Empoisonnement par les mouches

La famille des amanites (amanitaceae) compte de nombreux champignons différents, et tous ne sont pas vénéneux; certains sont comestibles. Cependant, lorsqu'on entend le mot « amanite tue-mouches », un seul vient immédiatement à l'esprit. Même les petits enfants connaissent ce magnifique champignon grâce aux images des livres pour enfants. Tout le monde sait qu'il est vénéneux. Un chapeau rouge vif et brillant, orné de points blancs convexes et d'une collerette plissée sur le pied d'un champignon mature: cette apparence est indéniable. Par conséquent, dans l'espace post-soviétique, les intoxications accidentelles par l'amanite tue-mouches, notamment la classique amanite tue-mouches rouge, sont rares. Dans les pays européens, ces cas sont plus fréquents pendant la saison des champignons (fin de l'été - début de l'automne), car on y consomme des champignons qui, à certains stades de leur développement, ressemblent vaguement à l'amanite tue-mouches rouge, comme le champignon de César, un représentant comestible extrêmement savoureux de la famille des amanites tue-mouches, poussant dans le sud de l'Europe.

D'autres amanites tue-mouches, plus disgracieuses, aux chapeaux blancs, brun-vert et gris-brun, finissent plus souvent dans les paniers des cueilleurs de champignons. On les confond parfois avec des champignons comestibles: les champignons de Paris, la russule, les amanites gris-roses ou épaisses, comestibles et savoureuses. Les représentants mortels de la famille des amanites tue-mouches sont les amanites puantes et printanières, ainsi que leur plus proche parent, l'amanite phalloïde, qui est essentiellement une amanite tue-mouche verte.

Les descriptions et les photographies de champignons vénéneux sont largement diffusées, mais il est impossible d'exclure un accident lié à la consommation d'amanite tue-mouches. Notre article vous expliquera comment se manifeste une intoxication par différents types d'amanite tue-mouches et comment aider la victime. Bien entendu, la meilleure mesure préventive consiste à surveiller attentivement le contenu du panier.

L'amanite tue-mouches (Amanita muscaria) est un champignon ectomycorhizien spectaculaire et bien connu, originaire et commun des forêts tempérées de conifères et de feuillus de l'hémisphère nord. Ces dernières décennies, elle a été introduite par l'exploitation forestière dans l'hémisphère sud, devenant ainsi une espèce cosmopolite (Reid et Eicker, 1991). L'amanite tue-mouches est largement reconnue pour ses effets psychoactifs en raison des effets hallucinogènes de certains de ses composés.

Épidémiologie

L'intoxication est un problème majeur de santé publique mondiale. Selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), plus de 41 000 personnes sont décédées en 2008 des suites d'une intoxication accidentelle, tandis que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a recensé 0,346 million de décès dans le monde depuis 2004. [ 1 ]

Les statistiques des dernières décennies n'ont enregistré pratiquement aucun cas d'intoxication mortelle par les amanites tue-mouches rouges et panthères, la concentration de substances toxiques en cas d'ingestion accidentelle d'amanite tue-mouches étant insuffisante. Les intoxications par les champignons sont fréquentes, surtout en été et en automne, mais l'amanite tue-mouches (Amanita muscaria) et l'amanite panthère en sont une cause plutôt rare. Le plus souvent, les amanites tue-mouches sont à l'origine d'intoxications intentionnelles. 95 % des décès dus à la consommation de champignons dans le monde sont causés par des champignons contenant de l'amatoxine, en particulier les amanites tue-mouches. [ 2 ]

Le taux de mortalité dû à l'empoisonnement à l'amanite tue-mouches est d'environ 30 %, ce qui est plus élevé que la plupart des autres études. [ 3 ] Les dernières données du rapport annuel de l'American Association of Poison Control Centers ont montré un faible taux de mortalité, inférieur à 10 %. [ 4 ]

Mais les représentants de la famille des amanites tue-mouches comme l'amanite phalloïde, l'amanite phalloïde blanche et l'amanite vernale, autrement appelées amanites tue-mouches: l'amanite phalloïde verte, l'amanite puante et l'amanite vernale, sont en tête du classement des champignons les plus dangereux. Ils sont très toxiques: un tiers de leur chapeau suffit à rendre un plat de champignons totalement immangeable. Plus de la moitié des intoxications par ces champignons se terminent par la mort. De plus, un champignon vénéneux gâte même ses voisins comestibles dans le panier.

Causes empoisonnement par les mouches

Pour être intoxiqué par une amanite tue-mouches, il faut en manger plusieurs, séchés, bouillis, frits ou crus, ou boire un bouillon ou une infusion de champignons. La dose mortelle pour un adulte est d'environ 15 capsules d'amanite tue-mouches rouges. Ainsi, si une petite amanite tue-mouches de ce type entre dans une grande poêle contenant des champignons frits comestibles, l'état de santé peut ne pas s'aggraver sensiblement, surtout chez l'adulte.

L'histoire raconte que les habitants de la péninsule du Kamtchatka utilisaient des amanites tue-mouches rouges « pour le plaisir » lors des festins. S. P. Krasheninnikov, explorateur russe de la Sibérie et du Kamtchatka (XVIIIe siècle), en a parlé. Ils buvaient une infusion d'amanite tue-mouches ou avalaient des chapeaux de champignons séchés. L'effet était proportionnel à la dose, similaire à différents degrés d'ivresse. La consommation de quatre champignons au maximum provoquait vigueur, joie, légèreté, et une dizaine environ – un état proche du délire, accompagné d'hallucinations et de délire. Seuls les hommes adultes s'amusaient ainsi. D'autres témoignages font état d'utilisation d'amanite tue-mouches pour fabriquer de la vodka, dont la consommation immodérée se soldait souvent par une agitation psychomotrice entraînant des pertes humaines ou un empoisonnement mortel. Les amanites tue-mouches étaient utilisées par les chamans de différentes nations pour atteindre un état de transe.

