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Hyperhidrose
Dernière revue: 05.07.2025
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L'hyperhidrose est une transpiration excessive, qui peut être localisée ou généralisée et avoir de multiples causes.
La transpiration des aisselles, des paumes et des pieds est le plus souvent causée par le stress. Une transpiration généralisée est généralement d'origine idiopathique, mais le développement de tumeurs malignes, d'infections et de maladies endocriniennes est possible. Le diagnostic est évident, mais un examen est nécessaire pour en déterminer les causes possibles. Le traitement de l'hyperhidrose repose sur le chlorure d'aluminium, l'ionophorèse à l'eau et la toxine botulique. Dans les cas extrêmes, une intervention chirurgicale est possible.
[ Quelles sont les causes de l’hyperhidrose?
L'hyperhidrose peut être localisée ou générale.
Hyperhidrose localisée
La transpiration des paumes, de la plante des pieds, des aisselles et du front est souvent causée par l'émotion, l'anxiété, l'inquiétude, la colère ou la peur. Bien qu'il s'agisse d'une réaction normale, les patients atteints d'hyperhidrose transpirent même dans des situations où la plupart des gens ne présentent pas cette réaction.
Une transpiration accrue autour des lèvres et de la bouche est observée lors de la consommation d'aliments et de boissons épicés ou chauds. Aucune cause spécifique n'a été identifiée, mais ce type de transpiration peut survenir en cas de neuropathie diabétique, de zona facial, de maladie du système nerveux central ou de lésion de la glande salivaire parotide. Un syndrome de Frey peut se développer. Une infection ou une blessure peut perturber l'innervation de la glande parotide et entraîner une augmentation des influences parasympathiques, entraînant une augmentation de la fonction des glandes sudoripares.
Autres causes: mucinose folliculaire cutanée, ostéoarthropathie hypertrophique, nævus bleu, tumeur caverneuse. Une augmentation compensatoire de la transpiration est observée après sympathectomie.
Hyperhidrose générale
Bien que la plupart des cas soient idiopathiques, de nombreuses affections peuvent être présentes, notamment des troubles endocriniens (notamment hyperthyroïdie, hypoglycémie, hyperpituitarisme), la grossesse et la ménopause, la prise de médicaments (notamment les antidépresseurs de tous types, l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les hypoglycémiants, la caféine et la théophylline), le syndrome carcinoïde, la neuropathie autonome et les maladies du système nerveux central. En cas de sueurs nocturnes abondantes, des examens complémentaires pour rechercher une affection maligne (notamment un lymphome et une leucémie), une infection (notamment la tuberculose, l'endocardite ou une mycose systémique) doivent être envisagés, bien que l'anxiété et la tension puissent souvent en être responsables.
Symptômes de l'hyperhidrose
La transpiration est fréquente pendant l'examen et peut être très abondante. Les vêtements peuvent être trempés de sueur, et la peau des paumes et des plantes des pieds peut devenir flasque et blanche. L'hyperhidrose peut provoquer une détresse émotionnelle et limiter la communication interpersonnelle.
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Diagnostic de l'hyperhidrose
Le diagnostic est posé cliniquement et anamnestiquement, et peut être confirmé par un test utilisant une solution d'iode (appliquer de l'iode, laisser sécher - les zones transpirantes s'assombriront).
Les tests utilisés pour déterminer les causes de l’hyperhidrose comprennent un test sanguin clinique pour détecter la leucémie, la glycémie et les hormones thyroïdiennes pour détecter un dysfonctionnement thyroïdien.
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Comment examiner?
Qui contacter?
Traitement de l'hyperhidrose
Au départ, le traitement pour tout type d’hyperhidrose est le même.
La solution de chlorure d'aluminium hexahydraté à 6-20 % est utilisée pour le traitement topique de la transpiration axillaire, palmaire et plantaire. Ce médicament nécessite une ordonnance. La solution bloque les canaux sudoripares et est plus efficace lorsqu'elle est appliquée le soir, sous occlusion. Le matin, la solution doit être rincée. Il est parfois nécessaire d'utiliser des anticholinergiques pour prévenir la lixiviation du chlorure d'aluminium. Initialement, il est nécessaire d'appliquer la solution plusieurs fois par semaine jusqu'à obtenir des résultats satisfaisants, puis une à deux fois par semaine suffisent. Si les pansements occlusifs provoquent une irritation, ils peuvent être interrompus. La solution ne doit pas être appliquée sur une peau enflammée, abîmée, humide ou récemment rasée. Dans les cas modérés, une solution aqueuse hautement concentrée de chlorure d'aluminium peut être efficace. Le formaldéhyde, le glutaraldéhyde et le tanin sont des alternatives au chlorure d'aluminium, mais une dermatite de contact et une décoloration de la peau peuvent survenir.
L'ionophorèse à l'eau pure est un traitement possible pour les patients qui ne répondent pas aux traitements topiques. Les zones affectées (généralement les paumes des mains ou la plante des pieds) sont placées dans des bassins d'eau du robinet, chacun contenant une électrode de 15 à 25 milliampères, pendant 10 à 20 minutes. La procédure est effectuée quotidiennement pendant une semaine, puis une fois par semaine ou deux fois par mois. Bien que le traitement soit généralement efficace, il est long et quelque peu fastidieux, ce qui le rend fatigant pour les patients.
La toxine botulique A est une neurotoxine qui réduit la libération d'acétylcholine par les nerfs sympathiques. Injectée directement dans les aisselles, les paumes ou le front, la toxine botulique bloque la transpiration pendant environ 5 mois, selon la dose. Les complications incluent des douleurs musculaires et des maux de tête. Les injections sont efficaces, mais douloureuses et coûteuses.
Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas d'échec des autres traitements. Chez les patients présentant une transpiration axillaire excessive, l'ablation des glandes sudoripares peut être envisagée. La sympathectomie est considérée comme la partie la plus douloureuse de l'intervention. Les complications potentielles incluent la transpiration fantôme, la transpiration buccale, les névralgies et le syndrome de Claude Bernard-Horner.