Le diagnostic de la bronchite chez les enfants

La bronchite de diagnostic déterminé en fonction de la présentation clinique (par exemple, la présence d'un syndrome obstructif) et sans aucun signe de destruction des tissus pulmonaires (sans ombres infiltrantes ou correspondants sur les radiographies). Souvent, la bronchite est associée à une pneumonie, auquel cas il est diagnostiqué avec un ajout significatif à l'image clinique de la maladie. À la différence de la pneumonie, la bronchite à ARVI a toujours un caractère diffus et affecte généralement uniformément les bronches des deux poumons. Avec la prévalence des changements bronchiques locaux dans n'importe quelle partie du poumon, les définitions appropriées sont utilisées: bronchite basale, bronchite unilatérale, bronchite de la première bronche, et d'autres.

Examen clinique

Bronchite aiguë (simple). Le symptôme principal est une toux. Au début, la toux est sèche, après 1-2 jours il devient humide, il persiste pendant 2 semaines. Une toux plus longue est observée après une trachéite précédente. Dans le cas où les attaques de toux (surtout chez les écoliers) continuent pendant 4-6 semaines en l'absence d'autres symptômes, on devrait penser à une autre cause possible, comme la coqueluche, un corps étranger dans les bronches, etc.

Les expectorations au début de la maladie ont une nature muqueuse. À la deuxième semaine de la maladie, les expectorations peuvent acquérir une couleur verdâtre en raison de l'adjonction de produits de déshydratation de fibrine, plutôt que de la fixation d'une infection bactérienne secondaire, et ne nécessite pas l'administration d'antibiotiques.

Les enfants de la première année de vie peuvent présenter une dyspnée légère (fréquence respiratoire (FND) jusqu'à 50 par minute). Percutally parfois défini ombre encadrée de son pulmonaire, ou il n'y a pas de changements. Lorsque l'on parle d'auscultation pulmonaire diffuse, sèche et mouillée, de grands et moyens râles bouillonnants, qui peuvent varier en nombre et en caractère, mais ne disparaissent pas en toussant. Certains enfants ont une respiration sifflante dans leurs exhalaisons dans un rêve. L'asymétrie des changements auscultatifs devrait être alarmante en termes de pneumonie.

Bronchite obstructive aiguë. Syndrome d'obstruction bronchique est caractérisée par l'essoufflement (de la fréquence respiratoire à 60 à 70 par minute), l'augmentation de la toux sèche obsessionnel, l'aspect sec de la respiration sifflante dans le fond, non seulement l'exhalation allongé sur auscultation, mais aussi audible de la distance. La moitié des patients écoutent aussi de petits râles mouillés et sans histoires. Le thorax est enflé. La température est modérée ou absente. L'anxiété de l'enfant est notée.

La bronchiolite aiguë survient généralement comme le premier épisode de obstructives 3-4 e jour du SRAS, la plupart étiologie PC-virale. L'obstruction bronchique est plus associée à l'œdème de la muqueuse, et non à la bronchoconstriction. La température du corps est généralement normale ou subfébrile. Pour la bronchiolite est caractérisée par l'essoufflement avec la rétraction des lieux conformes de la poitrine (la fosse jugulaire et les espaces intercostaux), brûlage à la torche nasale chez les nourrissons avec la fréquence respiratoire à 70 à 90 par minute, ce qui allonge la exhalation (avec tachypnée peuvent être omis). La toux est sèche, parfois avec un son spastique «élevé». La cyanose périorale est notée.

Bronchiolite oblitérante aiguë (post-bronchiolite oblitérante). La maladie est caractérisée par une évolution extrêmement sévère et une image clinique vivante. Dans une période aiguë, des troubles respiratoires sévères sont observés dans un contexte de température fébrile persistante et de cyanose. Une respiration bruyante et «bruyante» est notée. Lors de l'auscultation sur le fond d'une expiration allongée, on entend une abondance de crêpage et de respiration sifflante et humide. Habituellement asymétrique.

Mycoplasma bronchite se développe souvent chez les enfants d'âge scolaire. Une caractéristique distinctive de la bronchite mycoplasme est une réaction à température élevée dès les premiers jours de la maladie, la conjonctivite, généralement sans effusion, toux obsessionnel exprimé syndrome obstructif (allongement à la respiration sifflante) en l'absence de troubles de la toxicité et de la santé générale. Les phénomènes catarrhal ne sont pas très prononcés.

Si l'infection à mycoplasme affecte des petites bronches, sont donc entendus sur une respiration sifflante auscultation krepitiruyuschie et la masse humide finement, qui sont situés asymétriquement, ce qui indique des lésions inégales des bronches.

La bronchite mycoplasmique peut survenir de manière atypique: sans syndrome obstructif et dyspnée. Suspecter cette étiologie de la bronchite permet la présence d'une respiration sifflante asymétrique et d'une conjonctivite.

Chlamydia bronchite chez les enfants des premiers mois de la vie est causée par Chlamidia trachomatis. L'infection se produit pendant le travail d'une mère qui a une infection à chlamydia des organes génitaux. Dans le contexte d'une bonne santé et de la température normale à l'âge de 2-4 mois, il y a une image de la bronchite. Il y a une toux qui est amplifiée pendant 2 à 4 semaines. Dans certains cas, il devient paroxystique, comme dans la coqueluche, mais contrairement à la coqueluche, il se produit sans reprise. Les phénomènes d'obstruction et de toxicose sont rares, la dyspnée modérée. Dans le contexte d'une respiration difficile, on entend des râles mouillés et humides.