Ces faits historiques sont largement connus: les propriétés hallucinogènes des champignons vénéneux sont encore utilisées aujourd'hui pour obtenir un effet narcotique. Leur utilisation intentionnelle à cette fin peut entraîner l'empoisonnement d'un toxicomane. De plus, il est possible qu'aujourd'hui encore, de la vodka contrefaite à faible degré d'alcool soit mélangée à de l'amanite tue-mouches pour en augmenter la puissance, et il est tout à fait possible de s'en empoisonner.

La cueillette et la consommation de champignons et d’autres plantes contenant des substances psychoactives deviennent de plus en plus populaires parmi les jeunes qui expérimentent des drogues. [ 5 ]

Les guérisseurs traditionnels utilisent des préparations à base d'amanite tue-mouches, qui peuvent également provoquer des intoxications si les règles de prise ne sont pas respectées.

Les facteurs de risque d'intoxication accidentelle par les amanites tue-mouches sont saisonniers et liés à la cueillette des champignons. Autrefois, à la campagne, on les utilisait pour leur usage prévu: tuer les mouches en proposant des plats contenant du bouillon de champignons ou des champignons frits comme appât en été. Les jeunes enfants étaient parfois intoxiqués par ces poisons. De nos jours, cette utilisation des amanites tue-mouches n'est plus d'actualité.

Un petit enfant laissé sans surveillance peut manger un champignon cru par curiosité enfantine et par envie de tout goûter, ou un cueilleur de champignons inexpérimenté peut ramasser de très jeunes amanites tue-mouches, les prenant pour de bons champignons, et les donner à la famille. Cependant, de telles erreurs sont plus fréquentes dans les pays européens, comme en France ou en Italie, où l'on récolte le champignon césarien, qui ressemble à une amanite tue-mouche rouge.

Un cueilleur de champignons inattentif pourrait tomber par hasard sur de petites amanites mouches panthères ou sur des spécimens plus matures aux taches délavées après de fortes pluies. Ce champignon possède des chapeaux de toutes les nuances de brun et est plus facile à confondre avec ceux comestibles. Il ressemble également aux amanites mouches comestibles: gris-rose et épais. Cependant, contrairement à ces dernières, sa chair ne dégage pas d'odeur désagréable très forte et a un goût amer.

Les champignons vénéneux - puants, printaniers et verts - sont confondus avec la russule et les champignons.

Pathogénèse

La pathogénèse de l'intoxication se réduit à l'action de plusieurs substances toxiques et est décrite comme un syndrome constituant un tableau clinique spécifique. Des amanites tue-mouches comme l'amanite tue-mouche rouge et l'amanite panthère provoquent un syndrome mycoatropinique. La composition des poisons contenus dans ces amanites est quelque peu différente, mais l'effet toxique global du syndrome qu'elles provoquent est défini comme cholinolytique. [ 6 ]

Les principales toxines de ces deux champignons sont l'acide iboténique (panthérine, agarine), le muscimol, la muscazone et la muscaridine. Les autres substances biologiquement actives sont les acides stizolobique et stizolobique, ainsi que les acides aminodicarboxyéthylthiopropanoïques. Tous ces composés sont responsables des différents types d'intoxication. [ 7 ]

La substance toxique la plus connue est la muscarine, isolée à la fin du XIXe siècle et considérée comme la principale responsable des intoxications liées à l'utilisation d'amanite tue-mouches. On lui attribue la capacité de provoquer tous les symptômes d'intoxication, y compris des troubles mentaux. Cependant, une étude plus approfondie a montré que la muscarine est loin d'être la principale substance toxique de l'amanite tue-mouches. Sous sa forme pure, elle provoque un effet cardiotoxique prononcé: elle dilate les vaisseaux sanguins, abaisse la tension artérielle et réduit le volume sanguin, ce qui, à fortes doses, peut entraîner un arrêt cardiaque en phase diastole. De plus, la muscarine provoque un tableau clinique caractéristique d'une intoxication: faiblesse et sueurs, nausées, vomissements, hypersalivation, et affecte également les bronches et les poumons, provoquant une suffocation à fortes doses. Cependant, la muscarine et ses dérivés étant très peu présents dans l'amanite tue-mouches, ses effets ne sont pas préoccupants.

Les substances psychotropes présentes en quantités importantes dans les champignons se sont révélées être d'autres composants: l'acide iboténique et ses produits métaboliques: le muscimol et la muscazone. Ils traversent facilement la barrière hémato-encéphalique et ont un effet psychomimétique. L'acide iboténique est apparenté au glutamate (acide aminé excitateur), tandis que le muscimol présente une structure similaire à celle du médiateur inhibiteur acide γ-aminobutyrique. Grâce à cela, ces substances bloquent les récepteurs de deux neurotransmetteurs importants, bloquant ainsi les canaux ioniques et perturbant les processus métaboliques cérébraux. Selon la dose absorbée, la victime développe des troubles dissociatifs, des états hypnotiques et des psychoses aiguës. De plus, l'acide iboténique inchangé est une neurotoxine et provoque la mort des cellules cérébrales. A. muscaria peut affecter l'activité des neurones des zones centrales du cerveau. [ 8 ], [ 9 ]

L'amanite tue-mouches contient de faibles quantités de muscazone, un anticholinergique produit uniquement par les champignons sous l'effet de l'exposition au soleil. On y trouve également des traces de bufoténine et d'autres toxines psychoactives (tryptophane, tryptamine, muscaridine, acides stizolobic, stizolobinique, méthylènetétrahydrocarbolinecarboxylique, tricholomique), mais leur effet est moins significatif en raison de leur faible teneur.

