Indications et contre-indications pour la bronchoscopie

La bronchoscopie est l’une des méthodes instrumentales les plus informatives pour examiner l’arbre trachéobronchique.

Cible

La bronchoscopie occupe une place de choix parmi les méthodes instrumentales d'examen de la tuberculose. L'examen de la trachée et des bronches, ainsi que le recueil de matériel diagnostique, sont d'une importance cruciale pour le diagnostic de la tuberculose des organes respiratoires, la détection d'une endobronchite non spécifique concomitante, ainsi que pour le diagnostic et le traitement des complications de la tuberculose. La bronchoscopie permet de réaliser diverses interventions endobronchiques et transbronchiques, ce qui permet de distinguer les examens diagnostiques et thérapeutiques, souvent complémentaires.

On utilise à la fois la bronchoscopie rigide (RBS), réalisée sous anesthésie intraveineuse avec des relaxants musculaires, et la fibrobronchoscopie (FBS) sous anesthésie locale.

Indications

Il est conseillé de réaliser une bronchoscopie diagnostique chez tous les patients atteints de tuberculose des organes respiratoires (à la fois nouvellement diagnostiquée et présentant des formes chroniques) pour évaluer l'état de l'arbre bronchique et identifier une pathologie bronchique concomitante ou compliquée.

Indications obligatoires:

• symptômes cliniques de la tuberculose de la trachée et des bronches:
• symptômes cliniques d’inflammation non spécifique de l’arbre trachéobronchique;
• source d’excrétion bactérienne peu claire;
• hémoptysie ou saignement;
• la présence de cavités « gonflées » ou « bouchées », notamment avec un niveau de liquide;
• intervention chirurgicale à venir ou création d’un pneumothorax thérapeutique;
• révision de la viabilité du moignon bronchique après chirurgie;
• diagnostic peu clair de la maladie;
• surveillance dynamique des maladies précédemment diagnostiquées (tuberculose de la trachée ou des bronches, endobronchite non spécifique);
• atélectasie postopératoire;
• corps étrangers dans la trachée et les bronches.

Indications de la bronchoscopie thérapeutique chez les patients atteints de tuberculose des organes respiratoires:

• tuberculose de la trachée ou des grosses bronches, notamment en présence de fistules lymphobronchiques (pour éliminer les granulations et les broncholithes);
• atélectasie ou hypoventilation du poumon dans la période postopératoire;
• assainissement de l'arbre trachéobronchique après hémorragie pulmonaire;
• assainissement de l'arbre trachéobronchique dans l'endobronchite purulente non spécifique;
• introduction de médicaments antituberculeux ou autres dans l'arbre bronchique;
• échec du moignon bronchique après intervention chirurgicale (pour retrait de ligatures ou d'agrafes en tantale et administration de médicaments).

Contre-indications

Absolu:

• maladies cardiovasculaires: anévrisme de l'aorte, malformation cardiaque au stade de décompensation, infarctus aigu du myocarde;
• insuffisance pulmonaire de stade III non causée par une obstruction de l’arbre trachéobronchique;
• urémie, choc, thrombose des vaisseaux cérébraux ou pulmonaires. Parent:
• tuberculose active des voies respiratoires supérieures;
• maladies intercurrentes:
• période menstruelle;
• hypertension de stade II-III;
• état général sévère du patient (fièvre, essoufflement, pneumothorax, présence d'œdèmes, ascite, etc.).

La préparation du patient à la bronchoscopie commence par un examen clinique: radiographie pulmonaire en incidences directe et latérale, analyses de sang et d'urine, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, analyses sanguines pour le VIH et l'hépatite virale, ECG et spirographie. En cas d'anxiété sévère, un tranquillisant (10 mg d'élénium, 5 à 10 mg de seduxène) est prescrit la veille de l'examen.

L'examen bronchoscopique peut être réalisé en milieu hospitalier ou ambulatoire.

Avant une bronchoscopie programmée, il est nécessaire de procéder à un examen clinique et radiologique complet du patient. Le médecin spécialiste en endoscopie doit examiner le patient au préalable et prendre connaissance de ses antécédents médicaux. Le médecin traitant et le médecin spécialiste en endoscopie doivent impérativement mener un entretien psychoprophylactique avec le patient. Une attention particulière doit être portée aux enfants; la présence du médecin traitant est souhaitable pendant la bronchoscopie.

Pour réaliser une bronchoscopie, une anesthésie adéquate est nécessaire. Les performances diagnostiques et thérapeutiques de la fibrobronchoscopie sous anesthésie locale et de la bronchoscopie rigide sous anesthésie générale sont identiques. Lors d'une bronchoscopie sous anesthésie générale, l'anesthésiste examine le patient la veille de l'examen et, si nécessaire, prescrit une prémédication.

Avant la prise de rendez-vous pour l'examen et le jour même (avant l'anesthésie), les voies respiratoires supérieures et la cavité buccale sont examinées. Les informations sur le risque de réactions allergiques aux médicaments sont clarifiées, et une attention particulière est portée à la tolérance du patient aux anesthésiques locaux. Immédiatement avant l'examen, les prothèses dentaires amovibles sont retirées et les ceintures serrant la poitrine et l'abdomen du patient sont desserrées.

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