielle - dysfonction rénale isolée ou combinée;
• insuffisance rénale chronique totale - un complexe symptomatique complet de troubles homéostatiques associés à l'inclusion dans le processus pathologique de tous les éléments du néphron;
• l'insuffisance rénale chronique terminale est le stade final de la maladie, dans lequel la plupart des néphrons ne fonctionnent pas et les possibilités de compensation des reins sont épuisées. Le DFG à ce stade est inférieur à 15 ml / min.

Il est important de prendre en compte que les signes cliniques de l'insuffisance rénale chronique dépendent largement de la maladie sous-jacente qui a conduit à son développement. La progression de la maladie avec la défaite de l'appareil glomérulaire et l'implication primaire dans le processus de tubulointerstitutions se fait de différentes manières. De ces positions de grand intérêt est la classification des violations des fonctions rénales chez les enfants, proposée par MS. Ignatova et al. (1986), qui prend en compte le substrat dominant de la lésion.

Classification de la dysfonction rénale

Degré de violations	Appareil glomérulaire	Appareil de tubage
SNO	Aucune modification de fonction	Aucune modification de fonction
ПН I	Violation du rythme circadien de filtration	Trouble du rythme circadien des fonctions tubulaires
PN IIa	Erreurs de filtrage compensées et sous-compensées	Troubles compensés et sous-compensés des fonctions tubulaires
PN IIb-CRF I	Violations décompensées de la filtration et des fonctions tubulaires	Violations décompensées des fonctions tubulaires et filtration
PN II-HPN III	Total avec perturbation de l'homéostasie	Plus souvent partiel avec la violation de l'homéostasie
CRP III-terminal PN	Total du terminal	Terminal, plus souvent total

• PN - insuffisance rénale;
• CRF - insuffisance rénale chronique.

En outre, nous pouvons distinguer les stades de classification de l'insuffisance rénale chronique, proposée par VI. Naumova (1991).

Dans le premier stade compensé, seule une diminution de la capacité de réserve des reins est constatée sans perturber les constantes homéostatiques.

Le second stade sous-compensé est caractérisé par une hyperazotémie instable, une augmentation de la concentration en créatinine et une altération de la fonction rénale partielle.

Dans le troisième stade décompensé, les signes d'insuffisance rénale chronique sont exprimés. Terminal (quatrième) stade - le stade ultime de l'insuffisance rénale chronique (urémie). Conformément à la classification clinique, il existe 3 stades de l'insuffisance rénale chronique:

• initiale (GFR = 40-60 ml / min);
• conservateur (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

En 2002, l'European Association of Nephrologists a développé une classification unifiée de la maladie rénale chronique, qui comprend l'insuffisance rénale chronique.

La maladie rénale chronique survient à la suite d'une évolution prolongée (> 3 mois) de toute maladie rénale. La base de sa classification est la valeur du DFG, calculée par des formules et non dépendante de la collecte de l'urine quotidienne. Il y a 5 étapes de la maladie rénale chronique.

Classification de l'insuffisance rénale chronique (NKF / KD0QI, 2002)

Stage	Symptômes	Taux de filtration glomérulaire, ml / min
Je	Les symptômes de la néphropathie (atteinte rénale et / ou microalbuminurie), GFR normal ou élevé	290
II	Symptômes de néphropathie (atteinte rénale et / ou microalbuminurie), déclin modéré du TFG	60-89
III	Réduction du DFG de degré moyen	30-59
IV	Réduction du degré de GFR exprimé	15-29
V	Échec rénal terminal	<15

Des valeurs plus précises de la clairance de la créatinine pour la définition du TFG chez les enfants sont fournies par la formule de Schwartz (1976):

Clairance de la créatinine (ml / min) = K x croissance (cm) / créatinine sérique (mg / dL).

Il y a une autre formule:

Clairance de la créatinine = K x taille (cm) x 80 / créatinine sérique (μmol / L), où K = 0,55 pour tous les enfants âgés de 2 à 12 ans et pour les filles de 13 à 18 ans. Pour les garçons de 13 à 18 ans, K = 0,77.

Pour les enfants, une évaluation spécifique de la fonction rénale est nécessaire puisque le DFG normal varie avec l'âge, le sexe et les données physiques et augmente à mesure que l'enfant atteint la maturité, approchant les valeurs moyennes des adultes vers l'âge de 2 ans.

Niveau normal de filtration glomérulaire chez les enfants et les adolescents

Âge	Taux de filtration glomérulaire, ml / min
1ère semaine	41115
2-8ème semaine	66 + 25
Plus de 8 semaines	96122
2-12 ans	133127
13-21 ans (hommes)	140130
13-21 ans (femmes)	126122