Symptômes de la bronchite chez l'enfant

La bronchite aiguë (simple) se développe dès les premiers jours d'infection virale respiratoire aiguë (1 à 3 jours après le début de la maladie). Les principaux symptômes généraux d'une infection virale sont caractéristiques (fièvre subfébrile, toxicose modérée, etc.), et les signes cliniques d'obstruction sont absents. L'évolution de la bronchite dépend de l'étiologie: dans la plupart des infections virales respiratoires, l'état se normalise dès le 2e jour; en cas d'infection à adénovirus, la fièvre persiste jusqu'à 5 à 8 jours.

La bronchite obstructive aiguë s'accompagne d'un syndrome d'obstruction bronchique, plus fréquent chez les jeunes enfants dès le deuxième ou le troisième jour d'infections respiratoires aiguës (ARVI). En cas d'épisode répété, elle survient dès le premier jour d'infection et se développe progressivement. La bronchite obstructive aiguë survient dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë (RSA) et d'une infection par le virus parainfluenza de type 3, et dans 20 % des cas, d'une infection par le SRAS d'une autre étiologie virale. Chez les enfants plus âgés, la bronchite obstructive est associée à une étiologie à mycoplasmes et à chlamydia.

La bronchiolite oblitérante aiguë (bronchiolite oblitérante post-infectieuse) est une forme rare de bronchiolite, qui touche les bronches de petit calibre (moins de 1 mm de diamètre) et les artérioles, entraînant une oblitération de leur lumière et un rétrécissement des branches des artères pulmonaires, et parfois bronchiques. Elle se développe généralement chez les enfants de moins de deux ans, à l'âge scolaire; elle se développe rarement chez l'adulte. Les adénovirus (types 3, 7, 21) jouent le plus souvent un rôle défavorable, mais son développement est également observé après des infections grippales, rouges, coquelucheuses, à légionellose et à mycoplasmes.

La bronchiolite oblitérante d'une autre étiologie (non infectieuse), par exemple dans un poumon transplanté, a une genèse immunopathologique.

Dans la petite enfance, la bronchiolite oblitérante post-infectieuse se développe au stade de développement maximal des nouvelles alvéoles issues des bronchioles terminales et respiratoires embryonnaires. Suite à l'oblitération des bronchioles, les parties distales de l'arbre bronchique sont définitivement endommagées et le nombre d'alvéoles en formation diminue. Le volume pulmonaire diminue, mais sa capacité d'aération est préservée grâce à la ventilation collatérale. L'air pénètre par les voies respiratoires intactes, via les pores de Kohn, en provenance des alvéoles voisines. C'est la base du mécanisme de formation du « piège à air » dans cette maladie.

Le tableau morphologique repose sur une atteinte des bronchioles membraneuses et respiratoires, entraînant un rétrécissement concentrique partiel ou complet de la lumière bronchiolaire, c'est-à-dire son oblitération. En règle générale, les parois alvéolaires et les canaux alvéolaires ne sont pas endommagés. La plupart des patients ne présentent pas de lésions profondes et destructrices des parois bronchiques, mais certains présentent une bronchectasie. Des zones d'alvéoles emphysémateuses enflées alternent avec une dystélectasie focale et une petite atélectasie focale. Une rupture des septa interalvéolaires amincies et une désolation du réseau capillaire sont mises en évidence. Un épaississement de la couche moyenne des branches segmentaires, sous-segmentaires et plus petites de l'artère pulmonaire se produit. Une pléthore est observée dans le réseau veineux.

Le résultat du processus est le développement de zones de sclérose sur fond de préservation de l'aération du tissu pulmonaire avec des phénomènes d'hypoperfusion - l'image d'un « poumon super-transparent ».

L'évolution de la maladie dépend de l'étendue des lésions pulmonaires. Il est possible de développer des lésions unilatérales, parfois touchant la quasi-totalité du poumon, comme dans le cas du syndrome de Swier-James (McLeod), ainsi que des lésions isolées d'un lobe ou de segments individuels des deux poumons.

La bronchite récurrente se définit par la récurrence d'épisodes de bronchite sans obstruction, 2 à 3 fois sur une période de 1 à 2 ans, sur fond d'infections virales respiratoires aiguës (ARVI). Il est connu que les enfants souvent atteints d'ARVI présentent un risque de développer une bronchite récurrente, caractérisée par une évolution plus longue en raison des particularités de l'étiopathogénie et de la possible complication de l'ajout d'une infection bactérienne.

La fréquence de détection des micro-organismes dans les bronchites récurrentes (à partir des expectorations et de l'aspirat trachéal) est d'environ 50 %: Str. pneumoniae – 51 %, No. Influenzae – 31 %, Moraxella cat. – 2 % et autres microflores – 16 %. En monoculture, les bactéries sont détectées chez 85 % des enfants, en association – chez 15 %.

La prévalence de la bronchite récurrente est de 16,4 % pour 1 000 enfants. Parmi les enfants fréquemment malades, ce chiffre atteint 44,6 %, dont 70 à 80 % présentent un syndrome obstructif.

La fréquence élevée de bronchites chez l'enfant, associées à des ARVI, suggère l'implication possible d'une hyperréactivité bronchique et d'une composante allergique. 80 % des enfants présentent des tests cutanés positifs et un taux élevé d'IgE. Cependant, une sensibilisation aux allergènes aériens n'est détectée que chez 15 % des enfants atteints de bronchite récurrente et chez 30 % des enfants atteints de bronchite obstructive récurrente (contre 80 % pour l'asthme bronchique). La sensibilité des récepteurs bronchiques augmente en cas d'infection virale, accompagnée de lésions de l'épithélium de la muqueuse des voies respiratoires.

Les infections respiratoires aiguës répétées peuvent contribuer à la sensibilisation de l'organisme et créer les conditions préalables au développement de réactions d'hypersensibilité généralisées avec formation ultérieure de bronchite obstructive et d'asthme bronchique.

Dans la bronchite récurrente, aucune perturbation de l'immunité humorale n'est observée; une réduction sélective des IgA est rarement observée. Le rôle direct des foyers d'infection chroniques n'a pas été prouvé.

Le rôle d'une dysplasie du tissu conjonctif ne peut être exclu, car 90 % des enfants présentent non seulement des signes cliniques (élasticité accrue de la peau et grande mobilité articulaire), mais également un prolapsus de la valve mitrale.

La bronchite obstructive récurrente est une bronchite caractérisée par des épisodes récurrents d'obstruction bronchique sur fond d'infections virales respiratoires aiguës chez le jeune enfant (généralement de moins de 4 ans). Contrairement à l'asthme bronchique, elle n'est pas paroxystique et ne se développe pas en réponse à des allergènes non infectieux. Chez la plupart des enfants présentant des réactions allergiques, les épisodes de bronchite récidivent plus fréquemment. Si ces épisodes persistent longtemps (de 2 à 5 ans), le diagnostic d'asthme bronchique est plus justifié.

Le groupe à risque de développer une bronchite obstructive récurrente comprend les enfants présentant des manifestations cutanées dès la première année de vie, un taux élevé d'IgE ou des tests cutanés positifs, dont les parents sont allergiques et qui ont subi au moins trois épisodes obstructifs paroxystiques sans fièvre. Il convient de souligner que la bronchite obstructive récurrente est plus fréquente chez les jeunes enfants et que, chez la plupart d'entre eux, les épisodes obstructifs cessent avec l'âge et que les enfants guérissent.

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