Dans le diagnostic de la bronchite à chlamydia, une anamnèse caractéristique, la présence de la conjonctivite dans le premier mois de la vie.

Chez les enfants d'âge scolaire et les adolescents, la bronchite est causée par Chlamidia pheumonia et se caractérise par une violation de l'état général, une forte fièvre, un enrouement dû à une pharyngite concomitante, il peut y avoir un mal de gorge. Souvent, le syndrome obstructif se développe, ce qui peut favoriser le développement de «l'asthme bronchique à déclenchement tardif».

Dans ces cas, l'élimination de la pneumonie est nécessaire, ce qui est confirmé par l'absence de changements focaux ou infiltratifs dans les poumons sur la radiographie.

Bronchite récurrente. Les principaux symptômes de la bronchite récidivante sont une augmentation modérée de la température pendant 2-3 jours avec l'apparition subséquente d'une toux, souvent humide, mais improductive. Ensuite, la toux devient productive avec la libération d'expectorations mucopurulentes. À l'auscultation, on entend divers rhinchus variqueux de nature répandue. La maladie peut durer de 1 à 4 semaines.

Bronchite obstructive récurrente. Dans les premiers jours du SRAS (2-4 jours) syndrome d'obstruction bronchique se produit comme obsgruktivny bronchite aiguë, le syndrome obstructif mais peut persister longtemps avec la dyspnée, la toux sèche d'abord, puis mouillé avec allocation mucopurulent expectoration. Auscultation auscultation sifflant sec et râles humides mixtes sur le fond de l'exhalation allongée, une respiration sifflante peut être entendu à distance.

Diagnostic de laboratoire

Bronchite aiguë (simple). Les changements dans l'analyse clinique du sang sont plus souvent causés par une infection virale, une leucocytose modérée peut être observée.

Bronchite obstructive aiguë. Dans l'hémogramme, les signes caractéristiques d'une infection virale sont notés.

Bronchiolite aiguë. L'hémogramme - hypoxémie (p _et O ₂.. Est réduite à 55-60 mm Hg) et hyperventilation (p _et O ₂ est réduit).

Bronchiolite oblitérante aiguë (post-bronchiolite oblitérante). Dans l'analyse clinique du sang, leucocytose modérée, changement de neutrophile, ESR accrue. L'hyposémie et l'hypercapnie sont également caractéristiques.

Mycoplasme bronchite. Il n'y a généralement pas de changement dans l'analyse clinique du sang, parfois une augmentation de la VS avec une numération leucocytaire normale. Dans le diagnostic des méthodes express fiables n'existe pas. IgM spécifique apparaît beaucoup plus tard. L'augmentation du titre d'anticorps vous permet de poser seulement un diagnostic rétrospectif.

Chlamydia bronchite. Dans l'hémogramme, leucocytose, éosinophilie, ESR accrue. Les anticorps chlamydiens de classe IgM sont détectés au titre 1: 8 et plus, classe IgG au titre 1:64 et au-dessus, à condition que la mère soit inférieure à celle de l'enfant.

Méthodes instrumentales

Bronchite aiguë (simple). Les changements radiographiques dans les poumons sont généralement présentés sous la forme d'une intensification du schéma pulmonaire, plus souvent dans les zones médiales basale et inférieure, parfois il y a une augmentation de l'aération du tissu pulmonaire. Les changements focaux et infiltrants dans les poumons sont absents.

Bronchite obstructive aiguë. Sur la radiographie - ballonnement du tissu pulmonaire.

Bronchiolite aiguë. Sur les radiographies il y a des signes du gonflement du tissu pulmonaire, le renforcement du schéma bronchovasculaire, moins souvent - la petite atélectasie, les ombres linéaires et focales.

Bronchiolite oblitérante aiguë (bronchiolite oblitérante post-infection). Les radiographies révèlent des foyers à fusion molle, le plus souvent unilatéraux, sans contours nets - un «poumon de coton» avec une image d'un bronchogramme de l'air. L'insuffisance respiratoire augmente au cours des deux premières semaines.

Mycoplasme bronchite. Sur le radiogramme, il y a une augmentation du profil pulmonaire, coïncidant avec la localisation du nombre maximal de respiration sifflante. Parfois, l'ombre est si prononcée qu'elle doit être différenciée du site d'infiltration inhomogène, typique de la pneumonie mycoplasmique.

Chlamydia bronchite. Sur le radiogramme dans le cas de la pneumonie à Chlamydia, on note des changements à petites focales et, dans le tableau clinique, une dyspnée prononcée prédomine.

Bronchite récurrente. Radiographiquement, il y a une augmentation du schéma bronchoconstrictif, chez 10% des enfants - une transparence accrue du tissu pulmonaire.

Bronchite obstructive récurrente. Sur les radiographies, il y a un certain gonflement du tissu pulmonaire, une augmentation du schéma bronchoconstricteur, l'absence de foyers d'infiltration pulmonaire (contrairement à la pneumonie). Il est nécessaire d'exclure les maladies chroniques des poumons, qui se produisent également avec l'obstruction: la fibrose kystique, la bronchiolite oblitérante, les malformations congénitales des poumons, l'aspiration chronique des aliments, etc.

Diagnostic différentiel

Bronchite aiguë (simple). Lorsque des épisodes répétés de bronchite obstructive doivent être exclus de l'asthme bronchique.

Bronchite obstructive aiguë. Dans le cas d'un écoulement persistant de la bronchite obstructive, qui résiste au traitement, il est nécessaire de penser à d'autres raisons possibles pour cela, comme les maux des bronches, du corps bronchique étranger, l'aspiration habituelle de la nourriture, des foyers inflammatoires persistants, etc.

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