Outre les substances décrites ci-dessus, l'amanite tue-mouches contient également des alcaloïdes tropaniques: l'hyoscyamine et la scopolamine. Son effet psychotrope est bien plus prononcé que celui de l'amanite rouge. L'amanite tue-mouches a également été et est encore utilisée comme potion narcotique.

La consommation de champignons vénéneux (verts, puants, printaniers) entraîne le développement d'un syndrome phalloïdien. Les substances toxiques responsables de l'intoxication par ces champignons sont les amatoxines, qui bloquent la synthèse cellulaire des protéines, et les phallotoxines, qui détruisent les membranes des cellules hépatiques et inhibent les processus mitochondriaux de phosphorylation oxydative. L'action des amatoxines est particulièrement destructrice pour les organes dont les cellules produisent intensément des protéines: intestins, foie, reins, pancréas et tissus lymphoïdes. Les entérocytes sont les premiers à être exposés au poison, mais les symptômes de gastro-entérite aiguë, évocateurs d'une intoxication, n'apparaissent pas avant six heures après la consommation des champignons.

Les phallotoxines, responsables d'une inflammation de la muqueuse gastro-intestinale, sont partiellement détruites par les enzymes digestives et la cuisson lorsqu'elles pénètrent dans la lumière intestinale. Elles n'ont pas un effet toxique aussi puissant que les amatoxines. Ces mêmes poisons ne sont pas sensibles aux effets destructeurs des températures élevées: ils résistent au séchage et à la cuisson, sont insolubles dans l'eau et sont responsables de lésions des tissus des organes digestifs et excréteurs, entraînant le développement d'une encéphalopathie.

L'action combinée néfaste des amatoxines et des phallotoxines provoque des modifications nécrotiques de la muqueuse intestinale, qui perd sa fonction de barrière, ce qui entraîne une perturbation de la biocénose intestinale au profit de la prolifération de la flore pathogène. Il en résulte une source supplémentaire de toxémie bactérienne dans la circulation portale, contribuant à aggraver les lésions des cellules hépatiques.

L'amanite tue-mouches est un champignon blanc ou blanc-grisâtre. On l'appelle aussi champignon vénéneux blanc. Il dégage une odeur désagréable, proche du chlore. C'est cette caractéristique qui empêche la plupart des cueilleurs de champignons inexpérimentés de le consommer. Les champignons comestibles qui peuvent être confondus avec l'amanite tue-mouches, comme les champignons de Paris, n'ont pas cette odeur. Ce champignon mortel contient des amatoxines et des phallotoxines. Leur effet combiné provoque une intoxication mortelle en cas de consommation simultanée de l'amanite tue-mouche blanche (de printemps) et de l'amanite tue-mouche verte, plus connue sous le nom d'amanite phalloïde.

Les symptômes d'intoxication n'apparaissent pas immédiatement; la période de latence dure de six heures à deux jours. Les poisons agissent immédiatement. En l'absence de signes d'intoxication, les cellules des organes producteurs de protéines meurent. Dès l'apparition des premiers symptômes (vomissements, douleurs abdominales), il est nécessaire de consulter immédiatement. L'espoir d'une issue favorable est alors réel.

Symptômes empoisonnement par les mouches

Les premiers signes sont les symptômes caractéristiques d'une intoxication: faiblesse, transpiration abondante, nausées avec salivation abondante, vomissements, diarrhée, gargouillements d'estomac constants, et tout le monde autour de soi peut les entendre. En cas d'intoxication aux amanites rouges ou panthères, ils apparaissent assez rapidement, généralement une demi-heure ou une heure après la consommation des champignons. Le délai maximal avant l'apparition des signes d'intoxication est de six heures. Les effets neurotoxiques se manifestent par des étourdissements, un myosis, une vision double, des taches devant les yeux et d'autres troubles visuels. Dans les cas graves, on observe un comportement anormal, des troubles de la conscience, des troubles délirants et hallucinatoires, ainsi qu'une altération des fonctions respiratoire et cardiaque. Un œdème cérébral, un coma et la mort peuvent survenir, principalement par insuffisance cardiaque aiguë.

