Traitement de la bronchite chez l'enfant

Les protocoles de traitement proposés pour la bronchite aiguë comprennent des prescriptions nécessaires et suffisantes.

Bronchite virale aiguë simple: traitement à domicile.

Boire beaucoup de liquides chauds (100 ml/kg par jour), masser la poitrine et drainer si la toux est grasse.

Un traitement antibactérien n'est indiqué que si la température élevée persiste plus de 3 jours (amoxicilline, macrolides, etc.).

Bronchite à mycoplasmes ou à chlamydia: en complément des prescriptions ci-dessus, un traitement par macrolides est nécessaire pendant 7 à 10 jours. En cas d'obstruction bronchique, l'utilisation de médicaments bronchospasmolytiques est indiquée: salbutamol, bromure d'ipratropium + fénotérol (Berodual), etc. (principalement sous forme de solution pour inhalation par nébuliseur).

La bronchite obstructive et la bronchiolite nécessitent une hospitalisation en cas d'obstruction sévère avec insuffisance respiratoire, surtout si le traitement est inefficace. Les antitussifs et les emplâtres à la moutarde ne sont pas prescrits.

En cas de broncho-obstruction sévère, il est nécessaire de prendre des médicaments bronchospasmolytiques: salbutamol, bromure d'ipratropium + fénotérol (berodual), etc. (principalement sous forme de solution pour inhalation via un nébuliseur).

En cas de bronchiolite à épisodes répétés, les glucocorticoïdes (aérosol doseur ou solution pour inhalation) sont indiqués pendant une longue période (1 à 3 mois).

En cas d'hypoxie - oxygénothérapie.

Agents mucolytiques et mucorégulateurs (groupe acétylcystéine et chlorhydrate d'ambroxol), administrés principalement par inhalation au moyen d'un nébuliseur ou sous forme de comprimés et de poudres.

Massage et drainage thoracique le 2ème-3ème jour de la maladie pour améliorer l'évacuation des expectorations et réduire le bronchospasme.

En cas d'alvéolite oblitérante, il convient d'ajouter aux antispasmodiques:

• antibiotiques à large spectre;
• glucocorticoïdes systémiques par voie orale;
• oxygénothérapie.

La quantité de liquide à perfuser ne doit pas dépasser 15 à 20 ml/kg par jour. De plus, en cas de bronchite, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

• en cas de symptômes d'intoxication suffisamment prononcés, médicaments antiviraux (interféron par voie intranasale, suppositoires d'interféron par voie rectale ou pommade endonasale, rimantadine, arbidol, etc.);
• expectorants pour la toux improductive;
• pour les expectorations visqueuses, mucolytiques;
• traitement anti-inflammatoire et antihistaminique: le fenspiride (erespal) aide à réduire le gonflement de la muqueuse et l'hypersécrétion, à améliorer la fonction de drainage bronchique, la clairance mucociliaire, à réduire la toux et l'obstruction bronchique;
• fusafungine (bioparox) pour la pharyngite, les foyers d'infection des organes ORL;
• pour la bronchiolite à virus RS chez les enfants à risque (bébés très prématurés, enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire), y compris à des fins prophylactiques - palivizumab.

En cas de bronchite récurrente et de bronchite obstructive récurrente, le traitement est généralement effectué à domicile. Il est nécessaire de créer un microclimat adapté: une humidité d'au moins 60 % et une température de 18-19 °C, une aération fréquente et un contact avec la fumée de tabac sont essentiels. Il est nécessaire de minimiser la prise de médicaments, compte tenu de la fréquence des épisodes. Les antibiotiques systémiques ne sont indiqués qu'en cas de complications ORL (amoxicilline, macrolides, etc.).

Le traitement de la bronchite récurrente et de la bronchite obstructive récurrente repose sur la nécessité d'un traitement de base chez les enfants en période intercritique. Traitements non médicamenteux: durcissement, activité sportive, rééducation physique thérapeutique (RPT), cure thermale. Assainissement des foyers d'infection chroniques. Vaccinations préventives.

Traitement de base de la bronchite récurrente: kétotifène 0,05 mg/kg par jour pendant une longue période (pendant 3 à 6 mois).

