Infarctus du myocarde avec œdème pulmonaire

Infarctus du myocarde avec oedème pulmonaire - partie de la mort cellulaire du muscle cardiaque à la suite d'une nécrose qui se développe en raison de la grave perturbation du métabolisme intracellulaire dans la réduction critique ou cessation complète de la circulation sanguine de l'artère coronaire (ischémie), qui est accompagné par l'accumulation dans les alvéoles et les tissus pulmonaires retirés du navire le plasma sanguin. -À-dire les patients d'insuffisance cardiaque aiguë est compliquée par une diminution des fonctions pulmonaires respiratoires.

Un infarctus aigu a un code pour la CIM 10 (la dernière version de la Classification internationale des maladies) - 121; ses complications actuelles ont assigné le code I23. L'œdème aigu du poumon avec insuffisance ventriculaire gauche (asthme cardiaque) est codé 150.1.

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Causes de l'infarctus du myocarde avec œdème pulmonaire

Dans la pathogenèse de la cardiologie clinique de l'infarctus du myocarde avec œdème pulmonaire (œdème pulmonaire cardiogénique) associé non seulement avec un blocage soudain ou le rétrécissement d'une lumière de l'artère coronaire à travers l'athérosclérose progressive, mais avec une pression accrue dans le ventricule gauche du coeur en présence d'un dysfonctionnement diastolique.

Le cœur pompe le sang par cycles en alternant les contractions rythmiques et la relaxation du muscle cardiaque (myocarde) des «chambres de pompage» - les ventricules. Pendant la relaxation (diastole), le ventricule doit être à nouveau rempli de sang, de sorte que lors de la prochaine contraction (systole), le jeter dans la circulation sanguine.

Quand une crise cardiaque, ainsi que les maladies coronariennes, hypertension artérielle (sang) pression, sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique ventricules deviennent « dur », à savoir qu'ils ne peuvent pas se détendre complètement pendant la diastole. Cela est dû à des changements pathologiques, tandis que dans le cas d'infarctus du myocarde - la nécrose focale partielle des cellules des fibres musculaires qui perdent en raison de glycogène ischémie, le magnésium, le potassium, le phosphore et accumuler simultanément des lipides, de sodium, de calcium et de l'eau.

Oedème pulmonaire cardiogénique à la suite d'une insuffisance cardiaque aiguë décompensée est exprimé dans la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire et les capillaires pulmonaires, le renforcement de la pression hydrostatique en eux, et dans la pénétration et à l'accumulation dans les tissus et dans l'espace pulmonaire interstitielle « extrudé » du plasma sanguin vasculaire. Ceci est une cause potentiellement fatale d'insuffisance respiratoire aiguë en général et d'infarctus du myocarde en particulier.

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Les symptômes de l'infarctus du myocarde avec l'oedème pulmonaire

Les premiers signes d'un infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire notés par les médecins se manifestent sous la forme suivante:

• douleur sévère derrière le sternum, dans le coeur et dans la fosse de l'estomac;
• violation de la fréquence cardiaque à la tachycardie ventriculaire paroxystique (180-200 ou plus coupes par minute);
• augmentation de la faiblesse générale;
• augmentation de la pression artérielle;
• difficulté à respirer (sensation de manque d'air) en position couchée;
• dyspnée inspiratoire (avec inhalation d'air);
• sèche, puis humide sifflante dans les poumons;
• tousser avec des expectorations;
• l'apparition de la sueur froide;
• bleuissement des muqueuses et de la peau (cyanose).

Quelques heures ou un jour plus tard, la température corporelle du patient augmente (pas plus de + 38 ° C).

Lorsque extravasation des cellules sanguines et le gonflement subséquent affecte tous les tissus du poumon qui se produit souvent avec l' insuffisance cardiaque congestive ventriculaire gauche et l' infarctus du myocarde, la dyspnée augmente rapidement et une violation de l'échange de gaz alvéolaire se développe dans l' asthme.

Puis, à partir des tissus interstitiels, le transsudat peut pénétrer directement dans les cavités alvéolaires et bronchiques. Dans ce cas, l'adhésion des alvéoles se produit, et les patients ont une forte respiration sifflante dans les poumons; quand expiré de la bouche apparaît crachats mousseux rose, qui est capable de bloquer le travail des bronches et provoquer une hypoxie avec un résultat fatal. Et plus il y a de mousse, plus cette menace est grande.

