Hépatite B chronique : évolution et pronostic

Dans le monde, il y a plus de 300 millions de porteurs du VHB. Par conséquent, chez la plupart des patients, la maladie devrait se développer facilement et seulement dans certains cas, elle peut progresser.

Le cours clinique varie considérablement. De nombreux patients restent dans un état stable et indemnisé. Ceci est particulièrement vrai dans les cas asymptomatiques dans les cas où un examen histologique du foie révèle une image d'une forme bénigne d'hépatite chronique.

La détérioration clinique du vecteur HBV initialement stable peut s'expliquer de différentes manières. Le patient peut passer d'un état réplicatif à un état intégré. Ceci s'accompagne généralement d'une rémission, qui peut être constante, avec une diminution de l'activité des enzymes sériques à des valeurs normales et une amélioration du schéma histologique du foie; Une telle transformation peut se produire annuellement dans 10-20% des cas.

Le pronostic de l'hépatite B chronique dépend de la sévérité de la maladie du foie, qui chez les femmes se manifeste généralement sous une forme plus bénigne. Les facteurs défavorables sont l'âge de plus de 40 ans et l'ascite. Apparemment, il existe des caractéristiques géographiques et par âge au cours de la maladie. Chez les enfants italiens ayant un test positif pour l'ADN du VHB, la probabilité de transition vers un état négatif anti-HBe positif et négatif pour l'ADN du VHB avec une normalisation de l'activité transaminase sérique dans l'enfance est de 70%; la probabilité de disparition de HBsAg est de 29%. En revanche, en moyenne pendant 4,0 ± 2,3 ans, l'HBsAg ne disparaît que chez 2% des porteurs sains ou des patients atteints d'hépatite chronique, d'origine chinoise. Chez les patients HBeAg négatifs âgés de plus de 40 ans atteints d'une cirrhose du foie, l'HBsAg disparaît plus souvent.

Dans une étude menée par des médecins italiens, chez 20% des adultes atteints d'hépatite chronique, la cirrhose évolutive s'est développée en 1 à 13 ans. L'âge des personnes âgées, la présence de nécrose de bridge à partir des données de biopsie hépatique, la persistance de l'ADN-VHB sérique et la surinfection par HDV indiquent un pronostic défavorable.

En général, le pronostic pour les porteurs sains du VHB est bon. Suivi de 16 ans des porteurs asymptomatiques du VHB à Montréal a montré qu'ils restent asymptomatiques et le risque de décès par cirrhose due au VHB ou le carcinome hépatocellulaire est faible. La fréquence de disparition de l'HBsAg était de 0,7% par an. Le pronostic de la maladie chez les Italiens - porteurs de HBsAg avec une activité normale des transaminases sériques - est également bon.

L'étude de la létalité à long terme parmi les personnes tombées malades en 1942 lors de l'épidémie d'hépatite B dans l'armée américaine a montré une incidence légèrement plus élevée de carcinome hépatocellulaire. La mortalité due à une maladie hépatique chronique non alcoolique était plus faible. Seuls quelques mâles adultes en bonne santé sont devenus porteurs du VHB.

L'infection par le foie transplanté par le VHB est fréquente chez les patients infectés par le VHB, en particulier avec des tests positifs pour l'ADN du VHB et l'AgHBe. La retransplantation pour l'hépatite B récurrente est contre-indiquée en raison de la mortalité élevée. Cependant, il est possible chez les patients positifs pour le VHB chez qui l'échec de la greffe est d'une genèse différente.

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