Une intoxication non mortelle à l'amanite tue-mouches est comparable à une intoxication alcoolique grave. Le patient est agité, il éprouve des accès de joie débridée, parfois remplacés de manière inattendue par des pitreries malveillantes. Vu de l'extérieur, son comportement est incompréhensible pour les autres, sa perception de la réalité est altérée, il est sous l'influence d'hallucinations auditives, visuelles et olfactives, mais il peut encore réagir aux événements et répondre aux questions. Au stade ultime, le patient est plongé dans un monde illusoire, délirant, ne rend pas compte de ses actes, puis sombre dans un profond sommeil narcotique. Au réveil, il ne se souvient de rien et se sent brisé. [ 10 ]

L'intoxication à l'amanite tue-mouches est plus grave, car elle s'accompagne d'un effet atropinique. Le complexe symptomatique est appelé « syndrome de la panthère ». En moyenne, une à deux heures après la consommation, apparaissent des symptômes de troubles intestinaux, une sécheresse buccale, des difficultés respiratoires et une accélération du pouls. Les pupilles se dilatent, ce qui signifie que les symptômes d'intoxication à l'atropine prédominent. Parallèlement, et parfois plus tôt, apparaissent des symptômes psychotiques, qui se manifestent par un état d'euphorie et un syndrome hallucinatoire. Les patients sont généralement très excités, avec des convulsions possibles. En général, en cas d'intoxication à l'amanite tue-mouches, les symptômes d'un trouble du système nerveux central sont plus prononcés. L'excitation, avec une composante hallucinatoire et délirante, se transforme progressivement en un état d'inhibition et d'apathie, pouvant aller jusqu'à l'inconscience. [ 11 ]

En médecine populaire, on utilise l'amanite tue-mouches rouge et panthère. L'intoxication par la teinture d'amanite tue-mouches peut survenir en cas d'ingestion. En usage externe, en compresses et frictions contre la radiculite et les rhumatismes, l'intoxication est généralement évitée si l'intégrité de la peau n'est pas endommagée. En revanche, en cas de lésion cutanée, une intoxication ne peut être exclue. Les symptômes d'une intoxication par la teinture d'amanite tue-mouches sont identiques à ceux provoqués par la consommation de champignons crus ou séchés: troubles digestifs et troubles cérébraux de gravité variable.

Une intoxication légère disparaît généralement en quelques heures; dans les cas graves, un état comateux se développe et la victime peut mourir. [ 12 ]

L'intoxication par l'amanite tue-mouches puante (champignon blanc) et autres champignons contenant de l'amanite tue-mouches est initialement asymptomatique. La première période de latence dure au moins six heures et, dans certains cas, jusqu'à deux jours. L'action destructrice des poisons se manifeste déjà en l'absence de symptômes. Il a été constaté que, durant cette période, les victimes étaient excessivement excitables et anxieuses, mais que, en l'absence d'autres manifestations, cela ne suffisait pas à justifier une consultation médicale.

Par conséquent, si des vomissements surviennent soudainement dans un contexte de faiblesse inattendue, et très souvent, plusieurs fois par minute, d'abord avec de la nourriture, puis avec un liquide trouble contenant des fragments de bile (si le patient a consommé des champignons au cours des deux ou trois derniers jours), il est nécessaire de consulter d'urgence. C'est ainsi que débute le deuxième stade: la gastro-entérite aiguë. La diarrhée et de fortes douleurs abdominales lancinantes peuvent survenir tardivement et apparaître en quelques heures. Dans les cas graves, des symptômes de type choléra apparaissent: présence de sang dans les selles liquides, envies fréquentes de déféquer, déshydratation sévère, bouche sèche et soif. L'état du patient peut être aggravé par des brûlures d'estomac, des douleurs musculaires, des problèmes cardiaques, une oligurie et des évanouissements. La peau du patient est pâle, les mains et les pieds sont froids. Le stade d'inflammation gastro-intestinale aiguë dure de trois à six jours. Parfois, aucune douleur abdominale n'est ressentie. Dès ce stade, des symptômes neurologiques peuvent apparaître: myoclonies, crises tonico-cloniques (plus fréquentes chez l'enfant); altération de la sensibilité, de la coordination des mouvements, de la coordination, trouble de la conscience, hallucinations, délire.

Vient ensuite une période de fausse amélioration: les symptômes de la gastro-entérite s'atténuent, mais une faiblesse, une hypotension, une diminution de l'appétit, des spasmes musculaires et des symptômes résiduels de déshydratation persistent. Le troisième stade, celui d'un bien-être apparent, est trompeur pour de nombreuses victimes, car le patient ressent un soulagement et pense que le danger est passé. À ce stade, des lésions hépatiques et rénales se forment, qui se manifestent au quatrième stade de l'intoxication.

Une forte augmentation du foie est palpée, des pétéchies, des saignements des gencives et des symptômes d'encéphalopathie apparaissent. Au début, le blanc des yeux jaunit, puis, avec l'augmentation du taux de bilirubine dans le sang, la peau devient jaunâtre. La peau est sèche et prurigineuse, une mauvaise haleine apparaît, la faiblesse augmente, l'appétit disparaît, le patient souffre d'insomnie et une douleur est ressentie à la palpation du côté droit. Des symptômes neurologiques s'y ajoutent: excitation et inhibition, réactions inadéquates, hallucinations. La coagulation sanguine est altérée, le syndrome hémorragique s'intensifie: des ecchymoses spontanées apparaissent, des saignements des gencives, des saignements utérins peuvent survenir chez la femme, et la présence de sang dans les vomissures, les selles et les urines peut être observée chez les patients des deux sexes. La température corporelle peut atteindre des valeurs pyrétiques ou chuter fortement. Le dysfonctionnement hépatique et rénal progresse, entraînant une insuffisance respiratoire et une dépression de la conscience. Le patient peut décéder des suites de lésions irréversibles des intestins, du foie et des reins, d'un syndrome thrombohémorragique ou d'une insuffisance surrénalienne. Ces organes vitaux cessent de fonctionner vers le huitième ou le dixième jour.

Grâce à une thérapie symptomatique opportune pour soutenir les fonctions des organes à l’aide de techniques de détoxification, la cinquième étape se produit: la récupération.

