Types d'insuffisance rénale chronique

Classification de l'insuffisance rénale chronique

Il existe de nombreuses classifications de l'insuffisance rénale, élaborées par des auteurs nationaux et étrangers et fondées sur des principes différents. Ces classifications sont: la valeur de la filtration glomérulaire, la concentration de créatinine sérique, l'insuffisance tubulo-muqueuse et la classification des symptômes cliniques. Dans notre pays, il n'existe pas de classification universellement acceptée de l'insuffisance rénale chez l'enfant.

Selon le degré d'implication des différentes parties du néphron dans le processus pathologique, on distingue:

• insuffisance rénale chronique partielle - altération isolée ou combinée de la fonction rénale;
• insuffisance rénale chronique totale - un complexe symptomatique complet de troubles homéostatiques associé à l'inclusion de tous les éléments du néphron dans le processus pathologique;
• Insuffisance rénale chronique terminale – stade final de la maladie, où la plupart des néphrons ne fonctionnent plus et où la capacité compensatoire des reins est épuisée. À ce stade, le débit sanguin est inférieur à 15 ml/min.

Il est important de noter que les signes cliniques de l'insuffisance rénale chronique dépendent largement de la maladie sous-jacente à l'origine de son développement. La progression de la maladie, avec atteinte de l'appareil glomérulaire et atteinte prédominante du tubulo-interstitium, se déroule différemment. De ce point de vue, la classification du dysfonctionnement rénal chez l'enfant proposée par MS Ignatova et al. (1986), qui prend en compte le substrat dominant de la lésion, présente un grand intérêt.

Classification des dysfonctionnements rénaux

Degré de violation	Appareil glomérulaire	Appareil canaliculaire
PNO	Il n'y a aucun changement dans les fonctions	Il n'y a aucun changement dans les fonctions
Lun I	Perturbation du rythme circadien de filtration	Perturbation du rythme circadien des fonctions tubulaires
PN IIa	Troubles de filtration compensés et sous-compensés	Troubles compensés et sous-compensés des fonctions tubulaires
PN IIb-CRN I	Troubles décompensés de la filtration et de la fonction tubulaire	Fonction tubulaire décompensée et troubles de la filtration
PN II-CRN III	Total avec trouble de l'homéostasie	Le plus souvent partielle avec trouble de l'homéostasie
Insuffisance rénale terminale CRF III	Total terminal	Terminale, souvent totale

• RF - insuffisance rénale;
• IRC - insuffisance rénale chronique.

En outre, on peut souligner la classification des stades de l’insuffisance rénale chronique proposée par VI Naumova (1991).

Au stade compensé (premier), seule une diminution de la capacité de réserve des reins est constatée sans violation des constantes homéostatiques.

Le stade sous-compensé (deuxième) est caractérisé par une hyperazotémie intermittente, une augmentation de la concentration de créatinine et une altération partielle de la fonction rénale.

Au stade décompensé (troisième stade), les signes d'insuffisance rénale chronique apparaissent. Le stade terminal (quatrième stade) est le stade ultime de l'insuffisance rénale chronique (urémie). Selon la classification clinique, l'insuffisance rénale chronique se divise en trois stades:

• initiale (SCF = 40-60 ml/min);
• conservateur (SCF = 15-40 ml/min);
• terminal (DFG < 1-015 ml/min).

En 2002, l’Association européenne des néphrologues a élaboré une classification unifiée des maladies rénales chroniques, qui inclut l’insuffisance rénale chronique.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) survient à la suite d'une maladie rénale chronique (> 3 mois). Sa classification repose sur la valeur du SCF, calculée selon des formules et indépendante du recueil d'urine quotidien. Il existe cinq stades d'IRC.

Classification de la maladie rénale chronique (NKF/KD0QI, 2002)

Scène	Symptômes	Débit de filtration glomérulaire, ml/min
Je	Signes de néphropathie (lésions rénales et/ou microalbuminurie), SCF normal ou augmenté	290
II	Signes de néphropathie (atteinte rénale et/ou microalbuminurie), diminution modérée du SCF	60-89
III	Diminution modérée du SCF	30-59
IV	Diminution sévère du SCF	15-29
V	Insuffisance rénale terminale	<15

Des valeurs plus précises de la clairance de la créatinine pour déterminer le SCF chez les enfants sont fournies par la formule de Schwartz (1976):

Clairance de la créatinine (ml/min) = K x taille (cm)/créatinine sérique (mg/dl).

Il existe une autre formule:

Clairance de la créatinine = K x taille (cm) x 80/créatinine sérique (μmol/L), où K = 0,55 pour tous les enfants de 2 à 12 ans et pour les filles de 13 à 18 ans. Pour les garçons de 13 à 18 ans, K = 0,77.

Chez les enfants, une évaluation spécifique de la fonction rénale est nécessaire, car la valeur normale du SCF varie en fonction de l'âge, du sexe, des caractéristiques physiques et augmente à mesure que l'enfant grandit, se rapprochant des valeurs adultes moyennes vers l'âge de 2 ans environ.

Débit de filtration glomérulaire normal chez les enfants et les adolescents

Âge	Débit de filtration glomérulaire, ml/min
1ère semaine	41115
2 à 8 semaines	66+25
Plus de 8 semaines	96122
2-12 ans	133127
13-21 ans (hommes)	140130
13-21 ans (femmes)	126122