Kyste dermoïde de l'ovaire

Le kyste dermoïde de l'ovaire est une tumeur germinale bénigne.

La définition même de germinohema explique l'origine du kyste, puisque le germinis est un embryon, au sens médical du terme: une couche embryonnaire, une feuille. Les kystes dermoïdes sont souvent classés comme de véritables tumeurs, car le néoplasme se forme par mitose cellulaire, contrairement aux kystes qui résultent d'une accumulation ou d'une stagnation de liquide.

Selon les statistiques, un kyste dermoïde de l'ovaire est diagnostiqué chez 20 % des patientes présentant divers types de kystes. Un kyste dermoïde se développe à partir de trois feuillets germinaux: externe, moyen et interne (ectoderme, mésoderme et endoderme). Un kyste peut être diagnostiqué quel que soit l'âge, mais il se forme le plus souvent dans la petite enfance, se développe très lentement et peut se manifester cliniquement lorsqu'il grossit lors de changements hormonaux (puberté, grossesse, ménopause). Les néoplasmes dermoïdes sont le plus souvent localisés dans un seul ovaire et sont considérés comme des tumeurs ovariennes bénignes (TOB), mais 1,5 à 2 % d'entre eux peuvent évoluer vers un carcinome épidermoïde.

Selon le classificateur international, la maladie est définie comme suit:

CIM-10-0. M9084/0 – Kyste dermoïde.

Causes du kyste ovarien dermoïde

L'étiologie et les causes exactes du kyste dermoïde ovarien sont encore étudiées aujourd'hui. Il existe plusieurs versions, unies par un fondement théorique et pratique généralement accepté: une altération de l'embryogenèse. L'explication selon laquelle le kyste dermoïde résulterait de changements hormonaux est considérée comme erronée. Le système hormonal, en effet, provoque l'accélération de la croissance du kyste, sans en être la cause initiale.

En effet, un kyste dermoïde peut ne pas se manifester cliniquement avant des décennies et n'est pas visible à l'échographie s'il est très petit. Pendant la grossesse, la ménopause ou la puberté, un kyste dermoïde est plus souvent détecté, car il commence à grossir. Cependant, aucun lien n'a été établi entre le kyste et le cycle menstruel; il ne l'affecte donc pas. Il ne faut donc pas envisager de causes hormonales pour un kyste dermoïde ovarien.

La principale hypothèse expliquant la formation des dermoïdes est une perturbation de la différenciation tissulaire au cours de l'embryogenèse. Il en résulte la formation d'une petite tumeur dense avec un pédoncule. Le kyste est localisé dans l'ovaire, d'un côté, plus près de l'utérus (en avant). Il présente une consistance hétérogène et complexe, composée des éléments suivants:

• Ectoderme – écailles de la peau, névroglie (tissu nerveux) – ganglions, glie, neurocytes.
• Mésoderme – éléments d’os, de muscle, de cartilage, de graisse, de tissu fibreux.
• Endoderme – éléments tissulaires des glandes salivaires, de la glande thyroïde, de l’épithélium bronchique et gastro-intestinal.

Les parois de la capsule du kyste sont fines, mais comme elles sont constituées de tissu conjonctif, elles sont solides et élastiques. Le dermoïde possède toujours un long pédoncule, est mobile et n'est pas fusionné à la peau environnante.

En résumant les causes des kystes dermoïdes ovariens, elles peuvent être décrites comme suit:

L'étiologie des kystes dermoïdes est d'origine embryonnaire: des éléments des feuillets germinaux (généralement mésenchymateux) persistent dans le tissu ovarien. Sous l'influence de facteurs hormonaux, plus rarement traumatiques, un kyste dermoïde peut augmenter de taille et se manifester cliniquement.

