Diagnostic de la douleur dans la région du cœur

D'un point de vue pratique, il est tout d'abord important de caractériser soigneusement la douleur dans la région du cœur, ce qui permettra immédiatement de classer le patient dans l'une des catégories suivantes: avec des crises d'angine de poitrine typiques à tous égards; avec une douleur clairement atypique et non caractéristique de l'angine de poitrine.

Pour obtenir ces caractéristiques, il est nécessaire de poser au médecin des questions précises sur les circonstances d'apparition, de cessation et les caractéristiques de la douleur. Le médecin ne doit donc jamais se contenter du récit du patient. Pour déterminer la localisation exacte de la douleur, il faut demander au patient d'indiquer du doigt l'endroit douloureux et son irradiation. Il faut systématiquement réexaminer le patient et lui demander si la douleur est présente ailleurs et où elle est localisée. Il est également important d'établir le lien réel entre la douleur et l'activité physique: la douleur apparaît-elle pendant l'effort et oblige-t-elle le patient à l'arrêter? Le patient constate-t-il l'apparition de la douleur quelque temps après l'effort? Dans ce dernier cas, le risque d'angine de poitrine est significativement réduit. Il est également important de savoir si la douleur survient toujours avec une charge approximativement constante ou si son intensité varie considérablement selon les cas. Il est important de déterminer s'il s'agit d'une activité physique nécessitant une dépense énergétique, ou simplement d'un changement de position du corps, de mouvements des bras, etc. Il est important d'identifier un stéréotype des conditions d'apparition et de disparition de la douleur et de leurs caractéristiques cliniques. L'absence de ce stéréotype, les conditions changeantes d'apparition et de disparition de la douleur, ainsi que les différences de localisation, d'irradiation et de nature de la douleur, font toujours douter du diagnostic.

Diagnostic différentiel de la douleur dans la région cardiaque basé sur des données d'entrevue

Paramètres diagnostiques de la douleur	Typique de l'angine de poitrine	Pas typique de l'angine
Personnage	Presser, presser	Douleurs lancinantes, douloureuses, perçantes, brûlantes
Localisation	Tiers inférieur du sternum, face antérieure de la poitrine	En haut, sous la clavicule gauche, région axillaire, uniquement sous l'omoplate, dans l'épaule gauche, à différents endroits
Irradiation	Dans l'épaule gauche, le bras, les doigts IV et V, le cou, la mâchoire inférieure	Dans les doigts I et II de la main gauche, rarement dans le cou et la mâchoire
Conditions de comparution	Lors d'efforts physiques, de crises hypertensives, d'attaques de tachycardie	En se tournant, en se penchant, en bougeant les bras, en respirant profondément, en toussant, en mangeant de gros repas, en position allongée
Durée	Jusqu'à 10-15 min.	À court terme (secondes) ou à long terme (heures, jours) ou de durée variable
Comportement du patient pendant la douleur	Désir de repos, incapacité à continuer la charge	Agitation prolongée, recherche d'une position confortable
Conditions pour arrêter la douleur	Arrêtez l’exercice, reposez-vous, prenez de la nitroglycérine (pendant 1 à 1,5 minute)	Passer en position assise ou debout, marcher, toute autre position confortable, prendre des analgésiques, des antiacides
Symptômes associés	Difficultés respiratoires, palpitations cardiaques, interruptions

Il est également nécessaire de clarifier l'effet réel de la nitroglycérine et de ne jamais se contenter des déclarations du patient concernant son efficacité. Une certaine disparition de la douleur en 1 à 1,5 minute après la prise a une valeur diagnostique.

Déterminer les spécificités de la douleur dans la région cardiaque nécessite bien sûr du temps et de la patience de la part du médecin, mais ces efforts seront sans aucun doute justifiés lors de l'observation ultérieure du patient, créant une base diagnostique solide.

Si la douleur est atypique, complète ou incomplète, notamment en l'absence ou en faible gravité de facteurs de risque (par exemple, chez les femmes d'âge moyen), d'autres causes possibles de l'origine de la douleur dans la région cardiaque doivent être analysées.

Il convient de garder à l'esprit que les trois types de douleurs extracardiaques les plus fréquents en pratique clinique peuvent simuler une cardiopathie ischémique: les douleurs liées aux maladies de l'œsophage et de la colonne vertébrale, et les douleurs névrotiques. La difficulté d'identifier la cause réelle des douleurs thoraciques est liée au chevauchement de l'innervation des structures viscérales (poumons, cœur, diaphragme, œsophage) à l'intérieur du thorax, incluant le système nerveux autonome. Dans la pathologie de ces structures, des sensations douloureuses d'origines très diverses peuvent présenter une certaine similitude de localisation et d'autres caractéristiques. En règle générale, il est difficile pour un patient de localiser la douleur au niveau des organes internes profonds, et beaucoup plus facilement au niveau des formations superficielles (côtes, muscles, colonne vertébrale). Ces caractéristiques permettent d'établir un diagnostic différentiel de douleur cardiaque basé sur des données cliniques.

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