Entérobase

L'entérobiose (latin: enterobiosis; anglais: enterobiasis, oxyuriasis) est une helminthiase contagieuse anthropozoonotique de l'homme, caractérisée par des démangeaisons périanales et des troubles intestinaux.

Code CIM-10

B80. Entérobiase.

Épidémiologie de l'entérobiase

La source de l'infection est la personne infectée. Le mécanisme d'infection est fécal-oral. Le principal facteur de transmission de l'entérobiase est la contamination des mains par des œufs d'oxyures, ainsi que par les objets ménagers et les jouets. On trouve des œufs d'oxyures sur le sol, les tapis, les pots de chambre, etc. Le grattage dû à de fortes démangeaisons dans la région périanale favorise l'accumulation d'œufs sous les ongles, où les larves achèvent leur développement jusqu'à l'état invasif. Une rétroinvasion est parfois possible: lorsque les œufs d'oxyures mûrissent dans la région anogénitale, les larves remontent dans l'intestin et y mûrissent. La contagiosité est très élevée. Malgré la courte durée de vie des oxyures, en raison du risque d'infections répétées fréquentes, l'entérobiase peut persister pendant des années. L'entérobiase est répandue, principalement dans les pays à climat tempéré. L'intensité des lésions dépend largement des conditions sanitaires de la population. L'entérobiase touche principalement les enfants d'âge préscolaire et primaire. Selon les estimations de l’OMS, 350 millions de personnes dans le monde sont touchées par cette helminthiase; en Ukraine, l’entérobiase est la plus courante des helminthiases.

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Quelles sont les causes de l’entérobiose?

L'entérobiose est causée par des oxyures (Enterobius vermictaris), appartenant au genre Nemathelminthes, classe Nematoda, ordre Rhabditida, famille Oxyuridae. Le corps des helminthes adultes est fusiforme: la femelle mesure 9 à 12 mm de long, le mâle 3 à 5 mm de long. La queue de la femelle est pointue, tandis que celle du mâle est recourbée en spirale vers la face ventrale. Les œufs sont asymétriques, oblongs, mesurant 0,05 x 0,02 mm; leur coquille est transparente et présente un double contour. La femelle adulte parasite le cæcum. La nuit, lorsque le sphincter se relâche, elle sort seule par l'anus et pond de 5 000 à 15 000 œufs dans les plis périanaux, après quoi elle meurt. L'embryon contenu dans l'œuf se développe en larve invasive en 4 à 5 heures. Les œufs, relativement résistants au dessèchement, contaminent les sous-vêtements et le linge de lit, où ils restent invasifs jusqu'à 2 à 3 semaines. Le cycle biologique d'E. vermicularis se caractérise par l'absence de phase de migration et une faible immunogénicité. La durée de vie des oxyures, depuis l'infection jusqu'à l'émergence des femelles matures pour la ponte, est d'environ 30 jours.

Pathogénèse de l'entérobiase

Les oxyures provoquent des lésions mécaniques lorsqu'elles se fixent à la muqueuse intestinale, blessant particulièrement gravement les femelles avec leur queue longue et pointue. L'irritation mécanique et l'action des déchets des helminthes provoquent des démangeaisons cutanées dans la région périanale. Les oxyures pénètrent parfois dans l'épaisseur de la muqueuse intestinale, entraînant la formation de granulomes. Suite à l'introduction de micro-organismes pathogènes en profondeur dans les tissus, les oxyures peuvent contribuer au développement de typhlites et d'appendicites. La pénétration des helminthes dans l'appendice vermiforme peut provoquer des coliques appendiculaires. La migration ectopique des oxyures peut provoquer des vaginites, des endométrites et des salpingites chez les filles. Dans certains cas, des helminthes ont été détectés dans les organes abdominaux lorsque l'intégrité de la paroi intestinale était compromise par d'autres maladies, contre lesquelles l'invasion s'est produite.

Symptômes de l'entérobiose

Les symptômes de l'entérobiase sont plus prononcés chez les enfants. Chez l'adulte, l'helminthiase peut être asymptomatique ou infraclinique. Le symptôme le plus fréquent est le prurit dans la région anale. En cas d'invasion faible, le prurit survient périodiquement, à mesure que les générations suivantes d'oxyures femelles mûrissent. Les démangeaisons apparaissent le soir ou la nuit, lorsque les helminthes sortent de l'anus. En cas d'invasion intense, les démangeaisons et les brûlures deviennent constantes et invalidantes, s'étendant au périnée et aux organes génitaux. Le grattage intense et prolongé des zones prurigineuses (autour de l'anus, dans le périnée, les lèvres) contribue à la lichénification de la peau et au développement de dermatites eczémateuses, de pyodermites, de sphinctérites et parfois de paraproctites. L'entérobiase est souvent un facteur déclenchant de dermatoses prurigineuses de la région anogénitale. De plus, les patients, en particulier les enfants, notent des symptômes d'entérobiase tels qu'irritabilité, troubles du sommeil et fatigue accrue. Des évanouissements, des crises d'épilepsie et une énurésie nocturne sont observés chez les enfants. En cas d'invasion massive, des troubles gastro-intestinaux surviennent: douleurs et gargouillements abdominaux, flatulences, nausées, vomissements, constipation ou diarrhée, parfois avec présence de mucus. Lorsque les oxyures pénètrent dans l'appendice, des symptômes d'abdomen aigu peuvent apparaître. Dans ce cas, les patients sont opérés: des modifications catarrhales sont observées dans l'appendice retiré, et des œufs et des helminthes adultes sont retrouvés dans sa lumière et dans l'épaisseur de la muqueuse.