L'intoxication par l'amanite tue-mouches (amanite de printemps) et son cousin vert (amanite phalloïde) se déroule selon le même scénario. La durée de la phase de guérison dépend de la gravité de l'intoxication et est souvent longue.

Complications et conséquences

L'intoxication par l'amanite tue-mouches, quelle qu'en soit la forme, peut entraîner la mort. L'insuffisance respiratoire aiguë est le symptôme le plus dangereux observé en cas d'intoxication.

De plus, les survivants peuvent développer des lésions irréversibles des organes internes, ce qui entraînera des maladies chroniques nécessitant une surveillance médicale constante, un traitement médicamenteux et certaines restrictions alimentaires et d'activité physique, ce qui réduit la qualité de vie. Une transplantation hépatique est souvent nécessaire. [ 13 ]

Français La dose létale minimale d'amatoxine est de 0,1 mg/kg de poids corporel (5 à 15 mg d'amatoxine sont contenus dans environ 15 à 20 capsules d'amanite tue-mouches séchées, ce qui est suffisant pour tuer un adulte en bonne santé). Après 24 à 48 heures d'ingestion, les patients développent des symptômes gastro-intestinaux, une jaunisse, une insuffisance rénale et un coma. [ 14 ], [ 15 ] La mortalité globale est de 5 à 40 %. Les enfants ont besoin d'une dose beaucoup plus faible, tout comme les personnes âgées et les malades chroniques. La teneur toxique des amanites tue-mouches varie en fonction du lieu de cueillette des champignons, de leur âge et de la méthode de préparation. En conséquence, la gravité et les conséquences de l'intoxication en dépendent. Les facteurs aggravants comprennent la résistance des toxines des amanites tue-mouches au séchage et à la cuisson.

Les champignons vénéneux (puants, printaniers, verts) sont très toxiques. Leur dose mortelle est de 1 g par kilogramme de poids corporel de la victime (environ un tiers du chapeau). Le simple fait de les prendre dans les mains ou de manger des champignons comestibles se trouvant à proximité dans un panier peut entraîner une intoxication.

Diagnostics empoisonnement par les mouches

L'intoxication aux amanites tue-mouches se manifeste principalement par des troubles gastro-intestinaux. D'autres symptômes peuvent permettre de déterminer le type d'intoxication. Le délai d'apparition des symptômes graves est crucial. Plus les symptômes de gastro-entérite apparaissent rapidement (jusqu'à deux heures après la consommation), moins l'intoxication est dangereuse. Il est conseillé d'examiner les restes de nourriture ou les champignons crus, même si la collection ne contient généralement pas que des amanites tue-mouches et des champignons vénéneux. Une consultation auprès d'un mycologue expérimenté est également nécessaire.

Il est pratiquement impossible de réaliser des tests pour déterminer la présence d'amanite tue-mouches dans les liquides biologiques de la victime dans un hôpital ordinaire. Cependant, le diagnostic d'intoxication par Amanita pantherina ou Amanita muscaria est parfois établi par un examen mycologique du contenu gastrique après lavage. [ 16 ] Par conséquent, les signes cliniques d'intoxication sont pris en compte, des analyses sanguines et urinaires générales sont réalisées, ainsi qu'une surveillance de la glycémie et des analyses hépatiques, qui révèlent une augmentation de l'activité des transaminases (résultant d'une cytolyse massive des entérocytes et des hépatocytes), une tendance à l'augmentation du déficit protéique, une augmentation des taux de bilirubine et une augmentation du temps de prothrombine.

Les diagnostics instrumentaux peuvent fournir certaines informations sur l'état des organes internes. Ils comprennent principalement l'échographie du foie, la dopplerographie et l'hépatographie radio-isotopique.

Les personnes présentant des symptômes de gastro-entérite aiguë doivent consulter un médecin en cas d’intoxication par les champignons amanites tue-mouches.

Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont effectués avec d'autres intoxications alimentaires; intoxications au paracétamol, aux composés organophosphorés, aux métaux lourds, aux médicaments qui abaissent la glycémie; appendicite aiguë; infections intestinales, en particulier le choléra; gastro-entérite non infectieuse; manifestation d'hépatite virale, etc.

Traitement empoisonnement par les mouches

Dans la plupart des cas, un traitement symptomatique et de soutien est prescrit à la victime d'une intoxication aux champignons. Des premiers soins appropriés sont essentiels. Que faire en cas d'intoxication à l'amanite tue-mouches? Comme pour toute substance toxique pénétrant dans l'organisme, il faut d'abord l'éliminer au plus vite. Il faut donc laver l'estomac, provoquer des vomissements répétés, administrer un entérosorbant (le charbon actif est presque toujours présent dans la trousse de premiers soins), un laxatif et appeler une ambulance. Avant l'arrivée des secours, la victime est mise au lit, couverte chaudement et hydratée abondamment.

En cas de suspicion d'intoxication aux champignons, le patient est hospitalisé. Le tableau clinique étant similaire, l'approche thérapeutique initiale est généralement la même. Par la suite, l'évolution de l'intoxication permet de déterminer les traitements optimaux.