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Kyste dermoïde de l'ovaire et grossesse

Un kyste dermoïde de l'ovaire et une grossesse peuvent ne pas interférer si la tumeur n'augmente pas, ne suppure pas et n'entraîne pas de complications telles qu'une torsion du pédicule kystique. Le kyste lui-même n'affecte en rien la gestation du fœtus et ne peut avoir d'effet pathologique ni sur le corps de la mère ni sur le développement de l'embryon. Cependant, la croissance de l'utérus provoque une dystopie naturelle: déplacement des organes internes voisins, le kyste dermoïde peut être lésé, son pédicule comprimé et tordu. Cette affection peut entraîner une nécrose ou une rupture du kyste. C'est pourquoi le meilleur moyen d'éviter une intervention chirurgicale pendant la grossesse est un diagnostic préventif six mois avant la conception. Lors d'un examen complet, le kyste, s'il est présent, est détecté et retiré, et ce traitement n'interfère pas avec la fécondation ultérieure de la femme. Si un kyste dermoïde et une grossesse sont déjà « voisins », une petite tumeur est observée. si elle commence à augmenter de taille, elle est opérée par laparoscopie au plus tôt à la 16e semaine, afin de ne pas perturber le processus de gestation et de préserver le fœtus.

Les symptômes d'une formation dermoïde chez la femme enceinte ne sont pas spécifiques; le kyste se développe souvent de manière asymptomatique et ne se manifeste pas par des sensations douloureuses. Un « abdomen aigu » ne peut être observé que si le dermoïde a commencé à croître activement, à s'agrandir et que sa tige s'est tordue.

Un kyste est le plus souvent diagnostiqué lors d'un examen lors d'une demande de grossesse. La palpation révèle une tumeur indolore, mobile et dense, dont la taille et l'état sont déterminés par échographie.

Il convient de souligner une fois de plus qu'un petit kyste dermoïde (jusqu'à 3 cm) n'a pas d'incidence sur la grossesse, tout comme la grossesse peut ne pas avoir d'effet déclencheur sur le kyste. Cependant, le kyste doit être retiré, car le risque de malignité est faible (1,5 à 2 %), mais il est préférable de le neutraliser. Les kystes dermoïdes sont le plus souvent opérés pendant ou après une césarienne. Le pronostic du traitement des kystes dermoïdes non compliqués d'inflammation, de suppuration ou de torsion est favorable.

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Symptômes du kyste dermoïde de l'ovaire

Un kyste dermoïde se développe lentement mais constamment, ses symptômes ne sont pas très différents de ceux d’autres formations bénignes et peuvent être les suivants:

• Les premières sensations de douleur lancinante et passagère peuvent apparaître si le kyste a atteint 5 centimètres.

Les gros kystes – de 10 à 15 centimètres – se manifestent ainsi:

• Douleur tiraillante dans le bas-ventre.
• Une sensation de pression et de distension dans l’abdomen.
• Un gros kyste chez les femmes asthéniques peut provoquer une augmentation visuelle de l'abdomen.
• En raison de la pression exercée sur la vessie, la miction devient plus fréquente.
• La pression sur les intestins provoque des troubles du transit intestinal: diarrhée ou constipation.
• Un kyste enflammé s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle et de fortes douleurs dans le bas-ventre.
• La torsion de la tige du kyste provoque le tableau clinique classique de « l’abdomen aigu », la péritonite pelvienne – douleur insupportable irradiant jusqu’à la jambe, fièvre, nausées, tachycardie, chute de la pression artérielle, cyanose.

Ainsi, les symptômes d'un kyste ovarien dermoïde dépendent de la taille de la tumeur et de sa localisation, mais le plus souvent le dermoïde ne provoque pas de plaintes et n'affecte pas la santé de la femme, surtout si la taille est inférieure à 5 centimètres.

Kyste dermoïde de l'ovaire gauche

Les ovaires sont un organe pair du petit bassin et, comme toutes les autres structures paires, ils sont asymétriques et ne peuvent pas avoir la même taille, en principe, en raison de l'anatomie humaine. Il convient de noter que la véritable cause de l'asymétrie et de la différence de taille des ovaires n'a pas encore été étudiée en détail, mais elle est très probablement liée à un facteur génétique et à une vascularisation différente.

Les statistiques montrent qu'un kyste dermoïde de l'ovaire gauche est beaucoup moins fréquent que celui de l'ovaire droit. Cela semble dû à la position asymétrique de l'organe, qui se forme au stade de l'ontogenèse prénatale. Cette position inégale des ovaires est présente à tous les stades de leur développement intra-utérin, l'ovaire droit prédominant sur le gauche, tant sur le plan fonctionnel qu'anatomique (taille).

