La maladie d'Osgood Schlatter

La maladie d'Osgood Schlatter (ostéochondropathie tubéreuse du tibia) est plus souvent enregistrée dans le groupe d'âge 11-16 ans, caractérisée par une violation de l'ossification de la tubérosité apophyse du tibia. Souvent des adolescents malades, actifs dans le sport. Des microtraumatismes répétés des apophyses hypophysaires au cours de cette période conduisent à une afférente pathologique persistante et à des perturbations de la fonction neurocirculatoire, accompagnées de ses modifications disco-circulatoires. Cependant, dans certains cas, la douleur dans la zone des apophyses est indiquée par des sujets qui n'ont pas la hauteur de l'activité sportive. Un processus unilatéral et bilatéral est possible.

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Comment se manifeste la maladie d'Osgood Schlatter?

La maladie d'Osgood Schlatter se manifeste par une douleur dans la région de la tubérosité du tibia. La douleur augmente avec l'extension active avec la résistance, en sautant, en courant sur un terrain accidenté, en grimpant et en descendant les escaliers.

Quelles sont les complications de la maladie d'Osgood Schlatter?

La maladie du froid de Schlatter est compliquée par les patelles de haut standing, causées par le détachement d'une partie du proboscis et son déplacement de sa propre rotule enlevée proximalement. Cette condition crée des conditions biomécaniques défavorables dans l'articulation du genou, conduit au développement précoce de l'arthrose fémoro-patellaire et conduit à la nécessité d'une correction chirurgicale plus sérieuse.

Comment la maladie d'Osgood Schlatter est-elle reconnue?

Le changement local est noté dans les contours de la surface antérieure de la zone métaphysaire supérieure du tibia. Augmentation caractéristique de la tubérosité en taille. Dans un processus unilatéral, c'est le plus évident.

Avec la palpation, la douleur est notée: plus souvent lorsque les apophyses sont chargées sur l'apex, la douleur de la tubérosité est moins fréquente. La douleur peut également apparaître avec une pression sur le propre ligament patellaire, elle est causée par une traction accrue du ligament derrière le processus proboscis (formation radiologiquement visible, séparée de la base de la tubérosité par la plaque de croissance). Dans certains cas, l'inflammation du sac sous son propre ligament rotulien est notée, ce qui augmente considérablement la douleur.

Laboratoire et recherche instrumentale

La principale méthode qui permet de diagnostiquer la maladie d'Osgood Schlatter est la radiographie. Les patients, unis par un tableau clinique, selon l'âge et l'image radiographique, peuvent être divisés en trois groupes principaux:

• avec une image aux rayons X de l'ossification liée à l'âge de l'apophyse du tibia;
• avec ossification retardée des apophyses;
• avec la présence d'un fragment d'os libre dans la projection de la surface antérieure du proboscis.

D. Shoylev (1986) identifie quatre étapes consécutives du processus: ischémie-nécrose, revascularisation, stade de récupération et apoptose osseuse. Radiologiquement, chacune des étapes a la caractéristique des changements d'ostéochondropathie:

• stade ischémique nécrotique - diminution de la densité minérale apophysaire, augmentation radiologique locale de la densité osseuse, caractéristique de l'ostéonécrose;
• stade de revascularisation - manifestation de la fragmentation du proboscis par rayons X;
• l'étape de restauration - la normalisation de la structure osseuse, le remplacement des fragments nécrotiques par des parties de la structure osseuse normale.

Parmi les méthodes diagnostiques qui reconnaissent la maladie d'Osgood Schlatter, il convient également de noter la thermographie informatique caractérisant le stade du processus. La phase aiguë initiale est caractérisée par une hyperthermie, qui est ensuite remplacée par une hypothermie, caractéristique de l'ostéonécrose avec une image radiographique appropriée.

Dans le processus de traitement, comme la récupération du segment trophique est marqué la normalisation de l'image thermotonique.

Échographie

Malgré l'image visuelle de rayons X, la présence détectée est échographique pas détectée sur des fragments de radiographies et apophyse zone qui vous permet d'obtenir une meilleure idée de l'ampleur du processus et le statut du modèle de cartilage processus de hobotovidnogo.

Tomographie informatisée

Ils sont utilisés extrêmement rarement. Cette étude est utile pour les patients ayant eu un fragment d'os libre qui n'est pas associé aux apophyses sous-jacentes, ce qui confirme les données de la littérature sur la présence d'une sorte de pseudarthrose entre le fragment osseux et la tubérosité.

Le plus souvent, la tomodensitométrie doit être utilisée pour décider d'une méthode chirurgicale pour traiter la maladie d'Osgood Schlatter.

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Traitement de la maladie d'Osgood Schlatter

Traitement conservateur de la maladie d'Osgood Schlatter

Osgood Schlatter traitement de la maladie implique essentiellement conservatrice, visant à soulager la douleur: la réduction des signes d'inflammation dans le domaine de l'insertion du tendon rotulien, le processus de normalisation apophysis ossification du tibia.