Au stade toxicogène de l'intoxication, les efforts visent principalement à éliminer les substances toxiques de tous les milieux de distribution. Dans les premières heures, le patient subit un lavage gastrique, des laxatifs sont prescrits et, en complément, une détoxification entérale est pratiquée. Le charbon actif est utilisé comme entérosorbant à raison de 0,5 à 1,0 g par kilogramme de poids corporel de la victime, sous forme de suspension aqueuse de charbon actif, qui peut être administrée par sonde immédiatement après la fin du lavage. Des perfusions intraveineuses de N-acétylcystéine et de benzylpénicilline sont prescrites. [ 17 ]

En soins primaires, on utilise non seulement du charbon actif, mais aussi d'autres entérosorbants permettant de lier et d'éliminer les substances toxiques: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Les préparations à base de dioxyde de silicium sont préférables au charbon actif. Premièrement, il doit être utilisé à fortes doses, car les patients ne peuvent parfois pas boire une grande quantité de suspension en une seule fois. Les préparations à base de silicium agissent en plus petites quantités et sont mieux tolérées. Deuxièmement, de fortes doses de charbon actif peuvent perturber le péristaltisme intestinal.

En cas de suspicion d'intoxication par des champignons contenant de l'amanitine, dont les fragments peuvent persister dans l'intestin jusqu'à quatre jours, un lavage intestinal complet est réalisé. Pour cela, une solution saline entérale chauffée à température corporelle est utilisée, que le patient boit dans un verre à intervalles de 5 à 10 minutes. Au total, il faut boire deux à trois litres de solution. Le nettoyage intestinal se fait naturellement; un lavage intestinal sans sonde est effectué jusqu'à ce que l'eau soit claire. Les patients gravement malades bénéficient d'un lavage intestinal continu par sonde; dans certains cas, une sonde à double lumière est insérée sous contrôle d'un endoscope. Différentes méthodes sont utilisées, en fonction de l'état du patient et des capacités de l'établissement médical.

La solution saline entérale est préparée immédiatement avant utilisation. Elle contient des composés sodiques (phosphate, acétate, chlorure), des chlorures de calcium et de potassium, ainsi que du sulfate de magnésium, dilués avec de l'eau distillée jusqu'à obtenir la consistance du chyme.

En même temps, des entérosorbants sont utilisés et l'équilibre hydro-électrolytique est surveillé et corrigé à l'aide de perfusions intraveineuses.

La détoxification la plus complète du tractus gastro-intestinal aide non seulement à éliminer les poisons restants de ses sections, mais interrompt également la circulation intestinale-hépatique des substances toxiques, ce qui est particulièrement important en cas d'intoxication par des champignons contenant de l'amanitine - amanite puante, printanière ou verte.

La diurèse forcée est efficace dans les mesures de détoxification, comme le confirme une concentration urinaire plus élevée de substances toxiques. Elle est particulièrement efficace en cas d'intoxication par l'amanite tue-mouche rouge ou panthère, et au cours des quatre premiers jours d'une intoxication légère à modérée par des champignons contenant de l'amanitine. Compte tenu de la toxicocinétique des amatoxines, la diurèse forcée est déconseillée après quatre jours d'intoxication. Cette méthode s'est également avérée inefficace en cas de troubles hémodynamiques graves et de troubles de la fonction excrétrice rénale.

Dans ce cas, la méthode d'hémosorption est utilisée sous contrôle des paramètres hémodynamiques. Sa mise en œuvre est contre-indiquée en présence d'ulcères de la muqueuse gastro-intestinale, de troubles sévères de la coagulation sanguine, d'hypotension artérielle incontrôlée et de troubles hypovolémiques non corrigés.

Outre l'hémosorption, on utilise la plasmaphérèse (élimination d'une partie du plasma contenant des substances toxiques, purification et réinjection dans la circulation sanguine) et la plasmasorption. Ces méthodes peuvent être utilisées en cas de risque de saignement et de lésions ulcéreuses des muqueuses de l'estomac et des intestins. Leur utilisation est contre-indiquée en cas d'hypoprotéinémie (taux total inférieur à 60 g/l) et de diminution du volume sanguin circulant. Elles sont utilisées en cas d'intoxication par des amatoxines et des champignons moins dangereux. Pendant le traitement, la surveillance des principaux paramètres vitaux est obligatoire: tension artérielle, pouls, équilibre électrolytique, hématocrite, etc.

D’autres méthodes de détoxification sont également utilisées – hémodialyse par filtration, nouvelles technologies d’absorption directe Prometheus®, mais elles ne sont pas encore accessibles à la majorité de la population.

Une intoxication avérée à l'amanite tue-mouche rouge (panthère) nécessite également des mesures obligatoires de détoxification et est réalisée selon les principes généraux du traitement. Cependant, le traitement du syndrome mycoatropine (panthérine) consiste généralement à éliminer les toxines de l'organisme, à maintenir l'équilibre électrolytique et à calmer l'agitation psychomotrice, ce qui nécessite l'utilisation de psychotropes tels que l'aminazine, l'halopéridol et les benzodiazépines. Un traitement symptomatique peut être nécessaire selon l'état du patient, mais son ampleur est généralement bien moindre qu'en cas d'intoxication aux champignons.

Le traitement antidote est administré selon les indications. Il n'existe pas d'antidote spécifique à l'intoxication par l'amanite tue-mouches. Par exemple, l'atropine est un antidote à la muscarine. Cependant, l'intoxication par l'amanite tue-mouches, comme on le sait maintenant, est causée par un complexe de poisons, et l'atropine n'en arrête pas complètement l'effet toxique, bien que son administration soit parfois considérée comme appropriée.