De plus, la vascularisation (apport sanguin) des ovaires gauche et droit diffère: l'artère de l'ovaire gauche est dérivée dans la veine rénale gauche, tandis que la branche ovarienne de l'ovaire droit est dérivée dans la veine cave inférieure. Ainsi, l'ovaire gauche se développe un peu plus lentement et la séparation des feuillets embryonnaires y est moins possible que dans l'ovaire droit. Il faut également tenir compte du fait qu'à la puberté, et plus tard, avec des cycles menstruels réguliers, l'ovaire gauche ovule moins souvent et moins intensément. Le facteur hormonal susceptible de provoquer la croissance tumorale l'affecte peu. Une tumeur bénigne du côté gauche peut se former in utero et ne se manifester de façon symptomatique au cours de la vie.

Un kyste dermoïde de l'ovaire gauche est diagnostiqué à tout âge – de l'adolescence à la ménopause. Il est le plus souvent de petite taille – jusqu'à 3-4 centimètres – et atteint très rarement 5 centimètres. Un tel kyste est traité de la même manière qu'un kyste de l'ovaire droit, mais par chirurgie. L'intervention chirurgicale est obligatoire, car il existe un risque d'évolution du kyste gauche vers un carcinome épidermoïde.

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Kyste dermoïde de l'ovaire droit

Le kyste dermoïde de l'ovaire droit est diagnostiqué deux fois plus souvent que celui de l'ovaire gauche. Les causes de ce phénomène sont mal connues; étiologiquement, les kystes du côté droit peuvent s'expliquer par les particularités de l'embryogenèse.

En gynécologie pratique, et notamment en chirurgie, certains faits, non encore confirmés par les avancées scientifiques et les théories étayées, indiquent que l'ovaire droit est plus sensible à diverses tumeurs et autres pathologies. Anatomiquement, les ovaires droit et gauche ne diffèrent pas beaucoup, mais ils sont situés latéralement de manière asymétrique et présentent souvent des paramètres de taille différents. De plus, l'ovaire droit est plus abondamment irrigué, car il est relié directement à l'artère aorte. Une autre raison possible de la fréquence accrue du kyste dermoïde de l'ovaire droit est son activité ovulatoire plus active. Selon les statistiques, la répartition de l'ovulation entre les ovaires est la suivante:

• Ovaire droit - 68%.
• Ovaire gauche – 20 %.
• Les pourcentages restants incluent l’ovulation répartie uniformément entre les ovaires.

On pense qu'un kyste dermoïde peut se développer très longtemps et croître lentement, d'un millimètre par an. Il peut ne pas gêner une femme pendant des décennies, jusqu'à un certain stade déclencheur, généralement un changement hormonal, plus rarement un événement traumatique. De toute évidence, l'ovaire droit, à chaque fois qu'il assure la fonction ovulaire, est sujet à des microtraumatismes fonctionnels; il est donc plus vulnérable et sensible aux influences hormonales. C'est peut-être l'une des raisons pour lesquelles le kyste dermoïde de l'ovaire droit figure en tête de liste diagnostique de tous les kystes germinaux.

Le traitement d'un kyste dermoïde droit implique une intervention chirurgicale si la tumeur est volumineuse; si le pédicule est tordu, une intervention en urgence est indiquée. Si le kyste dermoïde est détecté lors d'un examen de routine ou lors d'un diagnostic de grossesse, qu'il est petit (jusqu'à 3 cm) et ne gêne pas la femme pendant six mois, il est placé en observation. Dès que possible (après l'accouchement), il est préférable de retirer le kyste dermoïde afin d'éviter toute complication: augmentation de la taille de la tumeur, torsion du pédicule ou malignité (évolution vers un processus malin).

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Diagnostic du kyste dermoïde ovarien

Les kystes ovariens, en particulier les kystes dermoïdes, sont le plus souvent diagnostiqués lors d'examens gynécologiques de routine, lors d'un diagnostic de grossesse ou en raison de symptômes douloureux. Cependant, les kystes dermoïdes étant asymptomatiques, leur détection est secondaire dans 80 % des cas.