Conséquences

Si l'aide est arrivée en temps opportun et a été correctement reçue, vous pouvez éviter la mort subite qui se produit en raison de la fibrillation auriculaire des ventricules du cœur ou de l'asphyxie. Et souvent les conséquences de l'infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire se manifestent par le retour de douleurs rétrosternales sévères, d'insuffisance cardiaque aiguë et d'interruptions du travail du cœur par tachycardie.

À la suite de ce type d'infarctus du myocarde, les éléments suivants peuvent se développer:

• choc cardiogénique avec chute de la tension artérielle, pouls filiforme et arrêt cardiaque subséquent;
• post-infarctus cardiosclérose - le remplacement du tissu mort du myocarde avec cicatriciel;
• fibrineuse aiguë péricardite - inflammation membrane fibro-séreuse du cœur, qui peut évoluer vers un épanchement péricardique (vnetkanevoy fuite de fluide de péricardique) et finalement conduire à une tamponnade cardiaque - l'accumulation excessive de volume de liquide à l'intérieur du péricarde;
• violation partielle ou cessation complète de la conduction des impulsions électriques intracardiaques (bloc auriculo-ventriculaire de 2-3 degrés);
• gonflement de la zone endommagée de la paroi du ventricule gauche (anévrisme post-infarctus) - survient après plusieurs mois dans environ 15% des cas;
• embolie pulmonaire ou infarctus pulmonaire - obstruction d'une artère pulmonaire, de sorte que le flux sanguin cesse de tissus pulmonaires normaux et leur nécrose se produit (de petites zones affectées par la suite remplacés par des tissus morts de la cicatrice);
• infarctus cérébral embolique (AVC cardioembolique).

Le pronostic de l'infarctus du myocarde avec œdème pulmonaire, compte tenu de ses effets létaux dans 25 à 30% des cas, ne peut être considéré comme favorable. La mort survient à la suite de différentes localisation des ruptures internes et externes du tissu musculaire du cœur, qui se produisent lorsque de vastes zones de nécrose myocardique, très haute pression sanguine, retardée (ou inefficace) des soins médicaux, ainsi que chez les patients catégorie d'âge.

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Diagnostics

Dans la plupart des cas, le diagnostic primaire d'infarctus du myocarde avec œdème pulmonaire est effectué par des médecins d'urgence sur la base d'une image clinique suffisamment prononcée de la maladie (les symptômes sont décrits ci-dessus).

Le diagnostic instrumental ou instrumental de l'infarctus du myocarde avec l'oedème pulmonaire se réalise en écoutant le rythme du coeur avec le stéthoscope et en prenant les lectures de l'ECG - l'électrocardiogramme.

Après l'admission du patient à l'hôpital (souvent ce service de réanimation cardiaque), l'échocardiographie (échographie du cœur et des poumons) ou la radioscopie pulmonaire peuvent être réalisées.

Des essais avec un infarctus du myocarde avec œdème pulmonaire possible de déterminer la dimension du foyer dans le myocarde nécrosé et comprennent l'analyse biochimique du sang, dont les résultats les médecins à déterminer le niveau de globules blancs, des plaquettes, du fibrinogène, ESR et le pH. Elle est déterminée par la teneur en protéines spécifiques: l'albumine, A2, Y et G-globuline, la myoglobine et la troponine. Les taux sériques ont également déterminé de la créatine kinase-MB enzyme (CK-MB) et des transaminases: aspartate aminotransferase (AST) et de la lactate déshydrogénase (LDG).

Le diagnostic différentiel d'infarctus du myocarde, un oedème pulmonaire doit être effectuée en tenant compte de la similitude de certains des symptômes de graves hémorragies internes, embolie pulmonaire, dissection aortique, pneumothorax, péricardite aiguë, une crise aiguë de pancréatite, perforation d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum.

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Traitement de l'infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire

On appréciera que le traitement de l'infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire est urgent, combinant thérapie intensive pour la santé (indicatio Vitalis) avec application simultanée d'agents pharmacologiques qui améliorent le fonctionnement du muscle cardiaque et circulatoire et respiratoire.

