Iléus méconial
Dernière revue: 23.04.2024
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L'iléus méconial est l'obstruction de l'iléon terminal dans le méconium anormalement visqueux; presque toujours cette condition se développe chez les nouveau-nés atteints de fibrose kystique. L'iléus méconial constitue jusqu'à 1/3 de tous les cas d'occlusion intestinale chez les nouveau-nés. Les symptômes comprennent des vomissements, qui peuvent contenir de la bile, des ballonnements et l'absence de sevrage du méconium. Le diagnostic est basé sur les manifestations cliniques et les données radiographiques. En thérapie, les lavements avec un contraste dilué sont utilisés en fluoroscopie et en traitement chirurgical en l'absence d'effet de lavement.
L'iléus méconial est presque toujours une manifestation précoce de la fibrose kystique, dans laquelle tous les secrets du tube digestif deviennent très visqueux et adhèrent à la muqueuse intestinale. L'obstruction se produit au niveau de l'iléon terminal (contrairement à l'obstruction du côlon dans le syndrome d'obstruction du méconium), se développe habituellement in utero et peut être diagnostiquée avant l'échographie. Distale au site de l'obstruction, l'intestin est rétréci et ne contient pas ou contient une petite quantité de méconium. Virtuellement libre du contenu de l'intestin grêle s'appelle un microcolon.
Environ la moitié des cas ont des conséquences telles qu'un tour incomplet, une atrésie intestinale ou une perforation. Les boucles étirées de l'intestin grêle dans la période prénatale peuvent être tordues, formant une valve. Si, par la suite, l'irrigation sanguine de l'intestin est rompue et qu'une crise cardiaque se développe, cela peut entraîner l'apparition d'une péritonite méconiale stérile. La boucle intestinale, dans laquelle l'infarctus développé, peut résoudre, après quoi se forment des zones d'atrésie intestinale.
[Les symptômes de l'iléus meconial
Les nouveau-nés atteints de fibrose kystique dans les antécédents familiaux doivent subir un examen échographique toutes les 6 semaines pour détecter l'iléus meconial. Après la naissance des enfants avec iléus méconial est habituellement une manifestation d'obstruction de l'intestin - une forme simple de distension abdominale et de l'absence de méconium, ou des formes plus graves avec le développement de la péritonite et le syndrome de détresse respiratoire. Les boucles de l'intestin grêle dilaté, qui peuvent parfois être palpées à travers la paroi abdominale antérieure, ont une consistance caractéristique testiculaire.
Diagnostic de l'iléus meconial
Le diagnostic est suggéré chez les nouveau-nés avec des signes d'obstruction intestinale, surtout si les antécédents familiaux sont encombrés par la fibrose kystique. Les patients doivent effectuer une radiographie abdominale qui révèle des boucles intestinales étirées et parfois des niveaux horizontaux (à la limite entre l'air et le liquide). L'image de "bulles de savon" due à la présence de petites bulles d'air, mélangées à du méconium, est un signe diagnostique de l'iléus mégalithique. Si l'enfant a développé une péritonite à méconium, des morceaux calcifiés de méconium peuvent se trouver à la surface du péritoine et même dans le scrotum. L'étude avec le baryum identifie une micro-colonne avec un terminal terminal bouché de l'iléon.
Les patients avec un iléus méconien diagnostiqué doivent être examinés pour la fibrose kystique.
Traitement de l'iléus meconial
Dans les cas non compliqués (par exemple, sans perforation, courbure ou atrésie de l'intestin), l'obstruction peut être éliminée par une ou plusieurs administrations de substance radio-opaque diluée avec Natsetiltsistein avec fluoroscopie; Un contraste moins dilué (hypertonique) peut entraîner de grandes pertes liquidiennes nécessitant une perfusion intraveineuse. S'il n'y a pas d'effet sur le lavement, la laparotomie est nécessaire. La double iléostomie avec l'introduction répétée de Nacetylcystéine dans les boucles proximale et distale est généralement nécessaire pour la liquéfaction et l'élimination du méconium.