Traitement de base de la bronchite obstructive récurrente: inhalations supplémentaires d'acide cromoglicique sous forme d'aérosol-doseur ou par nébuliseur sous forme de solution (Intal, cromoghexal, etc.) ou de glucocorticoïdes (aérosol-doseur ou solution pour inhalation) – à long terme (de 1 à 3 mois). Le traitement doit être instauré dès la prochaine poussée.

Nominations supplémentaires:

• Médicaments antiviraux (interféron par voie intranasale, suppositoires d'interféron par voie rectale ou pommade endonasale, rimantadine, arbidol, etc.).
• Agents mucolytiques et mucorégulateurs (groupe acétylcystéine et chlorhydrate d'ambroxol), administrés principalement par inhalation au moyen d'un nébuliseur ou sous forme de comprimés et de poudres.
• En cas de bronchite obstructive récurrente, l'utilisation de médicaments bronchospasmolytiques est indiquée: salbutamol, bromure d'ipratropium + fénotérol (berodual), etc. (principalement sous forme de solution pour inhalation via un nébuliseur).
• Traitement anti-inflammatoire et antihistaminique: le fenspiride (erespal) aide à réduire le gonflement de la muqueuse et l'hypersécrétion, à améliorer la fonction de drainage bronchique, la clairance mucociliaire, à réduire la toux et l'obstruction bronchique.
• Fusafungine (bioparox) pour la pharyngite, les foyers d'infection des organes ORL.
• Méthodes de traitement non médicamenteuses: boire beaucoup de liquides chauds, masser la poitrine et drainer en cas de toux grasse.

Pronostic de la bronchite

Bronchite aiguë (simple). Le pronostic est favorable.

Bronchite aiguë obstructive. Le pronostic est généralement favorable. Grâce au traitement, les troubles respiratoires diminuent dès le deuxième ou le troisième jour de la maladie, bien qu'une respiration sifflante sur fond d'expiration prolongée puisse persister plus longtemps, notamment chez les enfants atteints de rachitisme sévère ou de syndrome d'aspiration.

Bronchiolite aiguë. Dans une bronchiolite aiguë évolutive, l'obstruction atteint son maximum au cours des deux premiers jours, puis la dyspnée diminue et disparaît vers le 7e-14e jour. Des complications telles qu'un pneumothorax, un emphysème médiastinal et une pneumonie bactérienne se développent rarement. Une suspicion de pneumonie doit être évoquée devant une image auscultatoire asymétrique, une fièvre persistante, une intoxication sévère et une leucocytose. Le diagnostic est confirmé par une radiographie, sous forme d'ombres infiltrantes.

Chez les enfants ayant présenté une bronchiolite aiguë d'origine adénovirale avec fièvre, l'obstruction persiste plus longtemps (14 jours ou plus). La persistance d'une respiration sifflante locale sur une partie du poumon, l'aggravation de l'insuffisance respiratoire et une fièvre aux stades avancés de la maladie peuvent indiquer le développement d'une oblitération des bronchioles, c'est-à-dire la formation d'une bronchiolite oblitérante.

Bronchiolite oblitérante aiguë (bronchiolite oblitérante post-infectieuse). En cas d'évolution favorable, entre le 14e et le 21e jour de la maladie, la température baisse généralement et les symptômes physiques disparaissent complètement. Cependant, une hypoperfusion pulmonaire de grade I-II persiste parfois, sans signes typiques du syndrome de McLeod. Chez ces patients, une respiration sifflante au niveau de la zone affectée peut persister pendant de nombreuses années en raison d'une infection respiratoire aiguë.

En cas d'évolution défavorable, une fois la température normalisée, l'obstruction bronchique persiste, signe d'une chronicisation du processus. Entre le 21e et le 28e jour de la maladie, une respiration sifflante se fait entendre, rappelant parfois une crise d'asthme. Entre la 6e et la 8e semaine, un phénomène de poumons hypertransparents peut se développer.

Bronchite récurrente. Chez la moitié des patients atteints de bronchite récurrente, l'évaluation de la fonction respiratoire externe (FER) révèle des troubles ventilatoires obstructifs, légers et réversibles; chez 20 % des patients, un bronchospasme latent est détecté en période de rémission.

Chez 10 % des patients, un asthme bronchique typique se développe à la suite d'une bronchite obstructive récurrente - chez 2 % (facteur de risque - bronchospasme latent).