Trouble de la transpiration

Les troubles de la sudation sont l'un des symptômes les plus courants et pourtant peu étudiés du dysfonctionnement du système nerveux autonome. Le système sudoral, avec les systèmes cardiovasculaire, respiratoire et cutané, assure une grande adaptabilité aux conditions climatiques chaudes et au travail physique à des températures ambiantes normales et élevées.

L'existence d'une relation entre la température, l'humidité de l'environnement, l'activité physique, le niveau de stress mental et la nature des réactions de sudation permet de diviser tous les cas de transpiration quotidienne chez l'homme en deux types:

1. transpiration thermorégulatrice, qui se produit sur toute la surface du corps pour une thermorégulation adéquate en réponse aux changements de température ambiante et pendant l'effort physique;
2. transpiration psychogène qui se produit dans diverses zones à la suite d'un stress mental - sur les paumes, dans les aisselles, la plante des pieds et certaines zones du visage ou sur toute la surface du corps.

Il n'existe pas encore de compréhension unifiée des mécanismes de la transpiration « thermorégulatrice »: dépend-elle toujours d'une augmentation de la température sanguine et de l'activation subséquente des structures centrales responsables de la thermorégulation, ou l'activation de ces structures résulte-t-elle de l'influence réflexe des thermorécepteurs périphériques? Parallèlement, l'excitabilité de l'appareil central de thermorégulation semble fortement influencée par les propriétés physiques du sang: la transpiration est plus rapide et plus abondante lorsque la viscosité du sang diminue.

Il existe deux types de glandes sudoripares: les glandes eccrines et les glandes apocrines. Les glandes eccrines sont réparties sur toute la surface du corps et sécrètent une solution de chlorure de sodium. Leur fonction principale est la thermorégulation, qui consiste à maintenir une température corporelle constante. Plus rares, les glandes apocrines se développent à partir des follicules pileux et sont situées principalement sous les bras et dans la région génitale. On pense que seules ces glandes déterminent l'odeur corporelle. Sur les paumes des mains et la plante des pieds, le processus de sécrétion d'eau est différent de celui observé sur l'ensemble du corps: l'intensité de la transpiration imperceptible y est 5 à 20 fois supérieure à celle observée sur la surface corporelle générale. Les glandes sudoripares y sont très denses et la sécrétion sudoripare est continue.

Les glandes sudoripares situées sous les aisselles, ainsi que sur les paumes et la plante des pieds, présentent des différences individuelles de développement morphologique et d'activité sécrétoire beaucoup plus marquées que les glandes réparties sur le corps. La transpiration des paumes et de la plante des pieds diffère nettement de celle de la surface corporelle générale: elle n'augmente pas sous l'effet de stimuli thermiques ordinaires, mais s'intensifie facilement sous l'action d'agents mentaux ou sensoriels.

La transpiration psychogène, qui survient suite à un stress mental, diffère fondamentalement de la transpiration thermorégulatrice: elle atteint une intensité correspondant au degré d'irritation sans période de latence, dure aussi longtemps que le stimulus est présent et cesse immédiatement dès sa suppression. Le but de cette transpiration a été peu étudié. Cependant, il est évident qu'elle réagit principalement aux stimuli stressants et ne joue aucun rôle dans la régulation de la température corporelle. Plusieurs hypothèses intéressantes suggèrent que la transpiration apocrine serait un mécanisme ancien jouant un rôle dans le comportement sexuel.

On distingue les troubles de la transpiration qualitatifs et quantitatifs, ces derniers étant rencontrés beaucoup plus fréquemment en clinique.

La perte totale de transpiration (anhidrose ) est un symptôme clinique extrêmement rare; on observe plus souvent une diminution de son intensité (hypohidrose) ou une augmentation (hyperhidrose). Les troubles qualitatifs de la transpiration sont associés à une modification de la composition et de la couleur de la sueur sécrétée (chromhidrose). Une modification de la couleur de la sueur est observée lorsque du fer, du cobalt, des sels de cuivre et de l'iodure de potassium pénètrent dans l'organisme. En cas de néphrite chronique, d'urémie, on observe parfois une uridrose( libération d'urée et d'acide urique sur les cheveux et sous les aisselles sous forme de minuscules cristaux). La stéathidrose s'accompagne d'un apport important de sécrétions sébacées, rendant la sueur grasse. Selon la prévalence du phénomène clinique, les troubles de la transpiration peuvent être généralisés ou localisés.

Classification des troubles de la transpiration

Tous les types de troubles de la transpiration peuvent être divisés en deux groupes: primaires (essentiels) et secondaires, lorsqu'ils sont la manifestation d'une maladie. L'hyperhidrose, selon sa prévalence, se divise en deux grands groupes:

Hyperhidrose généralisée:

• essentiel;
• dans les maladies héréditaires: syndrome de Riley-Day (dysautonomie familiale), syndrome de Buck, syndrome de Gamstorp-Wohlfarth;
• dans les maladies acquises: obésité, hyperthyroïdie, acromégalie, phéochromocytome, alcoolisme, infections chroniques (tuberculose, brucellose, paludisme), névroses, tétanie neurogène, réactions médicamenteuses dues à la prise d'agents anticholinestérasiques.