La première étape du diagnostic des kystes dermoïdes ovariens consiste en un examen bimanuel. En règle générale, l'examen est vaginal-abdominal, plus rarement recto-abdominal. Une tumeur dermoïde mature (tératome) se présente à la palpation comme une formation ovale, mobile et plutôt élastique, localisée sur le côté ou en avant de l'utérus. La palpation du dermoïde n'entraîne aucune douleur chez la femme, hormis une gêne liée à l'examen, et aucun autre phénomène désagréable n'est observé. La confirmation de la tumeur détectée nécessite des méthodes plus précises, telles que l'échographie ou la ponction. L'échographie est une méthode très informative, impliquant l'utilisation d'une sonde transabdominale ou transvaginale. L'échographie révèle les paramètres du dermoïde, l'épaisseur de sa capsule, la consistance de la cavité (composition), la présence de calcifications et permet de déterminer l'intensité de l'irrigation sanguine du kyste. Si les résultats de l’échographie ne satisfont pas le gynécologue, la femme peut se voir prescrire une tomodensitométrie (TDM) ou une IRM.

En cas de processus complexe (inflammation, suppuration, tumeur volumineuse, kystes combinés), le diagnostic du kyste dermoïde ovarien implique une ponction du dôme vaginal, y compris par voie laparoscopique. En cas de suspicion de processus oncologique, et lors de l'examen standard, un dosage sanguin des marqueurs tumoraux (SA) est prescrit. Ainsi, la malignité du kyste est confirmée ou infirmée, et le kyste dermoïde est différencié des autres néoplasmes germinogènes.

Diagnostic du kyste dermoïde (tératome mature) de l'ovaire:

• Recueil d'anamnèse, y compris héréditaire.
• Complexe d’examen gynécologique – examen, palpation.
• Un examen recto-vaginal est possible, permettant d'exclure ou de confirmer une pression sur les organes voisins ou une croissance tumorale.
• Examen échographique, généralement transvaginal.
• Si nécessaire, ponction et cytologie du matériel obtenu.
• Si nécessaire, échographie Doppler pour différencier le développement d'une tumeur bénigne ou maligne.
• Identification de marqueurs tumoraux possibles – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique.
• Une étude radiographique de contraste de l’estomac peut être prescrite.
• La cystoscopie et l'urographie sont possibles.

Il convient de noter qu'un objet d'étude important est le tubercule dermoïde, premier indicateur d'une possible malignité du processus. Il est examiné histologiquement par ponction et laparoscopie.

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Kyste ovarien dermoïde à l'échographie

L'échographie reste l'une des méthodes d'examen les plus informatives et les plus sûres en pratique obstétricale et gynécologique. Cette procédure repose sur le principe de l'écholocation: le capteur émet une onde ultrasonore qui, à son tour, est réfléchie par la structure dense de l'organe et revient vers le capteur. Une image précise de la section souhaitée apparaît alors à l'écran. L'échographie fonctionnant principalement par réception d'ondes et non par rayonnement, elle est absolument sans danger pour l'organisme, y compris pour les femmes enceintes nécessitant un examen.

Le kyste dermoïde de l'ovaire est détecté avec une grande précision par échographie. La méthode consiste généralement à examiner le patient à l'aide d'une sonde transvaginale. Auparavant, l'examen à travers la paroi antérieure du péritoine était largement utilisé, nécessitant une vessie aussi pleine que possible. Cette méthode était source de nombreux désagréments et posait des obstacles absents avec la méthode transvaginale.

À l'échographie, le kyste dermoïde de l'ovaire se distingue des autres types de kystes, les tératomes. Il se définit comme une tumeur visible aux parois épaissies de 7 à 14-15 millimètres, avec des inclusions échopositives de 1 à 5 mm. L'échographie doit être répétée pour suivre la dynamique des modifications du kyste. Les tératomes dermoïdes matures présentent des contours nets à l'examen, mais chaque examen peut apporter de nouvelles informations sur le contenu du kyste grâce à la visualisation de divers éléments hyperéchogènes. Parfois, l'échographie révèle une tumeur au contenu très dense, presque homogène, avec de rares inclusions linéaires. Il est important de noter que la structure interne du kyste complique le diagnostic, car il peut n'inclure que des tissus mésenchymateux, mais aussi de l'endoderme et de l'ectoderme.

L'échographie des dermoïdes nécessite souvent une clarification par IRM ou TDM en raison du polymorphisme du contenu du kyste.

