Maladie d'Osgood Schlatter

La maladie d'Osgood-Schlatter (ostéochondropathie de la tubérosité tibiale) est le plus souvent observée entre 11 et 16 ans et se caractérise par une altération de l'ossification de l'apophyse tibiale. Les adolescents pratiquant un sport actif sont plus souvent touchés. Les microtraumatismes répétés de l'apophyse, hypersensible durant cette période, entraînent une afférence pathologique persistante et des troubles de la fonction neurocirculatoire, accompagnés de troubles circulatoires. Cependant, dans certains cas, des douleurs dans la région apophysaire sont indiquées chez des sujets peu sportifs. Un processus unilatéral ou bilatéral est possible.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Comment se manifeste la maladie d’Osgood-Schlatter?

La maladie d'Osgood-Schlatter se caractérise par une douleur au niveau de la tubérosité tibiale. La douleur s'accentue lors d'une extension active avec résistance, lors d'un saut, lors de la course sur terrain accidenté et lors de la montée et de la descente d'escaliers.

Quelles sont les complications de la maladie d’Osgood-Schlatter?

La maladie d'Ostude-Schlatter se complique d'une position élevée de la rotule (patella alts), causée par la rupture d'une partie du processus proboscis et son déplacement proximal par rapport à la rotule elle-même. Cette pathologie crée des conditions biomécaniques défavorables au niveau de l'articulation du genou, favorise le développement précoce d'une arthrose fémoro-patellaire et nécessite une correction chirurgicale plus importante.

Comment reconnaît-on la maladie d’Osgood-Schlatter?

Localement, on observe une modification des contours de la face antérieure de la zone métaphysaire supérieure de la jambe. Une augmentation de la taille de la tubérosité est caractéristique. Dans un processus unilatéral, ce phénomène est particulièrement évident.

La douleur est notée à la palpation: le plus souvent lorsque l'apex de l'apophyse est chargé, plus rarement à la base de la tubérosité. La douleur peut également apparaître lors d'une pression sur le ligament rotulien. Elle est causée par une traction accrue du ligament par le processus proboscis (une formation visible à la radiographie, séparée de la base de la tubérosité par le cartilage de croissance). Dans certains cas, une inflammation de la bourse sous le ligament rotulien est observée, ce qui augmente significativement la douleur.

Études en laboratoire et instrumentales

La principale méthode diagnostique de la maladie d'Osgood-Schlatter est la radiologie. Les patients, unifiés par un tableau clinique, selon l'âge et le tableau radiologique, peuvent être répartis en trois groupes principaux:

• avec une image radiographique de l'ossification liée à l'âge de l'apophyse tibiale;
• avec ossification retardée de l'apophyse;
• avec la présence d'un fragment osseux libre dans la projection de la surface antérieure du processus proboscis.

D. Shoylev (1986) identifie quatre stades successifs du processus: ischémique-nécrotique, revascularisation, rétablissement et fermeture osseuse de l’apophyse. Radiologiquement, chacun de ces stades présente des modifications caractéristiques de l’ostéochondropathie:

• stade ischémique-nécrotique - diminution de la densité minérale de l'apophyse, augmentation radiologique locale de la densité osseuse, caractéristique de l'ostéonécrose;
• stade de revascularisation - fragmentation radiologiquement évidente du processus proboscis;
• étapes de récupération - normalisation de la structure osseuse, remplacement des fragments nécrotiques par des zones de structure osseuse normale.

Parmi les méthodes diagnostiques permettant de reconnaître la maladie d'Osgood-Schlatter, il convient également de mentionner la thermographie informatisée, qui caractérise le stade du processus. Le stade initial, aigu, est caractérisé par une hyperthermie, remplacée ensuite par une hypothermie, caractéristique de l'ostéonécrose, avec une image radiographique correspondante.

Au cours du traitement, à mesure que le trophisme du segment est restauré, l'image thermotonographique est normalisée.

échographie

Malgré l'image radiographique claire, l'échographie révèle la présence de fragments et de la région de l'apophyse qui ne sont pas enregistrés sur les radiographies, ce qui permet une image plus complète de l'étendue du processus et de l'état du modèle cartilagineux du processus proboscis.

Tomodensitométrie

Son utilisation est extrêmement rare. Cette étude est recommandée chez les patients dont l'examen radiographique a révélé la présence d'un fragment osseux libre, non associé à l'apophyse sous-jacente, ce qui confirme les données de la littérature sur la présence d'une sorte de pseudarthrose entre le fragment osseux et la tubérosité.

Le plus souvent, la TDM doit être utilisée pour décider d’un traitement chirurgical pour la maladie d’Osgood-Schlatter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Traitement de la maladie d'Osgood-Schlatter

Traitement conservateur de la maladie d'Osgood-Schlatter

Le traitement de la maladie d'Osgood-Schlatter est principalement conservateur, visant à soulager la douleur: réduction des signes d'inflammation dans la zone d'attache du ligament rotulien, normalisation du processus d'ossification de l'apophyse tibiale.