Tout le monde devrait savoir qu'avant l'arrivée des soins médicaux d'urgence au premier signe d'une crise cardiaque, une personne ne devrait pas être posée, mais pour organiser une semi-séance, et d'élargir les vaisseaux coronaires sous la langue mettre 1-2 comprimés de nitroglycérine, toutes les 10-15 minutes. Aussi, il est nécessaire de prendre à l'intérieur (nécessairement mâcher!) Pas moins de 150-160 mg Aspirin (acide acétylsalicylique).

Avec intraveineuse (jet) l'administration de nitroglycérine (solution à 1%, et 20 microgrammes par minute) et de commencer à aider les médecins. Nitrogitserin agit non seulement comme un vasodilatateur, mais contribue également à réduire le retour du sang veineux vers le cœur et le muscle cardiaque a besoin d'oxygène, mais améliore également sa réduction. Pour la gestion de la douleur avec antichocs neuroleptique par voie intraveineuse, les effets anti-arythmique et adrénolytiques Degidrobenzperidol (dropéridol, Inapsin) en combinaison avec un puissant analgésique Fentanyl (ou prêt à l'emploi - Talamonal). Utilisé pour soulager la douleur Morphine et Promedol agissent sur la respiration de manière déprimante.

Relief de l'oedème pulmonaire dans l'infarctus du myocarde (après la nitroglycérine par voie intraveineuse et les analgésiques narcotiques) continuent à fournir par les voies respiratoires du patient (par l'intermédiaire du masque, canule nasale ou par intubation) de l'oxygène humidifié. Pour supprimer la formation de mousse pendant l'œdème pulmonaire, l'oxygène est alimenté à travers une gaze imbibée d'alcool médical (60-70%), dans le même but, la préparation liquide Antifosilan est utilisée. A diurétiques intraveineux - furosémide (Lasix), le bumétanide, le Piretamida Uregita ou - réduit la quantité de fluide circulant dans le corps, mais ils ne sont utilisés que pour l'hypertension artérielle.

Avec la menace apparente, ou le début du développement de choc cardiogénique, un traitement d'urgence comprend des injections: la dopamine ou dobutamine (stimule la contraction du myocarde, tout en maintenant le débit sanguin coronaire et total), ainsi que le métoprolol, isoprotérénol, énalapril, amrinone - à maintenir le rythme et de la conduction du cœur.

En cardiologie de réanimation, de tels médicaments sont utilisés pour l'infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire:

• Anticoagulants (héparine, neodikumarina, Sinkumar) et thrombolytiques (streptokinase, anistreplase, l'altéplase, l'urokinase) - pour réduire la coagulation du sang, la dissolution de thrombus et la reprise du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.
• Ganglia-bloquants (nitroglycérine, nitroprussiate de sodium, Pentamine, Benzohexonium) - pour réduire la charge sur le petit cercle de la circulation sanguine.
• Antiarythmiques (réduire la fréquence cardiaque) - Propafénone, Mexilil, Procaïnamide, ainsi qu'une anesthésique Lidocaïne.

Les bêtabloquants (métoprolol, propranadol, amiodarone, aténolol, solatol) ont également un effet antiarythmique.

• Glucocorticostéroïdes (Prednisolone, Hydrocortisone) - pour la stabilisation des membranes cellulaires et alvéolo-capillaires lysosomales.
• ACE (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril - améliorent l'écoulement du sang dans le myocarde et réduisent la charge cardiaque.
• Antiagrégants (Aspirin, Warfarin) - pour réduire l'agrégation plaquettaire et la thrombogenèse.

En l'absence de l'effet des médicaments mentionnés ci-dessus, la défibrillation est effectuée - réanimation cardio-pulmonaire avec l'aide de l'action électropulsée sur le cœur.

Traitement opératoire

Aujourd'hui, le traitement chirurgical de l'infarctus du myocarde avec un oedème pulmonaire et l'insuffisance ventriculaire gauche dans l'ouverture est obturée vaisseau sanguin en définissant kontrpulsatora ballon intra-aortique (angioplastie par ballonnet).

A travers l'artère fémorale (ou radiale), un cathéter spécial équipé d'un ballonnet en polyuréthane est inséré dans l'aorte, dans la zone de rétrécissement athérosclérotique de la lumière. Utilisation de la pompe (informatique personnalisé pour les lectures d'ECG) est injecté dans l'hélium à ballonnet (dans le cycle cardiaque contractile de phase diastolique), le ballonnet est gonflé, et la pression diastolique dans l'aorte augmente. Cela augmente le flux sanguin coronaire, le cœur continue de fonctionner, mais avec beaucoup moins de stress.