Signes échographiques du dermoïde ovarien:

• En fonction de la localisation, un kyste dermoïde est défini à l'échographie comme unilatéral; les kystes bilatéraux sont très rares, survenant chez seulement 5 à 6 % des femmes examinées.
• La taille d’un dermoïde peut varier de 0,2-0,4 à 12-15 centimètres.

Il est à noter que les petits dermoïdes sont mal dépistés et que 5 à 7 % des femmes présentant des kystes jusqu'à 2 centimètres nécessitent des méthodes de recherche supplémentaires.

L'examen échographique d'une formation dermoïde est réalisé de la manière suivante:

• Utilisation d'un capteur abdominal avec une vessie pleine.
• Une sonde transvaginale est une méthode plus informative.

Utilisation d'une sonde rectale si les résultats d'une échographie transabdominale ou transvaginale antérieure ne sont pas clairs, si une vierge est examinée, et également en cas d'occlusion ou de sténose de l'orifice vaginal chez les personnes âgées (souvent après des opérations gynécologiques).

Il convient également de noter qu'un dermoïde contenant des éléments mésodermiques (os, éléments dentaires) est le seul kyste germinatif qui peut également être identifié par radiographie abdominale.

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Traitement du kyste dermoïde ovarien

La seule méthode fiable pour neutraliser et retirer un tératome mature (dermoïde) est la chirurgie. Le traitement d'un kyste ovarien dermoïde par médicaments, réflexologie et physiothérapie ne peut être efficace en raison de la structure du contenu du kyste. Contrairement à d'autres types de néoplasies, les kystes remplis de liquide et d'exsudats ne peuvent se dissoudre, car ils contiennent des éléments osseux, fibreux, graisseux et pileux.

La méthode d’intervention chirurgicale est directement liée aux facteurs suivants:

• Âge du patient.
• Taille du kyste.
• Localisation du néoplasme.
• Le degré de négligence du processus.
• L'état du kyste est une inflammation et une suppuration.
• Torsion du pédicule kystique (chirurgie d'urgence).
• La nature d’un kyste dermoïde est une néoplasie bénigne ou maligne.

Les paramètres standard pour la sélection de la méthode de fonctionnement sont les suivants:

• Il est recommandé aux jeunes femmes en âge de procréer de subir une cystectomie (ablation de la tumeur dans un tissu sain) ou une résection de l’ovaire au site de formation du kyste.
• Les femmes en période climatérique se voient prescrire une ovariectomie: l'ablation d'un ovaire atteint d'un kyste, ou plus rarement des deux. Il est également possible d'enlever l'ovaire et la trompe de Fallope: l'annexectomie.
• Si la tige dermoïde est tordue, l'opération est réalisée en urgence.

Le plus souvent, l'intervention chirurgicale est réalisée par laparoscopie. Le choix entre laparoscopie et la laparotomie est décidé par le médecin en fonction de l'état de santé de la patiente. En période postopératoire, le traitement d'un kyste ovarien dermoïde peut inclure un traitement hormonal de soutien. Il faut également tenir compte du fait qu'une conception normale n'est possible que six mois après l'intervention.

Le traitement du dermoïde chez la femme enceinte est réalisé de manière quelque peu différente:

• Une petite formation qui n’est pas sujette à un élargissement rapide ou à une suppuration doit être surveillée tout au long de la grossesse.
• Un kyste qui grossit rapidement peut être retiré chirurgicalement, mais pas avant la 16e semaine de grossesse.
• Tous les dermoïdes, même les plus petits, doivent être retirés après l’accouchement pour éliminer le risque de malignité.
• Un kyste suppurant, accompagné d'une torsion de la tige, est retiré à n'importe quel stade de la grossesse, car il s'agit de préserver la vie de la mère.

Ablation d'un kyste dermoïde ovarien

L'ablation chirurgicale d'un kyste dermoïde de l'ovaire est considérée comme la référence pour le traitement des tumeurs ovariennes bénignes (TBO) d'origine germinale, et cette méthode est particulièrement pertinente pour les tératomes matures (dermoïdes).