Les patients atteints de la maladie d'Osgood-Schlatter bénéficient d'un traitement modéré. Les sportifs actifs doivent interrompre toute activité sportive pendant la durée du traitement conservateur. Il est conseillé de fixer la tubérosité avec un bandage à plateforme ou de porter un bandage serré afin de réduire l'amplitude du déplacement du proboscis, provoqué par un ligament rotulien puissant lors des mouvements.

Le traitement de la maladie d'Osgood-Schlatter repose sur l'administration d'anti-inflammatoires et d'analgésiques. Il est conseillé d'utiliser des formes biodisponibles de calcium à des doses allant jusqu'à 1 500 mg/jour, du calcitriol jusqu'à 4 000 U/jour, de la vitamine E, des antiagrégants plaquettaires et des antiagrégants plaquettaires.

Le traitement physiothérapeutique de la maladie d'Osgood-Schlatter est prescrit en fonction de l'image radiographique.

• Dans le cas du groupe radiologique I, la maladie d'Osgood-Schlatter est traitée par une cure d'UHF et de magnétothérapie.
• Chez les patients du groupe II, la maladie d'Osgood-Schlatter est traitée par électrophorèse d'une solution de procaïne à 2 % sur la zone de la tubérosité tibiale et sur la zone L3-L4, suivie d'une cure d'électrophorèse de chlorure de calcium avec acide nicotinique et magnétothérapie.
• Les patients du groupe III (maladie d'Osgood-Schlatter) sont traités par électrophorèse à l'aminophylline, électrophorèse à l'iodure de potassium ou à l'hyaluronidase, suivie d'une électrophorèse au chlorure de calcium avec acide nicotinique et magnétothérapie. Après un traitement conservateur, une amélioration est observée dans la plupart des cas: la douleur est absente ou significativement atténuée au repos comme en charge. Parfois, sa persistance est constatée par une palpation vigoureuse de la zone apicale de l'apophyse, mais avec une intensité moins prononcée, et les parties latérales de la tubérosité sont souvent indolores. La durée du traitement est de 3 à 6 mois.

Il convient de noter qu'un traitement conservateur en présence d'un fragment osseux isolé au niveau de la tubérosité tibiale est inefficace dans la plupart des cas. Le traitement conservateur de la maladie d'Osgood-Schlatter sans effet clinique prononcé est l'une des indications d'une intervention chirurgicale.

[ 7 ], [ 8 ]

Traitement chirurgical de la maladie d'Osgood-Schlatter

Les indications du traitement chirurgical sont les suivantes:

• évolution prolongée de la maladie;
• inefficacité du traitement conservateur:
• démarcation complète des fragments osseux de l’apophyse sous-jacente;
• le patient a 14 ans ou plus.

Les principes de base du traitement chirurgical sont les suivants:

• traumatisme chirurgical minimal;
• efficacité maximale de la procédure.

Aujourd'hui, la maladie d'Osgood-Schlatter est traitée par les méthodes chirurgicales suivantes:

• Stimulation de l'ossification de l'apophyse par Beck (1946). Elle consiste à creuser un tunnel dans la zone tubérositaire à l'aide d'un fragment osseux pour fusionner ce dernier avec l'os sous-jacent.
• Stimulation de la tubérosité de Pease (1934) - création d'encoches sur la tubérosité,
• Implantation d'autogreffes (par exemple, à partir de l'aile iliaque) pour stimuler l'ostéoréparation.
• Mouvement des sites d'attache des différentes parties de l'apophyse.
• Décortication étendue (Shoilev D., 1986).

L’efficacité des ostéoporforations revascularisantes a été démontrée dans les variantes suivantes.

• La tunnellisation du processus proboscis vers le cartilage de croissance sous contrôle radiographique (patients du groupe radiologique II, partiellement III) accélère la maturation du modèle cartilagineux sans fermeture prématurée de la zone de croissance. Aucune déformation de récurvescence du tibia n'a été constatée pendant la croissance.
• Tunnelisation du processus proboscis avec passage à travers le cartilage de croissance directement dans le tibia (patients du groupe radiographique III présentant un fragment osseux libre dans la zone du processus proboscis ou fragmentation du processus proboscis en cas de synostose de la partie causale de ce dernier avec le tibia). Aucune déformation de récurvescence du tibia pendant la croissance n'a été observée.

Les décortications étendues sont pratiquées chez les patients de plus de 20 ans présentant une bursite chronique au niveau de la tubérosité tibiale. Cette intervention consiste à retirer non seulement le fragment osseux libre, mais également la bourse muqueuse enflammée.

En période postopératoire, il est conseillé d'utiliser un bandage compressif (bandage à plateforme ou bandage serré pendant un mois maximum) sur la tubérosité tibiale. En règle générale, on observe un soulagement rapide de la douleur. La douleur au repos cesse de gêner les patients deux semaines après l'intervention. L'immobilisation plâtrée n'est généralement pas réalisée en période postopératoire.

Après une intervention chirurgicale pour la maladie d'Osgood-Schlatter, il est conseillé de suivre un traitement médicamenteux dans le sens trophorégénératif, ainsi que des procédures de physiothérapie visant à accélérer le taux d'ostéoréparation du processus proboscis de la tubérosité tibiale.

Durée approximative de l'incapacité

La durée du traitement postopératoire est d'environ 4 mois. La reprise des activités sportives est possible 6 mois après l'intervention.

[ 9 ]