Lorsque le ballon est arraché, la pression diastolique et systolique, ainsi que la résistance à la circulation sanguine, diminuent. En conséquence, la charge sur le ventricule gauche et le myocarde endommagé est considérablement réduite, tout comme son besoin en oxygène.

Pour enlever le ballon une fois de plus, la lumière du vaisseau ne rétrécit pas, l'endoprothèse est installée sur le site endommagé de la paroi vasculaire - une «prothèse» en treillis métallique qui maintient le vaisseau de l'intérieur sans le rétrécir.

Pour créer à la place un nouveau vaisseau occlus de thrombus et restaurer le flux sanguin dans la greffe de pontage de l'artère est effectuée (dans les 6-10 heures de la crise cardiaque, avant que les changements irréversibles du myocarde). Dans cette opération, en contournant le vaisseau endommagé, une auto-immunité est implantée - un segment de la veine saphène de la jambe du patient. Une autre approche est le pontage mammaro-coronaire, dans lequel l'artère thoracique interne (du côté gauche) est utilisée comme shunt. Comme le notent les chirurgiens cardiaques, avec une occlusion complète du vaisseau, la mise en place de l'endoprothèse est impossible et seul un shuntage est effectué.

La décision de procéder à une intervention chirurgicale urgente repose sur le tableau clinique de l'infarctus du myocarde, les données ECG et l'examen radiographique des pulsations cardiaques (électrocampographie), ainsi que sur le test sanguin biochimique des enzymes sériques. Mais les cardiologues considèrent que les résultats de l'examen de contraste radiographique du cœur (angiographie coronaire) constituent le facteur décisif qui permet d'évaluer l'état de tous les vaisseaux intracardiaques.

En tant que méthode de choix, la chirurgie de pontage de l'artère ne peut être effectuée pendant oblitérante koronaroendarteriite (plusieurs athérosclérose des artères coronaires), le diabète, les maladies inflammatoires aiguës et le cancer.

Traitement alternatif

Quel peut être un traitement alternatif de l'infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire?

Lorsqu'une personne est en soins intensifs, souvent au bord de la vie ou de la mort, aucun traitement à base de plantes de l'infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire est tout simplement impossible ...

Au fil du temps, dans la période post-infarctus - mais seulement sur les conseils d'un médecin - cela est permis. En règle générale, la médecine à base de plantes avec des problèmes cardiaques utilisés herbes décoctions motherwort cœur, ortie, uliginose, mélilot officinal, fruits et fleurs de l'aubépine de Barbarie, les racines de Elecampane. Il est conseillé aux guérisseurs alternatifs de boire du jus de carotte, de manger des noix avec du miel,

Comme le montre la pratique, l'homéopathie avec infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire n'est pas appliquée.

Bien que comme une méthode auxiliaire, il peut être utilisé - à nouveau, sur la recommandation d'un médecin expérimenté - au cours du traitement médical traditionnel des arythmies cardiaques, par exemple, l'arythmie.

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Prévention

Si vous demandez à un cardiologue quelle est la prophylaxie de l'infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire, la réponse du spécialiste consistera en quelques points simples:

• exercice régulier,
• la normalisation du poids corporel (c'est-à-dire, la révision du système nutritionnel et l'assortiment de produits alimentaires utilisés),
• refus de fumer et de boire de l'alcool,
• la détection rapide et le traitement de l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, l'angine de poitrine, l'insuffisance rénale et d'autres maladies.

Par exemple, les Américains âgés, afin d'éviter une crise cardiaque, boivent de l'aspirine, et les médecins étrangers disent que cela réduit le risque d'une crise cardiaque de près d'un quart.

Ils croient également que le principal facteur de risque cardiovasculaire est un antécédent familial d'infarctus du myocarde (y compris accompagné d'un œdème pulmonaire). Bien que pour déterminer les gènes responsables de la composante héréditaire de l'infarctus, à ce jour, a échoué. Et de nombreux chercheurs se sont concentrés sur la recherche de nouvelles approches pour la prévention et le traitement de l'infarctus du myocarde avec un œdème pulmonaire sur la base des informations génétiques disponibles.