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Infection à Chlamydia (chlamydia)
Dernière revue: 07.07.2025
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L'infection génitale à Chlamydia est fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes aux États-Unis. L'infection asymptomatique touche aussi bien les hommes que les femmes. Même en l'absence de symptômes, les adolescentes sexuellement actives devraient se faire dépister chaque année lors d'un examen gynécologique de routine.
Il est également proposé de dépister les jeunes femmes âgées de 20 à 24 ans pour une infection à Chlamydia, en particulier celles qui ont des partenaires sexuels nouveaux ou multiples et qui n’utilisent pas systématiquement de contraception barrière.
Infections à Chlamydia chez les adolescents et les adultes
Chez la femme, l'infection à Chlamydia peut entraîner de nombreuses complications, dont les plus graves sont les salpingites inflammatoires (SIP), les grossesses extra-utérines (GEU) et l'infertilité. Certaines femmes présentant une infection cervicale non compliquée sont susceptibles de présenter une maladie subclinique des voies génitales supérieures. Des essais cliniques récents ont montré que le dépistage et le traitement des SIP peuvent réduire l'incidence des SIP.
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Infection à Chlamydia chez les nourrissons
Le dépistage prénatal des femmes enceintes peut prévenir l'infection à Chlamydia chez l'enfant. Il est particulièrement recommandé pour les femmes enceintes de moins de 25 ans ayant de nouveaux partenaires ou des partenaires multiples. Des études périodiques de prévalence de la chlamydia sont nécessaires pour confirmer la validité de ces recommandations dans des contextes cliniques spécifiques.
L'infection à C. trachomatis chez le nouveau-né résulte d'une transmission périnatale par le col de l'utérus. La prévalence de l'infection à Chlamydia chez la femme enceinte est généralement supérieure à 5 %, indépendamment de l'origine ethnique ou du statut socio-économique. Les solutions de nitrate d'argent ou les pommades antibiotiques ne sont pas efficaces pour prévenir la conjonctivite néonatale causée par la transmission périnatale de l'infection à Chlamydia de la mère à l'enfant. Cependant, ces mesures préviennent le développement d'une ophtalmie gonococcique et doivent être utilisées (voir Prévention de l'ophtalmie néonatale).
L'infection à Chlamydia affecte initialement les muqueuses des yeux, de l'oropharynx, de l'appareil urogénital et du rectum. Chez le nouveau-né, l'infection à C. trachomatis est souvent diagnostiquée par des symptômes de conjonctivite qui se développent 5 à 12 jours après la naissance. La chlamydia est la cause la plus fréquente d'ophtalmie néonatale. C. trachomatis est également la cause la plus fréquente de pneumonie subaiguë sans fièvre qui se développe entre le premier et le troisième mois de vie. Les nouveau-nés peuvent également présenter des infections asymptomatiques de l'oropharynx, de l'appareil génital et du rectum.
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Ophtalmie néonatale causée par C. trachomatis
Tous les nourrissons atteints de conjonctivite âgés de moins de 30 jours doivent être testés pour la chlamydia.
Notes sur le diagnostic de la chlamydia
Les méthodes sensibles et spécifiques pour diagnostiquer l'ophtalmie néonatale à Chlamydia comprennent: l'isolement de C. trachomatis par culture tissulaire et tests sans culture (PIF et immuno-essais). La coloration au Giemsa des frottis est une méthode spécifique, mais peu sensible, pour identifier C. trachomatis. Les échantillons à analyser doivent contenir non seulement de l'exsudat conjonctival, mais aussi des cellules conjonctivales. Les échantillons pour les études de culture et sans culture doivent être prélevés sur la paupière retournée à l'aide d'un écouvillon muni d'un embout en Dacron ou d'un écouvillon disponible dans le commerce. Un diagnostic précis d'infection à Chlamydia confirme la nécessité d'un traitement anti-chlamydien, non seulement pour les nouveau-nés, mais aussi pour les mères et leurs partenaires sexuels. L'exsudat oculaire prélevé chez l'enfant, testé pour C. trachomatis, doit également être testé pour N. gonorrhoeae.
