Intoxication aiguë à l'atropine: signes, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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L'atropine est largement utilisée en médecine seule sous forme de sulfate et fait partie de nombreux médicaments complexes - anti-asthme (Solutan, Franol), antispasmodiques (Besalol, Spasmoveralgin) et quelques autres. Il est utilisé en ophtalmologie et en psychiatrie. L'empoisonnement à l'atropine survient à la suite d'une surdose accidentelle ou délibérée de la substance. L'effet des doses toxiques s'explique par la capacité de cette substance à provoquer du délire d'atropine - une affection de type narcotique avec altération de la conscience (hallucinations et délires), pouvant même entraîner la mort par paralysie respiratoire.
L'atropine est chimiquement libérée par les matières végétales. Son prédécesseur, l'hyoscyamine d'alcaloïde naturel, encore plus actif, se trouve dans de nombreuses plantes toxiques de la famille des solanacées. Dans notre zone, c’est la belladone, la dope, la henbane. Directement avec un extrait des feuilles et des racines de ces plantes, on produit des bougies, des gouttes, des comprimés, des teintures. De tels médicaments ne sont pas rares, beaucoup sont vendus sans ordonnance, sont considérés comme naturels et sans danger, ils peuvent être trouvés dans presque n'importe quel coffre à pharmacie à domicile. En fait, les médicaments contenant des alcaloïdes sont des agents puissants qui nécessitent de respecter le schéma posologique et de faire preuve de prudence lors de la conservation.
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Causes intoxication à l'atropine
L'empoisonnement avec cette substance survient accidentellement avec le dosage incorrect de médicaments, dans lequel il est présent, en mangeant des plantes toxiques dans les aliments, ou intentionnellement, quand il est utilisé comme médicament.
Les principaux facteurs de risque d'intoxication sont principalement liés à la négligence ou au manque de connaissances de base. Ainsi, les jeunes enfants laissés à eux-mêmes peuvent essayer les fruits d’une plante toxique par curiosité et le désir de tout essayer «sur les dents», et ils n’ont pas besoin de beaucoup pour l’empoisonnement - 2-3 baies de belladone ou 15-20 graines de dope.
Les adultes qui n’ont pas étudié comment suivre les instructions de préparation, ne doivent pas se soigner eux-mêmes ni passer outre l’avertissement du médecin au sujet de la posologie peuvent s'empoisonner ou, pire, causer un préjudice à leur enfant. Vous pouvez être intoxiqué même avec une overdose de gouttes pour les yeux en inhalant l'évaporation d'un bouquet de fleurs sauvages contenant un dope, bien qu'il soit évidemment plus dangereux d'introduire la substance toxique à l'intérieur.
La raison de l’empoisonnement peut être le désir de se faire droguer.
La pathogénie de l'intoxication repose sur la capacité de l'atropine à se lier principalement aux récepteurs cholinergiques muscariniques. De plus, bien que dans une bien moindre mesure, l'atropine puisse se lier aux récepteurs cholinergiques nicotiniques, les rendant ainsi insensibles à l'acétylcholine, un neurotransmetteur. Cela entraîne une augmentation de sa concentration au niveau de la synapse, ce qui ralentit la transmission de l'influx nerveux dans différentes parties du cerveau. La violation du métabolisme de l'acétylcholine provoque un trouble de l'activité nerveuse élevée, ainsi qu'une innervation parasympathique (cholinergique).
Certaines doses d’atropine et de son prédécesseur (maximum de 2 mg par jour par voie orale chez l’adulte et de 0,1 à 1 mg par voie orale chez l’enfant), en particulier au niveau du cortex cérébral, provoquent une réaction psychotique aiguë, accompagnée d’une stimulation motrice. L'expression ancienne bien connue «henbane overeat» n'est pas sans raison - une personne sous l'influence de cet hallucinogène devient inadéquate.
Si le patient ne parvient pas à aider, une surexcitation prolongée des systèmes cholinergiques entraîne leur épuisement, une dépression des réflexes - une paralysie de la respiration, une amnésie, une perte de conscience. Coma possible et mort.
