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Ictère suprahépatique (hémolytique)
Dernière revue: 06.07.2025
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L'ictère suprahépatique est dû à une production excessive de bilirubine, dépassant la capacité du foie à l'éliminer. Le foie est capable de métaboliser et d'excréter la bilirubine dans la bile en quantités 3 à 4 fois supérieures à sa production normale. Lorsque la capacité du foie à métaboliser toute la bilirubine est dépassée, un ictère suprahépatique se développe. Dans ce cas, malgré une métabolisation hépatique supérieure à la normale, l'excédent de bilirubine ne peut être entièrement éliminé du sang, et le taux de bilirubine libre (non conjuguée) dans le sang augmente.
Les principales caractéristiques de l’ictère suprahépatique (hémolytique):
- le jaunissement de la sclérotique et de la peau est généralement modéré et a une teinte jaune citron;
- en même temps, il y a une pâleur de la peau (due à l'anémie);
- il n'y a pas de démangeaisons de la peau ni de grattage du corps;
- la douleur dans la région du foie est rare, généralement uniquement en cas de calculs de la vésicule biliaire;
- l’hypertrophie du foie est généralement mineure;
- hypertrophie significative de la rate au cours de l'évolution chronique du processus;
- anémie de gravité variable;
- réticulocytose prononcée dans le sang périphérique;
- diminution de la stabilité osmotique des érythrocytes;
- les tests de la fonction hépatique (taux sanguins d'AST, d'ALT, de phosphatase alcaline, de prothrombine, de cholestérol; tests de thymol, de sublimé) sont normaux;
- l'hyperbilirubinémie dépasse rarement 85,5 μmol/l, la bilirubine indirecte (non liée, non conjuguée) prédomine;
- l'urine a une teneur en urobiline fortement augmentée et aucune bilirubine;
- une pléiochromie (coloration foncée prononcée) des selles est observée en raison de la grande quantité de stercobiline;
- En cas d'hémolyse chronique, des calculs biliaires se développent, pouvant se manifester par des coliques biliaires. Les calculs sont détectés lors d'une cholécystographie et d'une échographie des voies biliaires.
- la biopsie par ponction révèle une hémosidérose secondaire du foie;
- la durée de vie des globules rouges est raccourcie (selon des études avec le 51Cr).
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