Les symptômes de la bronchite chez les enfants

La bronchite aiguë (simple) se développe dans les premiers jours de l'infection virale respiratoire aiguë (1-3 jours de la maladie). Les principaux symptômes généraux d'une infection virale (fièvre légère, toxicose modérée, etc.) sont typiques et il n'y a pas de signes cliniques d'obstruction. Caractéristiques de l'évolution de la bronchite dépendent de l'étiologie: avec la majorité des infections respiratoires la condition est normalisée à partir de 2 jours, avec une infection adénovirus - les chiffres à haute température persistent jusqu'à 5-8 jours.

La bronchite obstructive aiguë s'accompagne d'un syndrome d'obstruction bronchique, plus souvent chez les jeunes enfants le 2-3ème jour de l'infection virale respiratoire aiguë, avec un deuxième épisode - dès le premier jour des infections respiratoires aiguës et se développe progressivement. La bronchite obstructive aiguë survient dans le contexte des infections virales PC et parainfluenzales de type 3, dans 20% des cas - avec ARVI d'une autre étiologie virale. Chez les enfants plus âgés, la nature obstructive de la bronchite est notée avec une étiologie mycoplasmique et chlamydiale.

Oblitérante aiguë bronchiolite (postinfectious bronchiolite de oblitérante) est une forme rare de la bronchiolite à ce qui affecte les bronches de petite taille (moins de 1 mm de diamètre) et arterioles avec oblitération ultérieure de la constriction de la lumière et des branches pulmonaires, les artères parfois bronchiques. Généralement, il se forme chez les enfants des 2 premières années de la vie, à l'âge scolaire; chez les adultes, il se développe rarement. Rôle joué souvent par Défavorable autres adenovirus (type 3, 7, 21), mais indique également son développement après la grippe souffre, la rougeole, la coqueluche, les infections legioneloznoy et mycoplasmes.

La bronchiolite oblitérante d'une autre étiologie (non infectieuse), par exemple dans le poumon transplanté, a une genèse immunopathologique.

Dans la petite enfance, la formation de bronchiolite oblitérante post-infection se produit au stade de développement maximal de nouvelles alvéoles à partir de bronchioles terminales embryonnaires et respiratoires. À la suite de l'oblitération des bronchioles, les sections distales de l'arbre bronchique sont endommagées de façon permanente, le nombre d'alvéoles formant diminue. Le volume du poumon diminue, mais son aération est maintenue grâce à la ventilation collatérale. L'air passe par les voies respiratoires intactes à travers les pores de Kohn depuis les alvéoles proches. C'est la base de la formation d'un "piège à air" dans cette maladie.

La base du schéma morphologique est l'endommagement des bronchioles membraneuses et respiratoires, qui provoque un rétrécissement concentrique partiel ou complet de la lumière bronchiolaire, par exemple E. Son oblitération. En règle générale, les parois des alvéoles et les voies alvéolaires ne sont pas endommagées. Chez la majorité des patients, il n'y a pas de changements profonds destructeurs dans les parois bronchiques, mais certains ont des broncho-cétases. Des sites d'alvéoles ballonnées emphysémateuses alternent avec des distelectases focales et une petite atélectasie focale. Il y a une rupture des cloisons interalvéolaires minces et la désolation du réseau capillaire. Il y a un épaississement de l'enveloppe moyenne des branches segmentaires, sous-segmentaires et plus petites de l'artère pulmonaire. Dans le réseau veineux, il y a plénitude.

Le résultat du processus est le développement de sites de sclérose dans le contexte de l'airiness préservé du tissu pulmonaire avec les phénomènes d'hypoperfusion - une image du "poumon super-transparent".

L'évolution de la maladie dépend du volume variable des lésions pulmonaires. Il est possible de développer une lésion unilatérale, parfois presque tout le poumon, par exemple, dans le syndrome de Swaire-James (Macleod), ainsi que des lésions isolées à un lobe ou à des segments séparés des deux poumons.

Rektsidivirujushchy la bronchite se définit à la répétition des épisodes de la bronchite sans l'obstruction 2-3 fois dans 1-2 ans sur le fond ORVI. On sait que les enfants souvent atteints d'IRA risquent de développer une bronchite récidivante, caractérisée par une évolution plus longue due aux particularités de l'étiopathogénie et à la complication possible de l'infection bactérienne.

La fréquence de détection des micro-organismes dans la bronchite récurrente (à partir des expectorations et de l'aspiration trachéale) est d'environ 50%: Str. Pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% et autres microflore - 16%. En monoculture, les bactéries sont détectées chez 85% des enfants, dans les associations - dans 15% des cas.

La prévalence de la bronchite récurrente est de 16,4% pour 1000 enfants. Parmi les enfants souvent malades en appel, 44,6%, dont 70-80% ont un syndrome obstructif.

La fréquence élevée de la bronchite chez les enfants sur le fond de l'ARVI indique une implication possible de l'hyperréactivité des bronches et du composant allergique. 80% des enfants ont des tests cutanés positifs et des IgE élevées. Cependant, la sensibilisation aux allergènes atmosphériques n'est détectée que chez 15% des enfants atteints de bronchite récurrente et chez 30% des patients atteints de bronchite obstructive récidivante (contre 80% dans l'asthme bronchique). La sensibilité des récepteurs bronchiques est renforcée par une infection virale, accompagnée de lésions de l'épithélium de la muqueuse des voies respiratoires.

ARI répété peut favoriser la sensibilisation du corps et créer des conditions préalables pour le développement de réactions généralisées d'hypersensibilité avec la formation ultérieure de la bronchite obstructive et de l'asthme bronchique.

Avec la bronchite récidivante, il n'y a pas de violations de l'immunité humorale, rarement une diminution sélective de l'IgA est observée. Le rôle immédiat des foyers chroniques d'infection n'a pas été prouvé.

La valeur de la dysplasie du tissu conjonctif n'est pas exclue, puisque 90% des enfants présentent non seulement des signes cliniques (augmentation de l'élasticité de la peau et mobilité articulaire élevée), mais aussi un prolapsus valvulaire mitral.

Bronchite obstructive récurrente - bronchite d'épisodes récurrents d'obstruction bronchique contre le SRAS chez les nourrissons (généralement jusqu'à 4 ans), mais contrairement à l'asthme bronchique n'ont pas de caractère paroxystique et ne se développe pas en réponse aux allergènes non infectieux. Chez la plupart des enfants présentant des réactions allergiques, les épisodes de bronchite sont répétés plus souvent. Si ces épisodes persistent longtemps (de 2 à 5 ans), le diagnostic «asthme bronchique» est plus justifié.

Le risque de développer une bronchite obstructive récurrente des enfants ayant des manifestations cutanées de la 1ère année de vie, avec des niveaux élevés d'IgE ou des tests cutanés positifs, ont des parents souffrant de maladies allergiques qui avaient subi trois épisodes ou plus de caractère paroxystique obstructive apparaissant sans fièvre. Il convient de souligner que la bronchite récurrente est plus fréquente chez les jeunes enfants et que, dans la plupart des cas, les épisodes d'obstruction avec l'âge cessent et les enfants se rétablissent.

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