En cas d'intoxication par l'amanite phalloïde et d'autres champignons contenant des amanitines, de fortes doses de benzylpénicilline sodique sont administrées pendant les trois premiers jours. Le médicament est administré par voie intraveineuse à une dose quotidienne de 300 000 à 1 000 000 UI par kilogramme de poids corporel. Ce traitement antidote est conforme aux recommandations de l'OMS, mais son efficacité reste sujette à caution. [ 18 ]

Le traitement antidote est principalement utilisé en cas d'intoxication par des espèces d'amanite tue-mouches particulièrement dangereuses, dont les toxines provoquent des lésions irréversibles aux organes soumis à une synthèse protéique intensive. Au stade toxicogène, ce traitement a une double fonction: antidote et préservation des organes.

On utilise généralement des médicaments hépatoprotecteurs. Les préparations à base de plantes contenant de l'extrait de chardon-Marie sont recommandées. Le principe actif est alors la silymarine. Par exemple, on peut prescrire des gélules de Legalon par voie orale (deux gélules trois fois par jour, soit 0,84 g de silymarine). [ 19 ], [ 20 ]

Si l'intoxication ne remonte pas à plus de deux jours, une solution contenant le principe actif indiqué peut être administrée par voie intraveineuse pendant plusieurs jours, à raison de 20 à 50 mg par kilogramme de poids corporel. L'administration orale ou la détoxification entérale par entérosorbants étant inutiles en cas de vomissements incontrôlables, le patient est alors traité par voie orale à raison d'une ou deux capsules trois fois par jour pendant plusieurs mois.

L'extrait de fruit de chardon-Marie lie les radicaux libres dans les hépatocytes, réduisant ainsi leur toxicité et interrompant la réaction de peroxydation lipidique. Cela empêche la pénétration des amatoxines dans les hépatocytes et leur destruction ultérieure. Sous l'influence de l'extrait, les cellules hépatiques endommagées synthétisent plus activement des protéines structurelles et fonctionnelles et des phospholipides, ce qui est facilité par l'effet spécifique de la stimulation de l'ARN polymérase. Ainsi, les membranes des hépatocytes sont renforcées et leur perméabilité réduite. Cela prévient la perte de transaminases et accélère la restauration d'un tissu hépatique normal.

Dans le cadre du traitement hépatoprotecteur, les médicaments suivants sont prescrits: par voie orale, deux capsules trois fois par jour - Hepatosan, Essentiale; par voie intraveineuse, 10 ml d'Heptral; par voie intraveineuse/intraportale, 10 ml d'Essentiale.

De plus, il est indispensable d'administrer une vitamine du groupe B (par voie intramusculaire ou intraveineuse) chaque jour, matin et soir, à tour de rôle: solution de thiamine à 5 %, 1 ml; solution de pyridoxine à 5 %, à la même dose; cyanocobalamine, 200 mcg.

L'acide thioctique peut être prescrit en injections de 5 à 8 ml (solution à 0,5 %) ou par voie orale en gélules, deux à quatre fois par jour. Il contribue à réguler le métabolisme des lipides et des glucides.

Le traitement métabolique protecteur du foie repose sur la prescription d'acide succinique. Ce traitement est nécessaire en cas d'intoxication par des champignons contenant des amatoxines. Il favorise le métabolisme associé aux échanges énergétiques. Le Remaxol, qui contient de la méglumine, de la riboxine, de la méthionine et du nitacide en plus de l'acide succinique, est efficace. Il accélère la transition des processus anaérobies vers les processus aérobies. Il est administré par perfusion. La dose quotidienne est de 0,4 à 0,8 l. Ce traitement est administré sur une période de trois jours à deux semaines.

Des antihypoxants, tels que la cytoflavine, des médicaments antireflux, tels que le Quamatel, des inhibiteurs de la pompe à protons – l’oméprazole – peuvent être prescrits.

En cas d'intoxication par des amanites tue-mouches contenant de l'amanitine, des antibiotiques sont prescrits pour supprimer la flore pathogène dans les intestins (de préférence du groupe des céphalosporines) et des probiotiques pour normaliser la biocénose intestinale.

La phase somatogène est également typique de l'intoxication aux champignons contenant de l'amanitine, suivie de lésions hépatiques, rénales et cérébrales. Une pneumonie et une insuffisance cardiovasculaire secondaire peuvent également se compliquer. Le traitement consiste à soulager l'endotoxicité causée par les lésions organiques et les troubles métaboliques; à prévenir les atteintes multiviscérales (traitement réparateur); et à corriger les conséquences des troubles métaboliques par des médicaments. Lors de la prescription des médicaments et des schémas thérapeutiques, l'état somatique de la victime est pris en compte.

La rééducation médicale après une intoxication aux champignons, notamment ceux contenant de l'amanitine, doit inclure toute une série de mesures thérapeutiques visant à rétablir le fonctionnement normal des organes internes, à restaurer leurs mécanismes d'autorégulation et à prévenir d'éventuelles complications. Un traitement physiothérapeutique pendant cette période devrait être d'une grande aide, permettant de réduire la charge médicamenteuse et d'accélérer la guérison. Les méthodes permettant d'influencer les facteurs physiques sont prescrites individuellement, en fonction de l'état somatique du patient et en tenant compte des contre-indications.

La thermothérapie, les ultrasons et les procédures électriques sont utilisés pour restaurer la muqueuse gastro-intestinale. L'administration de médicaments aux organes est beaucoup plus efficace grâce à l'électrophorèse et à la phonophorèse. En cas de lésions hépatiques et rénales, l'inductothermie, ou exposition à des courants pulsés et alternatifs, peut être prescrite.