Les patients souffrant de la maladie d'Osgood Schlatter se voient prescrire un régime d'épargne. Pour ceux qui sont activement engagés dans le sport, l'arrêt absolu des activités sportives est obligatoire pour la période du traitement conservateur. Il est souhaitable de fixer la tubérosité avec un pansement avec un coussinet ou de porter un pansement serré pour réduire l'amplitude du déplacement du proboscis, qui est réalisée par une rotule patellaire puissante pendant le mouvement.

Le traitement de la maladie d'Osgood Schlatter implique la nomination de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques. Il est opportun d'utiliser des formes biodisponibles de préparations de calcium à des doses allant jusqu'à 1500 mg / jour, du calcitriol jusqu'à 4 000 ED / jour, de la vitamine E, du groupe B, des agents antiplaquettaires.

Le traitement physiothérapeutique de la maladie d'Osgood Schlatter est prescrit en fonction du profil radiographique.

• Avec le premier groupe radiographique, la maladie d'Osgood Schlatter est traitée par un traitement par UHF et magnétothérapie.
• Les patients du groupe II - Osgood Schlatter maladie traitée par électrophorèse à travers une solution à 2% de procaine sur la région de tubérosité tibiale et la région L3-L4 avec le taux d'électrophorèse subséquente de chlorure de calcium avec de l'acide nicotinique et la magnétothérapie.
• Les patients du groupe III - Osgood Schlatter maladie traitée par électrophorèse aminophylline, la vitesse d'électrophorèse de l'iodure de potassium ou hyaluronidase suivi par le taux d'électrophorèse de chlorure de calcium avec de l'acide nicotinique et la magnétothérapie. Après le traitement conservateur dans la plupart des cas, il y a une amélioration: il n'y a pas de syndrome de douleur ou de réduction significative tant au repos qu'au cours de l'exercice. Parfois, la marque garder au sommet du champ de apophyse énergique palper, mais l'intensité moins prononcée, et les sections côté tubérosité généralement indolore. Les termes de traitement vont de 3 à 6 mois.

Il convient de noter que l'évolution du traitement conservateur en présence d'un fragment osseux isolé dans la région de la tubérosité du tibia est dans la plupart des cas inefficace. Le traitement conservateur de la maladie d'Osgood Schlatter sans effet clinique prononcé est l'une des indications d'une intervention chirurgicale.

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Traitement chirurgical de la maladie d'Osgood Schlatter

Les indications pour un traitement chirurgical sont les suivantes:

• évolution prolongée de la maladie;
• inefficacité du traitement conservateur:
• démarcation complète des fragments d'os de l'apophyse sous-jacente;
• l'âge du patient est de 14 ans et plus.

Les principes de base du traitement chirurgical sont les suivants:

• blessure d'exploitation minimale;
• efficacité maximale de la procédure.

À ce jour, la maladie d'Osgood Schlatter est traitée avec de telles méthodes opérationnelles:

• Stimulation de l'ossification de l'apophyse à Beck (1946). C'est le tunnelage de la région de la tubérosité avec le fragment osseux pour la fusion de ce dernier avec l'os sous-jacent.
• La stimulation de la tubérosité par Pease (1934) - la création des incisions sur la tubérosité,
• Implantation d'autogreffes (par exemple, à partir de l'aile iliaque) pour stimuler l'ostéo-séparation.
• Mouvement des sites d'attachement pour les parties individuelles de l'apophyse.
• Décortication étendue (Shoilev D., 1986).

L'efficacité de revascularisation ostéoperforation dans les variantes suivantes est montrée.

• La tunnelisation du rachis vers la plaque de croissance sous contrôle radiologique (patients II, groupe radiologique partiellement III) conduit à une maturation plus rapide du modèle cartilagineux sans fermeture prématurée de la zone de croissance. La déformation récurrente du tibia pendant la croissance n'a pas été notée,
• Tunnelization processus de hobotovidnogo avec le passage à travers la plaque de germe directement dans le tibia (III patients du groupe radiologique avec la présence d'un fragment d'os libre dans le processus de hobotovidnogo ou le processus de fragmentation hobotovidnogo de synostose dans une dernière carte de cause à effet avec le tibia). La déformation récurrente du tibia pendant la croissance n'a pas non plus été notée.

La décortication étendue est réalisée chez les patients âgés de plus de 20 ans en présence d'une bursite chronique dans la région de la tubérosité du tibia. Avec cette intervention, enlever non seulement le fragment d'os libre, mais aussi son sac muqueux enflammé.

Dans la période postopératoire, il est conseillé d'utiliser un bandage de pression (bandage avec un tampon ou un bandage serré jusqu'à 1 mois) sur la région de la tubérosité du tibia. En règle générale, un soulagement précoce de la douleur est noté. Le repos au repos ne perturbe plus les patients dans les 2 semaines après l'opération. L'immobilisation de gypse dans la période postopératoire, en règle générale, n'est pas exécutée.

Après une intervention chirurgicale sur Osgood Schlatter conseillé d'effectuer un cours de direction traitement médical troforegeneratornogo, ainsi que des traitements physiques visant à accélérer le rythme du processus osteoreparation hobotovidnogo tubérosité tibiale.

Durée estimée de l'incapacité de travail

La durée du traitement après la chirurgie est d'environ 4 mois. Le retour aux charges sportives est possible 6 mois après l'opération.

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