Schéma recommandé
Erythromycine 50 mg/kg/jour par voie orale, répartie en 4 prises, pendant 10 à 14 jours.
Les antibiotiques topiques seuls ne constituent pas un traitement adéquat contre l’infection à Chlamydia et ne sont pas nécessaires si un traitement systémique est prescrit.
Observation de suivi
Le taux de guérison du traitement par érythromycine est d'environ 80 %; un second traitement peut être nécessaire. Un suivi des enfants jusqu'à leur guérison est recommandé. La possibilité d'une pneumonie à Chlamydia doit être envisagée.
Gestion des mères et de leurs partenaires sexuels
Les mères d’enfants atteints d’une infection à Chlamydia et leurs partenaires sexuels doivent être examinés et traités (voir Infection à Chlamydia chez les adolescents et les adultes).
Pneumonie chez les nourrissons causée par C. trachomatis
Les signes caractéristiques de la pneumonie à Chlamydia chez l'enfant comprennent des quintes de toux sèches fréquentes, une dilatation pulmonaire et des infiltrats diffus bilatéraux à la radiographie pulmonaire. La respiration sifflante est rare et la fièvre est généralement absente. Les enfants atteints de pneumonie à Chlamydia présentent parfois une éosinophilie dans le sang périphérique. Les manifestations cliniques de cette maladie étant souvent différentes de celles décrites ci-dessus, tous les nourrissons atteints de pneumonie entre 1 et 3 mois doivent bénéficier d'un traitement initial et d'un examen diagnostique incluant une possible infection à C. trachomatis.
Notes de diagnostic
Le dépistage de la chlamydia nécessite un prélèvement nasopharyngé. La culture tissulaire reste la méthode standard pour diagnostiquer la pneumonie à Chlamydia; des tests sans culture peuvent être utilisés, mais leur sensibilité et leur spécificité sont plus faibles pour les prélèvements nasopharyngés que pour les prélèvements conjonctivaux. Si des ponctions trachéales et des biopsies pulmonaires sont réalisées, elles doivent être testées pour C. trachomatis.
La microimmunofluorescence pour la détection des anticorps anti-C. trachomatis est une méthode utile, mais peu accessible à la plupart des laboratoires. Une augmentation du titre d'IgM > 1:32 indique clairement la présence d'une pneumonie à Chlamydia.
En raison du délai d'obtention des résultats des tests de dépistage de la chlamydia, l'inclusion de médicaments anti-chlamydia dans le schéma thérapeutique doit souvent être décidée sur la base de données cliniques et radiographiques. Les résultats des tests aident à prendre en charge l'enfant malade et indiquent la nécessité d'un traitement pour la mère et son partenaire sexuel.
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Schéma de traitement recommandé
Erythromycine base 50 mg/kg/jour par voie orale, répartie en 4 prises, pendant 10 à 14 jours.
Observation de suivi
L'érythromycine est efficace à environ 80 %; un deuxième traitement peut être nécessaire. Un suivi est nécessaire pour s'assurer de la disparition des symptômes de la pneumonie. Certains enfants ayant eu une pneumonie à Chlamydia présentent des modifications ultérieures des tests de la fonction pulmonaire.
Gestion des mères et de leurs partenaires sexuels
Les mères d’enfants atteints d’une infection à Chlamydia et leurs partenaires sexuels doivent être examinés et traités selon les schémas thérapeutiques recommandés pour les adultes (voir Infection à Chlamydia chez les adolescents et les adultes).
Bébés nés de mères infectées par la chlamydia
Les nourrissons nés de mères atteintes d'une infection à Chlamydia non traitée sont considérés comme un groupe à haut risque, mais aucun traitement préventif ne doit être administré, son efficacité étant inconnue. Si des symptômes d'infection apparaissent, les nourrissons doivent être examinés et traités.