Lors de l'ablation d'un kyste, les chirurgiens s'efforcent de minimiser les lésions traumatiques des organes et de préserver la fonction reproductive (fertilité). La chirurgie moderne dispose de nombreuses technologies instrumentales et matérielles pour réaliser ces opérations, réduisant ainsi la durée d'hospitalisation, et les cicatrices et marques disparaissent pratiquement avec le temps.

L'ablation des dermoïdes peut être variable. Ainsi, les kystes de 0,5 à 5 centimètres, formations simples, sont opérés par laparoscopie. En règle générale, trois petites incisions sont pratiquées, traversées par une caméra vidéo et des instruments chirurgicaux. L'intervention ne dure pas plus d'une heure; la patiente peut quitter l'hôpital après 3 à 5 jours et poursuivre son traitement en ambulatoire.

Il existe plusieurs types d’opérations, dont le choix dépend de la taille du kyste, de l’âge de la femme et des maladies concomitantes.

L'ablation d'un kyste ovarien dermoïde peut être réalisée des manières suivantes:

1. Cystectomie. Il s'agit de l'ablation du kyste (sa capsule et son contenu) dans les limites du tissu sain. L'ovaire reste intact et n'est pas opéré. En règle générale, la cystectomie est pratiquée pour les petits kystes dermoïdes, lorsque la formation n'a pas envahi le tissu ovarien. Une petite incision chirurgicale guérit après 203 mois; après six mois, la cicatrice est presque invisible et les ovaires ne subissent aucune modification de leur fonction.
2. Résection (en coin) d'une partie de l'ovaire, lors de l'ablation du dermoïde et de la zone tissulaire lésée. Cette intervention est indiquée pour un dermoïde de plus de 5 à 7 centimètres, et une torsion du pédicule est une indication absolue. Avec le temps, la fonction de l'ovaire opéré se rétablit; pendant la période de rééducation, la réserve folliculaire provient de l'ovaire sain (compensation).
3. L'ablation d'un kyste dermoïde de l'ovaire avec l'ovaire est une ovariectomie. Cette méthode peut être choisie en cas de rupture, de nécrose du kyste, de torsion de la tige ou de suppuration.

Les femmes en âge de procréer souhaitant une grossesse subissent généralement une laparoscopie ou une résection cunéiforme. Chez les patientes ayant accouché avec un risque élevé de kyste malin, et chez les femmes ménopausées, il est recommandé de subir une ablation complète de l'ovaire atteint.

Les opérations d'urgence sont réalisées en cas d'« abdomen aigu », typique de la torsion et de la suppuration d'un kyste.

Conséquences de l'ablation d'un kyste dermoïde ovarien

Comme toute autre intervention, l'ablation d'un kyste ovarien dermoïde peut avoir diverses conséquences. Il est impossible d'affirmer avec certitude que la laparoscopie ou l'ovariectomie sont absolument sûres et sans conséquences.

La tâche la plus importante dans le traitement d’une femme atteinte d’un kyste est de minimiser le risque de développer un cancer, ainsi que de maintenir la fertilité et le fonctionnement normal du système hormonal.

Les jeunes patientes en âge de procréer sont plus susceptibles de craindre les conséquences de l'opération, car elles souhaitent porter et donner naissance à un enfant. En effet, l'ablation d'un dermoïde non compliqué de suppuration ou d'autres types d'inflammation ne constitue pas une contre-indication à la grossesse. Après six mois, voire un an, il est possible de concevoir un fœtus en bonne santé et d'avoir un accouchement sans problème, même après l'ablation d'un ovaire. Bien entendu, une grossesse est impossible en cas d'ablation des deux ovaires, ainsi qu'après une chimiothérapie suite au traitement d'un carcinome épidermoïde, qui peut se développer à partir d'un dermoïde dans 1,5 à 2 % des cas.

Conséquences typiques, bien que rares, de l’ablation d’un kyste dermoïde ovarien:

• Récidive du développement du kyste avec ablation incomplète ou partielle de la capsule du kyste.
• Infertilité, y compris persistante. Si une résection ou une ovariectomie a été pratiquée sur un ovaire et qu'il a été guéri, mais que la femme ne peut pas concevoir, la cause doit être recherchée dans d'autres maladies cliniquement similaires des organes pelviens, du système hormonal, de la glande thyroïde, etc.
• Endométriose.
• Une perturbation du fonctionnement du système hormonal, qui devrait idéalement se rétablir en un an, soit d’elle-même, soit à l’aide d’un traitement hormonal substitutif.