Les alcaloïdes de type atropine en contact avec les muqueuses des yeux et le tube digestif sont rapidement absorbés. La vitesse dépend de la dose, de la plénitude de l'estomac avec de la nourriture. Si les alcaloïdes du groupe d'atropine pénètrent l'estomac vide, les premiers symptômes d'intoxication sont observés au bout de quelques minutes et le tableau complet de l'intoxication se développe au bout d'une heure ou deux. Les formes d'injection sont encore plus intenses. Les substances toxiques sont décomposées par le foie et excrétées dans l'urine et la sueur. Au cours de la journée, le corps est libéré de la moitié de la dose, mais cette journée doit encore être vécue.
Les statistiques montrent que la proportion d'intoxications par des bloqueurs des récepteurs muscariniques représente environ 12-15% de toutes les intoxications chimiques. La plupart des victimes sont des enfants qui ont mangé une plante toxique ou essayé des médicaments contenant de l'atropine et conservés dans un lieu accessible.
Symptômes intoxication à l'atropine
Les premiers signes de la présence d'atropine dans le corps se manifestent de manière externe par une expansion des pupilles, qui cesse de réagir aux changements de luminosité. Cela s'accompagne d'une augmentation de la pression intra-oculaire, de l'apparition d'un voile sous les yeux et, au bout d'une heure ou deux, d'une paralysie de l'accommodation et d'une photophobie.
Dans le même temps, une gêne apparaît sur les muqueuses de la bouche et du nasopharynx. Il y a une sécheresse apparente allant jusqu'à la sensation de brûlure, une forte soif, qui est associée à une diminution de la production de salive, des sécrétions bronchiques. Il devient difficile pour le patient d'avaler, la voix devient rauque ou disparaît complètement.
Ses bras et ses jambes commencent à trembler et des spasmes musculaires douloureux peuvent apparaître.
La sécrétion de suc gastrique et pancréatique diminue. Des fausses impulsions douloureuses fréquentes pour vider l'intestin (ténesme) peuvent survenir.
L'empoisonnement par les alcaloïdes du groupe de l'atropine se manifeste par des rougeurs et un assèchement de la peau, une éruption ressemblant à une écarlate (le plus souvent chez les enfants). Le pouls du patient s'accélère (il peut atteindre 160-190 battements / min). Les petits enfants ne peuvent pas avoir de tachycardie en raison du tonus faible du nerf vague.
Les intoxications graves sont accompagnées d’hyperthermie avec des valeurs pyrétiques causée par une altération de la transpiration. Le patient présente un logoreia, une agitation motrice, une incoordination, des maux de tête, un essoufflement, des hallucinations et des délires secondaires, allant jusqu’à un état violent et une perte totale d’orientation. Il peut y avoir des convulsions, des crises épileptiformes. Le patient se comporte mal, il y a des signes de psychose.
L'état excité dure plusieurs heures. Il peut être remplacé par une dépression du système nerveux central. Dans ce cas, la mobilité est limitée et la relaxation musculaire se produit. Le patient peut perdre conscience. La dyspnée est périodiquement remplacée par des mouvements respiratoires superficiels et rares, qui accélèrent et deviennent fréquents et profonds, puis diminuent à nouveau (respiration comme Cheyne-Stokes), le visage pâlit avec une teinte bleuâtre. Le pouls chez un patient est rapide, un remplissage faible, irrégulier. Il y a une diminution de la pression artérielle.
L'intoxication aiguë à l'atropine peut être fatale. Le patient décède par asphyxie lors de la paralysie du centre respiratoire. Cependant, la plupart des cas d'intoxication aiguë se terminent par une guérison. Cela prend deux à quatre jours, parfois la mydriase dure jusqu'à deux semaines.
Les phases de l'intoxication par l'atropine, à savoir l'éveil et la dépression, peuvent être exprimées à des degrés divers selon la dose prise, le poids corporel, l'âge du patient et la réponse individuelle.
Une intoxication légère se manifeste par une mydriase, une cycloplégie, une sécheresse et une hyperhémie des muqueuses et de la peau, une accélération du rythme cardiaque, un affaiblissement de la motilité intestinale, une rétention urinaire, des troubles de la parole et de l'anxiété, des tremblements dans les membres. Peu à peu, cet état se met en sommeil.
En médecine, dans le traitement de certaines maladies accompagnées d'une faiblesse musculaire grave, les médicaments sont utilisés pour renforcer l'action de l'acétylcholine en inhibant l'activité de l'enzyme catalysant la réaction de son clivage, la cholinestérase. Ils ont un effet réversible et irréversible sur l'enzyme. Dans le premier cas, à la fin de leur action, l'activité enzymatique est restaurée, dans le second - no. Les médicaments provoquent une intoxication par surdose.