Complications de l'entérobiase

L'entérobiose peut avoir des complications sous forme de dermatite.

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Diagnostic de l'entérobiase

Des helminthes adultes sont parfois présents à la surface des selles. Le diagnostic d'entérobiose repose sur l'identification des œufs d'oxyures: examen du matériel (grattage) prélevé dans les plis périanaux à l'aide d'un tampon, d'une spatule, d'un ruban adhésif transparent, ou par la méthode d'empreinte à l'aide de bâtonnets oculaires en verre recouverts d'une couche adhésive selon Rabinovich. Il est recommandé de réaliser au moins trois examens répétés afin d'exclure totalement la possibilité d'une invasion.

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Diagnostic différentiel de l'entérobiase

Le diagnostic différentiel de l'entérobiase est réalisé avec d'autres maladies qui se manifestent par des démangeaisons périanales: hémorroïdes, maladies du rectum (lésions ulcéreuses, néoblastiques), diabète sucré, neurodermatite, etc.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Des consultations chez un gynécologue sont nécessaires en cas de démangeaisons dans la région génitale chez la femme, et des consultations chez un chirurgien sont nécessaires en cas de douleurs abdominales.

Indications d'hospitalisation

Le traitement antiparasitaire de l'entérobiase ne nécessite pas d'hospitalisation des patients.

Traitement de l'entérobiase

Le traitement de l'entérobiase repose sur la prescription de médicaments. Les médicaments de choix sont l'albendazole, le mébendazole et le carbendacim; le pyrantel constitue une alternative.

L'albendazole est prescrit par voie orale: adultes 400 mg une fois, enfants de plus de 2 ans - 5 mg/kg une fois; administration répétée à la même dose après 2 semaines.

Mébendazole par voie orale 10 mg/kg une fois; répéter l'administration à la même dose après 2 semaines.

Carbendacim par voie orale 10 mg _; kg en trois prises pendant 1 jour; dose répétée à la même dose après 2 semaines.

Pyrantel par voie orale 5 à 10 mg/kg une fois; répéter l'administration à la même dose après 2 semaines.

Un traitement répété de l'entérobiase avec le médicament anthelminthique sélectionné est effectué après deux semaines. En raison du risque de ré-invasions et de sur-invasions, un seul traitement peut ne pas produire l'effet escompté. Pour une vermifugation réussie, il est indispensable de traiter simultanément tous les membres de la famille (groupe d'enfants) et de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène afin de prévenir toute réinfection. Avant le traitement, un nettoyage humide approfondi de la chambre est effectué. Il est recommandé de laver l'enfant malade (douche), de changer de sous-vêtements avant d'aller au lit et de lui mettre une culotte bien ajustée. Le matin, l'enfant doit être lavé, ses sous-vêtements changés, ses draps remplacés ou repassés au fer chaud. Un nettoyage humide de la chambre doit être effectué quotidiennement. Il en va de même pendant le traitement répété.

Le suivi de l'efficacité du traitement à l'aide des méthodes parasitologiques ci-dessus est effectué 15 jours après la fin complète du traitement.

Comment prévenir l’entérobiose?

L'entérobiase peut être prévenue en identifiant la source de l'infestation et en éliminant les voies de transmission de l'agent pathogène. À cette fin, des examens préventifs programmés sont effectués une fois par an (après la période estivale, lors de la création d'un groupe d'enfants ou selon les indications épidémiologiques) pour les enfants et le personnel de service. Les enfants atteints d'entérobiase sont exclus des établissements préscolaires et scolaires pendant la durée du traitement et des examens de suivi. Si 20 % ou plus des personnes infectées par l'entérobiase sont détectées lors des examens préventifs programmés en groupes organisés, conformément à la réglementation, tous les enfants et le personnel reçoivent un traitement antihelminthique simultanément (deux fois à deux semaines d'intervalle). Dans le centre d'entérobiase, il est nécessaire de maintenir strictement la propreté du domicile, du bureau et des locaux scolaires. Les personnes en contact avec les patients doivent maintenir une hygiène corporelle et vestimentaire impeccable, et se laver les mains avant de manger et après être allées aux toilettes.

Pronostic de l'entérobiase

L'entérobiase a généralement un pronostic favorable.