Il est à noter que le maintien de la fertilité dépend du volume de tissu ovarien sain restant. Si plus de la moitié du tissu est préservée, la conception est possible après 6 mois, période pendant laquelle l'ovaire retrouve ses fonctions perdues. Si une résection a été pratiquée sur deux ovaires, dont 50 % de tissu sain est également conservé, une grossesse est possible après un an, à condition de suivre toutes les recommandations médicales. Seulement 10 à 13 % des patientes perdent leur fertilité suite au traitement chirurgical d'un kyste dermoïde.

L'ablation d'un kyste dermoïde de l'ovaire, dont les conséquences ne sont généralement pas alarmantes, est une mesure obligatoire qui réduit le risque de développement du kyste dermoïde en cancer.

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Laparoscopie d'un kyste dermoïde ovarien

La référence pour le choix du traitement chirurgical des tératomes matures, ainsi que d’autres tumeurs ovariennes bénignes, est la laparoscopie du kyste dermoïde ovarien.

Auparavant, ces kystes étaient traités par annexectomie ou hystérectomie (ablation des appendices). Aujourd'hui, les chirurgiens s'efforcent de minimiser les complications et utilisent des méthodes peu traumatisantes et préservant les organes, dont une méthode sûre et efficace: la laparoscopie. Elle divise par deux le risque de formation d'adhérences, la cicatrisation des incisions chirurgicales ne dure pas plus de deux mois (généralement quatre semaines). De plus, la méthode laparoscopique permet de préserver la fonction reproductrice de la femme et présente l'un des principaux avantages pour les patientes: elle ne provoque pas de défauts esthétiques de la peau du péritoine.

De plus, la possibilité de contrôler le processus d’ablation à l’aide d’une caméra vidéo chirurgicale garantit l’identification des tissus pathologiques, garantissant ainsi que les structures ovariennes saines restent intactes.

Chez les femmes plus âgées, à la ménopause et aux périodes ultérieures, la laparoscopie des kystes dermoïdes ovariens réduit le risque de thromboembolie, qui survenait auparavant assez souvent lors de chirurgies abdominales.

Selon les statistiques, 92 à 95 % de toutes les opérations sur les kystes dermoïdes sont réalisées par laparoscopie, ce qui ne parle pas tant de la demande et de la popularité de la méthode, mais de son efficacité et de sa sécurité.

La laparoscopie est réalisée à l'aide d'un appareil spécial, un laparoscope. Des ponctions minimes sont pratiquées dans le péritoine afin de réaliser toutes les manipulations nécessaires. L'opération est contrôlée par une caméra vidéo miniature, qui permet au médecin de visualiser l'état de la cavité interne et des organes, et de contrôler l'instrument. La tumeur est énucléée, la capsule est retirée et des incisions de coagulation du tissu ovarien sont réalisées simultanément, évitant ainsi pratiquement tout saignement. Des sutures ne peuvent être appliquées à l'ovaire qu'en cas de kyste volumineux (de 10 à 15 centimètres). Outre l'ablation du dermoïde pendant l'opération, une révision de l'état du deuxième ovaire est également obligatoire. Après l'ablation du kyste ou l'excision d'une partie de l'ovaire, le chirurgien effectue un rinçage de la cavité abdominale afin de neutraliser le risque de péritonite ou d'inflammation. De plus, une désinfection est nécessaire pour extraire complètement le contenu du kyste (follicules pileux et dendrites graisseuses), susceptible de pénétrer dans le péritoine lors de l'énucléation du kyste. La désinfection est réalisée à l'aide d'un aspirateur (irrigateur); le contenu restant du kyste dermoïde est retiré de la même manière que sa structure principale. Par la suite, seul le contrôle des indicateurs hémostatiques des petites ponctions chirurgicales (plaies) sera requis. Le matériel extrait doit faire l'objet d'un examen histologique.

La convalescence après laparoscopie d'un kyste dermoïde ovarien est rapide. Dès le lendemain de l'opération, la femme peut bouger et se lever. La rééducation ne dure pas plus de deux semaines, et après un mois et demi à deux mois, elle peut même reprendre un entraînement sportif, mais en douceur.