Effet anticholinestérase irréversible est, pénétrant dans le corps humain, les engrais organophosphatés et les insecticides. Ces substances peuvent provoquer une intoxication grave même lorsqu'elles atteignent la surface de la peau, car elles sont bien absorbées.
L'empoisonnement avec des anticholinestérases irréversibles se manifeste par des effets d'atropine directement opposés - hypersalivation, hyperhidrose, constriction de la pupille, spasme d'accommodation. Le péristaltisme du tractus gastro-intestinal augmente, entraînant des douleurs abdominales, des vomissements et un besoin fréquent de déféquer. Une contraction anormalement active des muscles bronchiques entraîne une difficulté à respirer par la respiration sifflante, un essoufflement à la suite de spasmes. On observe un pouls lent, des tremblements musculaires.
Les symptômes neurologiques ressemblent toutefois à ceux de l’empoisonnement à l’atropine: l’agitation psychomotrice se transforme en dépression des réflexes.
Une intoxication grave conduit à des convulsions, une hypotension et un collapsus. La cause du décès est une paralysie respiratoire.
Les médicaments anticholinestérases et les inhibiteurs des récepteurs cholinergiques muscariniques produisent les actions opposées: ils excitent ou inhibent l'innervation parasympathique. Ils sont donc des antidotes pour les intoxications aiguës correspondantes.
L'empoisonnement chronique à l'atropine est lié à son utilisation à long terme et à une petite surdose. Observé: pupilles dilatées, troubles de l'accommodation, muqueuses et cutanées sèches, vertiges, pouls assez rapide, tremblements des membres, vidange retardée de la vessie et constipation.
Complications et conséquences
Le résultat le plus terrible de l’empoisonnement à l’atropine est la mort par paralysie respiratoire. Cependant, il est réconfortant que cela se produise très rarement. La plupart des gens ont le temps d'aider et il survit.
Toutefois, une intoxication grave, un retard mental, une polynévrite toxique ou une inflammation des méninges peuvent compliquer les intoxications graves et le coma prolongé. Une substance qui a pénétré dans le corps à une dose toxique affecte la couche musculaire et les tissus de tous les organes, perturbe les glandes. La pneumonie, l'atélectasie des poumons, les maladies de l'appareil digestif, le glaucome, le décollement de la rétine sont des complications possibles.
Diagnostics intoxication à l'atropine
L'empoisonnement à l'atropine est diagnostiqué à l'aide de symptômes cliniques et d'informations sur son utilisation. Les analyses et diagnostics instrumentaux pouvant confirmer ou infirmer l'intoxication à l'atropine n'existent pas. Le seul test consiste à déposer une goutte de l'urine du patient dans l'oeil d'un lapin ou d'un chat. Ils doivent élargir les pupilles, ce qui confirmera la présence d'atropine dans le corps.
Diagnostic différentiel
Qui contacter?
Traitement intoxication à l'atropine
Aide d'urgence en cas d'empoisonnement à l'atropine ou de plantes toxiques (transmission par la bouche) - lavage gastrique. Le patient doit boire 2 à 3 litres d’eau tiède avec des comprimés broyés de charbon actif ou la même solution légèrement rose de permanganate de potassium. Simultanément, l’équipage de l’ambulance est appelé. Le patient inconscient est tourné sur le côté pour éviter la suffocation en collant la langue.
Le patient est hospitalisé. En fonction de l'état du patient, des mesures de stabilisation sont prises. On peut effectuer un lavage gastrique à l’aide d’une sonde dont l’extrémité doit être lubrifiée à l’huile de vaseline pour ne pas endommager l’œsophage desséché.
Si, en tant que patient, il n'est pas possible de faire un lavage gastrique, une injection sous-cutanée d'apomorphine (un émétique) est effectuée afin d'éliminer rapidement les résidus toxiques. En outre, prescrire un lavement siphon avec une solution de tanin (0,5%).
En cas d’altération de la fonction respiratoire, une ventilation artificielle du poumon ou une intubation trachéale peut être indiquée.
Pour éliminer le poison aspiré, ils effectuent une diurèse forcée avec alcalisation du sang, hémosorption par désintoxication.
