Symptômes de la neuropathie diabétique

Les symptômes de la neuropathie diabétique autonome sont déterminés par la localisation de la lésion.

La neuropathie diabétique autonome du système cardiovasculaire est caractérisée par:

• ischémie indolore et infarctus du myocarde (détecté uniquement par ECG);
• variabilité réduite de la fréquence cardiaque, y compris l’absence d’augmentation adéquate de la fréquence cardiaque pendant l’exercice, l’absence de changements de la fréquence cardiaque pendant la respiration profonde, la manœuvre de Valsalva et le test orthostatique;
• tachycardie au repos (lésions du nerf vague);
• Hypotension orthostatique (atteinte de l'innervation sympathique).

La neuropathie diabétique autonome du tractus gastro-intestinal est caractérisée par:

• dysphagie (trouble de la motilité œsophagienne);
• une sensation de plénitude dans l'estomac, parfois des nausées, une hypoglycémie postprandiale est possible (en raison d'une évacuation altérée de l'estomac);
• diarrhée nocturne et postprandiale, alternant avec une constipation (suite à une atteinte de l'innervation intestinale);
• incontinence fécale (dysfonctionnement du sphincter anal).

En cas de neuropathie diabétique autonome du système génito-urinaire, on note les éléments suivants:

• altération de la vidange vésicale, reflux vésico-urétéral et atonie vésicale, accompagnés d’un risque accru de développer une infection des voies urinaires;
• dysfonction érectile;
• éjaculation rétrograde.

En cas de neuropathie diabétique autonome d'autres organes et systèmes, les symptômes suivants sont possibles:

• altération du réflexe pupillaire;
• adaptation altérée à l’obscurité;
• trouble de la transpiration (augmentation de la transpiration en mangeant, diminution de la transpiration dans les parties distales des extrémités);
• absence de symptômes d'hypoglycémie.

Neuropathies focales

Les manifestations cliniques de ces neuropathies rares sont déterminées par la localisation de la lésion. Il s'agit notamment des neuropathies focales d'étiologie ischémique et des neuropathies tunnel.

L'amyotrophie diabétique (neuropathie proximale) est caractérisée par:

• apparition soudaine, plus souvent chez les hommes plus âgés;
• Elle s’accompagne souvent d’anorexie et de dépression.

Les manifestations cliniques comprennent:

• faiblesse et atrophie des muscles de la cuisse;
• douleurs dans le dos et les hanches;
• difficulté à se lever d’une position assise;
• généralement de nature asymétrique ou débutant d'un côté, suivi d'une atteinte de l'autre membre;
• amélioration de l'état avec normalisation de la glycémie.

La radiculoplexopathie diabétique se développe le plus souvent dans le diabète sucré de type 2.

Les caractéristiques cliniques comprennent:

• douleur unilatérale progressive dans la région thoracique;
• troubles possibles de la sensibilité dans la zone d'innervation du nerf affecté.
• guérison spontanée.

Les mononeuropathies se développent généralement chez les personnes de plus de 40-45 ans. Les signes caractéristiques de la mononeuropathie comprennent:

• début aigu ou subaigu;
• asymétrie du processus;
• lésions des nerfs crâniens (abducens et oculomoteurs, parties distales du nerf facial) avec développement de symptômes correspondants (le plus souvent vision double, parésie);
• parfois des douleurs dans la région des yeux, des maux de tête,
• guérison spontanée.

Les neuropathies tunnelaires sont principalement associées non pas à une perturbation de l'apport sanguin ou du métabolisme des nerfs, mais à leur compression dans des « tunnels » anatomiquement déterminés. Des syndromes tunnelaires avec compression des nerfs médian, cubital, radial, fémoral, cutané latéral de la cuisse, péronier, ainsi que plantaire médial et latéral sont possibles. Le syndrome le plus fréquent chez les diabétiques est le syndrome du canal carpien (compression du nerf médian).

Les syndromes du tunnel sont caractérisés par:

• démarrage lent;
• progression progressive et absence de récupération spontanée (contrairement aux mononeuropathies typiques).

Les symptômes cliniques du syndrome du canal carpien comprennent:

• paresthésie du pouce, de l’index et du majeur;
• Au fur et à mesure que la maladie progresse, on observe une diminution de la sensibilité à la douleur dans ces doigts, une atrophie du muscle court qui abduit le pouce.

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Stade subclinique de la neuropathie diabétique

Il n'y a pas de manifestations cliniques. La neuropathie n'est détectée qu'à l'aide de méthodes de recherche spécifiques. Dans ce cas, il est possible:

• modifications des résultats des tests électrodiagnostiques:
  • diminution de la conductivité des impulsions nerveuses dans les nerfs périphériques sensoriels et moteurs;
  • diminution de l'amplitude des potentiels neuromusculaires induits,
• modifications des résultats des tests de sensibilité;
  • vibration;
  • tactile;
  • température;
• modifications des résultats des tests fonctionnels caractérisant l'activité du système nerveux autonome:
  • dysfonctionnement du nœud sinusal et du rythme cardiaque,
  • altération du réflexe pupillaire.

Stade clinique de la neuropathie diabétique

Neuropathie diffuse

Dans la neuropathie symétrique distale, les plaintes des patients comprennent:

• douleur (généralement modérée, sourde et lancinante, principalement dans les pieds et les tibias, augmentant au repos, surtout le soir et la nuit, et diminuant avec l'activité physique);
• engourdissement, paresthésie (y compris une sensation de rampement, « picotements superficiels »), dysesthésie (sensations désagréables et douloureuses au moindre contact avec les vêtements, la literie), hyperesthésie, sensation de brûlure (généralement au niveau de la plante des pieds).

L'examen physique révèle également:

• troubles de la sensibilité (vibratoire - les premières manifestations, tactile, douloureuse, thermique, musculo-articulaire ou proprioception - dans les articulations des phalanges distales des gros orteils des deux pieds);
• aréflexie (généralement perte du réflexe d'Achille des deux côtés),
• trouble du sens musculo-articulaire dans les articulations interphalangiennes distales des gros orteils;
• des troubles du mouvement sont possibles ultérieurement.

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