Hyperhidrose localisée:

• facial: syndrome auriculotemporal de Lucy Frey, syndrome de la corde tympanique, syringomyélie, granulose nasale rouge, nævus spongiforme bleu;
• palmaire et plantaire: syndrome de Brunauer, pachyonychie, pathologie veineuse périphérique, polynéopathies, érythromélalgie, acroasphyxie de Cassirer, primaire (essentielle);
• hyperhidrose axillaire héréditaire.

Les troubles de la transpiration qui se manifestent sous forme d'hypohidrose sont généralement secondaires à diverses maladies: diabète sucré, hypothyroïdie, syndrome de Sjögren, maladies héréditaires (syndrome de Gilford-Tendlau, syndrome de Naegeli, syndrome de Christ-Siemens-Touraine), hypohidrose liée à l'âge chez les personnes âgées, ichtyose, hypohidrose d'origine médicamenteuse avec utilisation à long terme de bloqueurs ganglionnaires, et également comme manifestation d'un dysfonctionnement autonome périphérique.

Pathogénèse des troubles de la transpiration

L'étude des troubles sudoripares en fonction de leur localisation est fondamentale pour préciser la localisation du processus pathologique, essentielle au diagnostic différentiel. On distingue les troubles sudoripares centraux et périphériques. Dans les troubles sudoripares cérébraux, souvent consécutifs à un accident vasculaire cérébral accompagné d'hémiplégie, on observe principalement une hyperhidrose du côté hémiplégique (hémihyperhidrose). Plus rarement, on observe une hémihypohidrose. Dans les lésions à prédominance corticale (au niveau des circonvolutions pré- ou post-centrales) de faible étendue, une hyperhidrose controlatérale monotype peut survenir, par exemple avec atteinte d'un bras, d'une jambe ou de la moitié du visage. Cependant, la zone du cortex susceptible d'influencer l'intensité de la sudation est beaucoup plus étendue (seuls le lobe occipital et les pôles antérieurs des lobes frontaux n'affectent pas la sudation). Des troubles sudoraux unilatéraux sont notés avec atteinte du tronc cérébral au niveau du pont et surtout de la moelle allongée, ainsi que des formations sous-corticales.

Troubles de la transpiration - Pathogénèse

Symptômes des troubles de la transpiration

L'hyperhidrose essentielle est une forme idiopathique de production excessive de sueur et se présente principalement sous deux formes: l'hyperhidrose généralisée, c'est-à-dire se manifestant sur toute la surface du corps, et l'hyperhidrose localisée - sur les mains, les pieds et les aisselles, qui est beaucoup plus fréquente.

L'étiologie de cette maladie est inconnue. Il semblerait que les patients atteints d'hyperhidrose idiopathique présentent soit une augmentation du nombre de glandes sudoripares eccrines régionales, soit une réaction accrue aux stimuli courants, sans modification du nombre de glandes. Pour expliquer les mécanismes physiopathologiques du développement de l'hyperhidrose locale, on utilise la théorie de la double innervation autonome des glandes eccrines des paumes, des pieds et des aisselles, ainsi que celle d'une sensibilité accrue du système eccrine aux fortes concentrations d'adrénaline et de noradrénaline circulant dans le sang lors d'un stress émotionnel.

Les patients atteints d'hyperhidrose essentielle présentent généralement une transpiration excessive dès l'enfance. L'âge d'apparition de la maladie est de 3 mois. Cependant, à la puberté, l'hyperhidrose augmente fortement et, en règle générale, les patients consultent un médecin vers 15-20 ans. L'intensité des troubles de la transpiration peut varier: du degré le plus léger, difficile à distinguer d'une transpiration normale, à l'hyperhidrose extrême, entraînant une altération de l'adaptation sociale du patient. Chez certains patients, l'hyperhidrose entraîne de grandes difficultés et restrictions dans leurs activités professionnelles (dessinateurs, sténographes, dentistes, commerciaux, chauffeurs, électriciens, pianistes et autres professions).

Troubles de la transpiration - Symptômes

Traitement des troubles de la transpiration

Le traitement des troubles de la sudation est extrêmement complexe. Ces troubles étant souvent secondaires, la prise en charge de ces patients doit viser en priorité à traiter la maladie primaire.

Le traitement conservateur des patients atteints d'hyperhidrose comprend des mesures générales et locales. La thérapie générale consiste en des tranquillisants pour contrôler les troubles émotionnels étroitement associés aux réactions hyperhidrotiques. Le biofeedback, l'hypnose et la psychothérapie ont un effet bénéfique sur l'état des patients, en particulier dans la forme essentielle de l'hyperhidrose. Traditionnellement, ces patients sont traités par des anticholinergiques (atropine, etc.), qui provoquent des effets secondaires tels que sécheresse buccale, vision trouble ou constipation.

L'irradiation cutanée aux rayons X est une méthode obsolète dont le but est de provoquer une atrophie des glandes sudoripares. Outre les effets nocifs de l'irradiation elle-même, son utilisation est associée à un risque de dermatites diverses. L'alcoolisation du ganglion stellaire peut donner des résultats significatifs.

Troubles de la transpiration - Traitement