On doit donner au patient un antidote pour l'empoisonnement à l'atropine. Ainsi, des anticholinestérases réversibles, capables d'exercer l'effet opposé, sont utilisées pour éliminer le blocage des récepteurs cholinergiques: rétablir le tonus des muscles des bronches, système gastro-intestinal, système musculo-squelettique, glandes, réduire la pression intra-oculaire.
Par exemple, la prozerine en cas d'empoisonnement à l'atropine est administrée par voie sous-cutanée ou en goutte-à-goutte, diluée dans une solution saline. Introduction répétée. Tout d'abord, on administre 3 ml d'une solution à 0,05% du médicament, puis, avec un effet insuffisant, répète l'introduction. En 20-30 minutes, vous pouvez entrer jusqu'à 12 ml d'une solution de prozerine. Le médicament rétablit principalement l'innervation parasympathique, car il surmonte mal la barrière hémato-encéphalique et son action centrale est faible.
La physostigmine pour l'empoisonnement à l'atropine est utilisée chez les patients présentant des convulsions, des valeurs de la température pyrétique et le développement d'une insuffisance vasculaire aiguë. Il est administré par voie intraveineuse. Les jeunes enfants environ 0,5 mg, à l'adolescence - 1 mg. Les injections sont effectuées toutes les 5 à 20 minutes jusqu'à ce que les signes de l'effet anticholinergique de l'atropine disparaissent.
Les préparations d'antidote sont utilisées avec prudence, en surveillant l'obtention d'un rapport satisfaisant entre leurs effets. La dose est choisie de manière empirique et l'introduction des doses suivantes du médicament est imprévisible. Ils sont généralement inférieurs à l'original, car une partie du médicament est excrétée par l'organisme. La physostigmine n'est pas recommandée pour une utilisation à des températures basses, ni pour des hallucinations dangereuses ni pour des illusions.
D'autres médicaments sont prescrits de façon symptomatique. La stimulation psychomotrice est arrêtée par les antipsychotiques, les convulsions par les barbituriques, un refroidissement externe par hyperthermie est utilisé (blisters de glace, enveloppements humides) et les agents antipyrétiques, le pouls accéléré est normalisé par des bloqueurs β-adrénergiques. Le traitement vise à restaurer et à maintenir les fonctions vitales du corps.
Après la sortie de l'hôpital pendant la période de rééducation, une attention particulière doit être portée au régime journalier et à l'alimentation du patient. Les aliments nutritionnels contenant des minéraux, des protéines et des vitamines doivent prévaloir dans le régime alimentaire. Les légumes verts, les légumes, les fruits, la viande maigre et le poisson, les produits laitiers redonneront force et énergie et auront également un effet bénéfique sur le travail des organes digestifs.
Les promenades quotidiennes recommandées à l'air frais, dont la durée doit être augmentée progressivement, des exercices de physiothérapie seront utiles.
Une intoxication aiguë par l'atropine peut avoir des conséquences très graves, un traitement alternatif n'est donc pas recommandé. Il est nécessaire d'appeler l'équipe de l'ambulance et de ne pas refuser l'hospitalisation. La thérapie à base de plantes peut être pratiquée pendant la période de récupération - boire des thés à la vitamine, des infusions de breuvage qui renforcent le système immunitaire.
L'homéopathie recommande également qu'en cas d'empoisonnement, enlevez tout d'abord le poison du corps, c'est-à-dire rincez l'estomac, faites vomir et faites un lavement. Il n’existe pas d’antidote spécifique en homéopathie, traitement symptomatique. Considérant le danger de cet empoisonnement, l'homéopathie ne peut être appliquée que sous des formes très bénignes ou en période de convalescence.
La prévention
Lors du traitement de médicaments contenant de l'atropine, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin et la posologie. Lorsque les premiers symptômes de surdosage (muqueuses sèches, soif, léthargie, anxiété, somnolence) apparaissent, vous devez en informer le médecin.
Conservez les médicaments contenant de l'atropine dans des endroits inaccessibles aux enfants.
Ne laissez pas les jeunes enfants sans surveillance, examinez l’apparence des plantes toxiques et informez-les des autres enfants. En général, leur apprendre à ne pas manger de baies inconnues, à ne pas collecter de bouquets de plantes inconnues à croissance sauvage et à expliquer pourquoi cela ne devrait pas être fait.