Les symptômes de la neuropathie diabétique

Les symptômes de la neuropathie diabétique autonome sont déterminés par la localisation de la lésion.

Pour la neuropathie diabétique autonome du système cardiovasculaire sont caractéristiques:

• ischémie indolore et infarctus du myocarde (détecter uniquement avec ECG);
• diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque, y compris l'absence d'une augmentation adéquate de la fréquence cardiaque avec l'exercice, pas de changements dans la fréquence cardiaque avec respiration profonde, Valsalva, test orthostatique;
• tachycardie au repos (défaite du nerf vague);
• Hypotension orthostatique (innervation sympathique).

Pour neuropathie diabétique autonome du tractus gastro-intestinal est caractérisé par:

• dysphagie (violation de la motilité œsophagienne);
• sensation de débordement de l'estomac, parfois des nausées, possible hypoglycémie postprandiale (en raison d'une violation de l'évacuation de l'estomac);
• diarrhée nocturne et postprandiale,. En alternance avec la constipation (à la suite de lésions de l'innervation intestinale);
• incontinence des selles (dysfonctionnement du sphincter du rectum).

Avec neuropathie diabétique autonome du système génito-urinaire, il est noté:

• violation de vider la vessie, reflux vésico-urétéral et atonie de la vessie, accompagnée d'un risque accru d'infection des voies urinaires;
• dysfonction érectile;
• éjaculation rétrograde.

Avec la neuropathie diabétique autonome d'autres organes et systèmes, les éléments suivants sont possibles:

• altération du réflexe pupillaire;
• violation de l'adaptation à l'obscurité;
• violation de la transpiration (augmentation de la transpiration pendant le repas, diminution de la transpiration des extrémités distales);
• absence de symptômes d'hypoglycémie.

Neuropathie focale

Les manifestations cliniques de ces types de neuropathies rares sont déterminées par la localisation de la lésion. Ceux-ci comprennent des neuropathies focales de l'étiologie ischémique et des neuropathies tunnel.

L'amyotrophie diabétique (neuropathie proximale) est caractérisée par:

• apparition soudaine, plus fréquente chez les hommes plus âgés;
• il est souvent accompagné d'anorexie et de dépression.

Les manifestations cliniques comprennent:

• faiblesse et atrophie des muscles de la hanche;
• douleur dans le dos et les cuisses;
• difficulté à soulever de la position assise;
• la nature habituellement asymétrique de la lésion ou l'apparition d'un côté, suivie par l'implication d'un autre membre;
• amélioration de l'état avec la normalisation de la glycémie.

La radiculopathie diabétique est plus fréquente dans le diabète sucré de type 2.

Les caractéristiques cliniques comprennent:

• douleur progressive unilatérale dans la poitrine;
• troubles de sensibilité possibles dans le domaine de l'innervation du nerf affecté.
• récupération spontanée.

Mononeuropathy se développe habituellement chez les personnes âgées de plus de 40-45 ans. Les signes caractéristiques de la mononeuropathie comprennent:

• début aigu ou subaigu;
• asymétrie du processus;
• la défaite des nerfs crâniens (divertissant et oculomoteur, les services distaux du facial) avec le développement des symptômes correspondants (plus souvent double vision et parésie);
• parfois des douleurs dans les yeux, des maux de tête,
• récupération spontanée.

Les neuropathies en tunnel sont principalement associées non pas à un apport sanguin altéré ou au métabolisme nerveux, mais à leur compression dans des «tunnels» conditionnés anatomiquement. Les syndromes du tunnel avec compression du nerf médian, du coude, du radius, du fémur, du nerf cutané latéral du fémur, du péronier, ainsi que des nerfs plantaires médial et latéral sont possibles. Le plus souvent, avec le diabète sucré, le syndrome du canal carpien (compression du nerf médian) se produit.

Les syndromes du tunnel sont caractérisés par:

• démarrage lent
• progression progressive et l'absence de récupération spontanée (contrairement aux mononeuropathies typiques).

Les symptômes cliniques du syndrome du canal carpien comprennent:

• paresthésies du grand, de l'index et du majeur;
• Comme la maladie progresse, la sensibilité à la douleur diminue dans ces doigts, l'atrophie du muscle court qui enlève le pouce.

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Stade subclinique de la neuropathie diabétique

Il n'y a pas de manifestations cliniques. La neuropathie est détectée uniquement à l'aide de méthodes de recherche spéciales. Dans ce cas, il est possible:

• changer les résultats des tests électro-diagnostiques:
  • diminution de la conduction de l'influx nerveux dans les nerfs périphériques sensoriels et moteurs;
  • une diminution de l'amplitude des potentiels neuromusculaires induits,
• changer les résultats des tests de sensibilité;
  • vibration
  • tactile;
  • la température;
• la modification des résultats des tests fonctionnels caractérisant l'activité du système nerveux autonome:
  • une violation de la fonction du nœud sinusal et du rythme cardiaque,
  • altération du réflexe pupillaire.

Stade clinique de la neuropathie diabétique

Neuropathie diffuse

Avec la neuropathie distale symétrique, les plaintes des patients comprennent:

• douleurs (habituellement légères, contondantes et tiraillantes, principalement dans les pieds et les jambes, s'intensifiant au repos, surtout le soir et la nuit, et diminuant avec l'activité physique);
• engourdissement, paresthésie (y compris le sentiment de « épingles et aiguilles », « fourmillements superficielle »), dysesthésies (sensations désagréables et douloureuses de tout contact des vêtements, literie), hyperesthésie, sensation de brûlure (le plus souvent dans la plante).

À l'examen physique révèlent également:

• troubles sensoriels (de vibration - les premières manifestations de toucher, douleur, température, sensation musculaire, articulaire ou proprioception - dans les articulations des phalanges distales des pouces des deux pieds);
• arefleksiyu (habituellement la chute du réflexe d'Achille des deux côtés),
• violation de la sensation musculo-articulaire dans les articulations interphalangiennes distales des gros orteils;
• les troubles moteurs sont possibles plus tard.

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