Remèdes populaires

Il est très risqué de traiter soi-même une intoxication à l'amanite tue-mouches avec des remèdes maison, sauf en cas d'intoxication très légère. Cependant, pendant la période de convalescence, vous pouvez utiliser des remèdes maison en toute sécurité.

En guise de premiers secours, nous recommandons la solution suivante: par litre d'eau froide bouillie, ajoutez une cuillère à café de sel marin et de bicarbonate de soude, ainsi que huit cuillères à café de sucre. Remuez jusqu'à dissolution complète. Buvez la solution en trois prises après un lavage d'estomac et un lavement.

En cas d'intoxication aux champignons, les guérisseurs traditionnels recommandaient de boire une décoction de racine de réglisse. Elle contient de la glycyrrhizine (également appelée acide glycyrrhizique) et un mélange de sels de potassium et de calcium d'acide glycyrrhizique. [ 21 ] Cette plante est utilisée depuis longtemps pour neutraliser les effets de nombreuses substances toxiques. De plus, l'acide glycyrrhizique stimule les glandes surrénales et, par conséquent, la production d'hormones stéroïdes endogènes à action anti-inflammatoire, ainsi que le pancréas et, par conséquent, la synthèse d'insuline. La décoction de racine de réglisse contribue à augmenter la tension artérielle, le système immunitaire et a un léger effet laxatif.

Pour préparer la décoction, prenez deux cuillères à soupe de poudre de racines séchées pour 500 ml d'eau bouillante, laissez mijoter à feu doux dans une casserole en émail, puis laissez reposer une heure et demie. Filtrez et donnez au patient un tiers de verre trois fois par jour.

Le chardon-Marie est utilisé en cas d'intoxication et en médecine officielle. Il est prouvé que le chardon-Marie possède des propriétés hépatoprotectrices grâce à plusieurs mécanismes: activité antioxydante, blocage des toxines au niveau membranaire, augmentation de la synthèse protéique, activité antifibromyotique et possibles effets anti-inflammatoires ou immunomodulateurs. [ 22 ] De nombreux médicaments sont fabriqués à partir de cette plante. Le traitement à base de plantes des processus inflammatoires et dystrophiques du foie est incomplet sans cette plante. Le chardon-Marie soulage l'intoxication en cas d'intoxication et aide à restaurer la muqueuse du tube digestif. Il n'est pas nécessaire d'en faire des infusions ou des décoctions. Les pharmacies vendent de la poudre de graines de chardon-Marie moulues. On l'ajoute aux aliments ou on l'avale simplement à une cuillère à café avec de l'eau. On peut consommer jusqu'à quatre cuillères à café de poudre par jour. La consommation de chardon-Marie peut provoquer des réactions allergiques et avoir un effet laxatif. Cette plante n'est pas recommandée en cas d'inflammation aiguë du pancréas et de la vésicule biliaire, d'insuffisance rénale sévère et de cirrhose du foie, de lithiase urinaire, de calculs biliaires, ainsi que pour les patients souffrant de troubles mentaux et épileptiques.

L'aunée a des propriétés détoxifiantes et anti-inflammatoires. [ 23 ] Une infusion est préparée à partir de ses racines. Pour cela, infusez deux cuillères à soupe de racines sèches broyées avec de l'eau bouillante (200 ml) et laissez reposer 20 minutes. Filtrez et prenez une cuillère à soupe quatre fois par jour.

La poudre de racines d'aunée séchées est prise une pincée par jour pour restaurer la fonction du tractus gastro-intestinal et du foie.

Homéopathie

Le traitement homéopathique des intoxications poursuit les mêmes objectifs: éliminer le poison de l'organisme, neutraliser le poison absorbé et prévenir les complications post-intoxication. Les poisons sont éliminés du tube digestif par les mêmes méthodes: vomissements, laxatif, lavement.

Il n'existe pas de règle générale. Des traitements symptomatiques sont utilisés pour soutenir l'activité cardiaque et respiratoire et soulager l'agitation. Étant donné qu'une intoxication aux champignons nécessite principalement des mesures de réanimation modernes, il est conseillé de confier sa vie à la médecine officielle en phase aiguë. En période de réadaptation, l'homéopathie peut aider à restaurer les fonctions organiques. Cependant, un professionnel de santé doit prescrire un traitement.

La prévention

Éviter l'intoxication par l'amanite tue-mouches n'est pas difficile. Soyez extrêmement prudent lors de la « chasse silencieuse » et ne mettez pas de champignons inconnus dans votre panier. À la maison, triez-les soigneusement et examinez-les à nouveau.

Ne laissez pas les jeunes enfants sans surveillance dans les zones où les amanites tue-mouches peuvent pousser.

De plus, il ne faut pas utiliser les amanites tue-mouches comme psychédéliques et ne pas acheter d’alcool contrefait.

Prévoir

Les décès par intoxication aux amanites rouges et panthères sont rares. Il s'agit principalement d'intoxications mixtes. Les cas les plus mortels sont ceux causés par les champignons vénéneux; les statistiques attribuent la grande majorité des cas d'intoxication mortelle à l'utilisation d'amanite phalloïde (jusqu'à 90 %).

Le risque de décès par intoxication à l'amanite tue-mouches est plus élevé chez l'enfant, qui recevra une dose de substances toxiques par kilogramme de poids corporel plus élevée qu'un adulte. De plus, l'intoxication à l'amanite tue-mouches est plus dangereuse pour les personnes âgées.

Le pronostic de l’issue d’un accident dépend en grande partie de la rapidité des secours.