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Infection à Chlamydia chez les enfants
Les abus sexuels doivent être envisagés comme cause d'infection à Chlamydia chez les enfants prépubères, bien que C. trachomatis puisse persister dans le nasopharynx, l'appareil urogénital et le rectum pendant plus d'un an après l'infection périnatale (voir Abus sexuels et viol sur enfant). En raison du risque de poursuites judiciaires pour abus sexuel, une méthode de culture hautement spécifique est nécessaire pour diagnostiquer l'infection à Chlamydia chez les enfants prépubères. Les résultats de la culture doivent être confirmés par l'identification microscopique d'inclusions cytoplasmiques caractéristiques, de préférence avec des anticorps monoclonaux conjugués à la fluorescéine dirigés contre C. trachomatis.
Notes de diagnostic
Les tests de dépistage de la chlamydia sans culture ne doivent pas être utilisés en raison du risque de faux positifs. Lors de l'analyse d'échantillons des voies respiratoires, des faux positifs peuvent résulter de réactions croisées avec C. pneumoniae; lors de l'analyse d'échantillons génitaux et rectaux, des faux positifs peuvent résulter de réactions croisées avec la flore fécale.
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Schémas thérapeutiques recommandés
Enfants pesant moins de 45 kg
Erythromycine base 50 mg/kg/jour par voie orale, répartie en 4 prises pendant 10 à 14 jours.
REMARQUE: Le traitement à l’érythromycine est efficace à environ 80 %; un deuxième traitement peut être nécessaire.
Enfants pesant 45 kg ou plus et âgés de moins de 8 ans
Azithromycine 1 g par voie orale une fois Enfants âgés de 8 ans et plus
Azithromycine 1 g par voie orale une fois ou
Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours
Autres considérations pour la gestion des patients
Voir Abus sexuels et viol sur enfants.
Observation de suivi
Un suivi est nécessaire pour garantir l’efficacité du traitement.
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Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Qui contacter?
Traitement de l'infection à chlamydia (chlamydia)
Le traitement des patients infectés prévient le risque de transmission aux partenaires sexuels et, chez les femmes enceintes infectées, la contamination du fœtus par C. trachomatis lors de l'accouchement. Le traitement des partenaires sexuels contribue à prévenir la réinfection du patient index et celle des autres partenaires.
En raison de la forte prévalence de l’infection mixte à C. trachomatis et N. gonorrhoeae, un traitement préventif contre la chlamydia doit être administré aux patients recevant un traitement contre la gonorrhée.
La guérison complète et la résolution des symptômes sont généralement obtenues après l’administration des schémas thérapeutiques recommandés ou alternatifs suivants.
Schémas recommandés
Azithromycine 1 g par voie orale en dose unique,
Ou Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours,
Schémas alternatifs
Base d'érythromycine 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours
Ou éthylsuccinate d'érythromycine 800 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours
Ou Ofloxacine 300 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours
Des études ont montré que la doxycycline et l'azithromycine sont d'efficacité équivalente. Les essais cliniques ont initialement été menés auprès de populations pour lesquelles un suivi de la guérison après un traitement de 7 jours était fortement recommandé. L'azithromycine doit être administrée au moins aux patients dont l'observance thérapeutique est douteuse.
Dans les populations présentant un faible taux de recours aux soins, une mauvaise observance ou un suivi insuffisant, l'azithromycine peut être plus appropriée, car elle peut être administrée en dose unique sous surveillance médicale. L'azithromycine est approuvée pour les personnes de moins de 15 ans. La doxycycline est utilisée intensivement depuis plus longtemps et présente l'avantage d'être moins coûteuse. L'érythromycine est moins efficace que l'azithromycine ou la doxycycline, et ses effets secondaires gastro-intestinaux dissuadent souvent les patients de l'utiliser. L'ofloxacine a une efficacité similaire à celle de la doxycycline et de l'azithromycine, mais elle est plus coûteuse et ne présente pas d'avantages posologiques. Les autres quinolones n'ont pas d'efficacité fiable contre l'infection à Chlamydia ou leur utilisation dans le traitement de la chlamydia n'a pas été suffisamment étudiée.
Afin de garantir l'observance du traitement recommandé, les médicaments contre l'infection à chlamydia doivent être administrés en clinique, et la première dose doit être administrée sous la supervision d'un professionnel de santé. Afin de réduire le risque de transmission ultérieure, il est conseillé aux patients traités contre la chlamydia de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant 7 jours après un traitement à dose unique ou après la fin d'un traitement de 7 jours. Il est également conseillé aux patients de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à la guérison de tous leurs partenaires, afin de réduire le risque de réinfection.
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Observation de suivi
Grâce à la grande efficacité de ces médicaments, il n'est pas nécessaire de refaire un test de dépistage de la chlamydia après un traitement complet par doxycycline ou azithromycine, sauf si les symptômes persistent ou si une réinfection est suspectée. Un test de guérison peut être recommandé 3 semaines après la fin du traitement par érythromycine. La fiabilité des cultures de chlamydia réalisées moins de 3 semaines après la fin du traitement n'a pas été établie. Des résultats faussement négatifs peuvent survenir car le nombre de chlamydiae peut être faible et ne pas être détecté. De plus, les non-cultures réalisées moins de 3 semaines après la fin du traitement chez les patients traités avec succès peuvent donner des résultats faussement positifs en raison de l'excrétion continue de bactéries mortes.
Plusieurs études ont révélé des taux élevés d'infection chez les femmes plusieurs mois après le traitement, probablement dus à une réinfection. Un nouveau dépistage chez les femmes plusieurs mois après le traitement pourrait être une stratégie efficace pour détecter la maladie dans certaines populations, comme les adolescentes.
Gestion des partenaires sexuels
Les patients doivent être informés de la nécessité de faire examiner et traiter leurs partenaires sexuels. Les données sur le moment de l'infection étant limitées, les recommandations supplémentaires sont controversées. Les partenaires sexuels dont le dernier contact sexuel avec le patient a eu lieu dans les 60 jours suivant l'apparition des symptômes ou le diagnostic doivent être examinés et traités. Si le dernier contact sexuel a eu lieu avant cette date, le partenaire sexuel doit être traité.
Il convient de conseiller aux patients de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à la guérison complète d'eux-mêmes et de leurs partenaires. La vérification microbiologique de la guérison n'étant généralement pas recommandée, l'abstinence doit être encouragée jusqu'à la fin du traitement (soit 7 jours après une dose unique ou après la fin d'un traitement de 7 jours). Un traitement rapide des partenaires est essentiel pour réduire le risque de réinfection du patient index.
Notes spéciales
Grossesse
La doxycycline et l'ofloxacine sont contre-indiquées chez la femme enceinte. La sécurité et l'efficacité de l'azithromycine chez la femme enceinte et allaitante n'ont pas été établies. Il est recommandé de répéter les tests, de préférence par culture, trois semaines après la fin du traitement par les schémas thérapeutiques décrits ci-dessous, car aucun de ces schémas n'est particulièrement efficace et les effets secondaires gastro-intestinaux fréquents de l'érythromycine peuvent contraindre la patiente à interrompre le traitement.
Schémas thérapeutiques recommandés pour les femmes enceintes
Base d'érythromycine 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours.
Ou Amoxicilline 500 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours.
Régimes alternatifs pour les femmes enceintes
Erythromycine base 250 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours,
Ou éthylsuccinate d'érythromycine 800 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours,
Ou éthylsuccinate d'érythromycine 400 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours,
Ou Azithromycine 1 g par voie orale en dose unique
REMARQUE: L'estolate d'érythromycine est contre-indiqué pendant la grossesse en raison de son hépatotoxicité. Des données préliminaires suggèrent que l'azithromycine pourrait être sûre et efficace. Cependant, les données sont insuffisantes pour recommander son utilisation systématique chez la femme enceinte.
Infection par le VIH
Les patients infectés par le VIH et par Chlamydia doivent recevoir le même traitement que les patients non infectés par le VIH.
Plus d'informations sur le traitement
Médicaments