Gestion du travail prématuré

Basé sur la littérature, il est conseillé d'adhérer aux principes suivants dans la gestion du travail prématuré.

1. Immédiatement après avoir entré les femmes de maternité quel que soit le stade du travail pour la prévention et le traitement de l'asphyxie fœtale procéder à Sygethin 200 de mg de perfusion intraveineuse dans 300 ml de solution de chlorure de sodium isotonique stérile ou solution à 5% de glucose pendant 8-12 gouttes / min pendant 2 -3 heures

Il est nécessaire de souligner l'importance de mettre en œuvre des mesures visant à prévenir les nouveau-nés prématurés présentant un syndrome de détresse respiratoire et des hémorragies intracrâniennes, qui sont les causes de décès les plus fréquentes chez les enfants de ce groupe. Selon les études, les membranes hyalines sont retrouvées dans 22,4% des décès néonatals (dans la plupart des cas, les prématurés - 92%). L'immaturité des poumons chez les fœtus est l'une des principales indications pour la prévention du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés prématurés.

Le degré de maturation du tissu pulmonaire fœtal peut être révélé par une modification de la concentration de lécithine et de sphingomyéline dans le liquide amniotique.

2. Maturation des agents tensio-actifs peut être accélérée sous l'influence des corticostéroïdes, qui augmentent la production de tensio-actifs, accélérer la différenciation des cellules alvéolaires, alvéolaire améliorer la vascularisation et, finalement, contribuer à maintenir la ventilation pulmonaire normale. Il a été constaté que chez les femmes ayant une grossesse prématurée après traitement par glucocorticoïdes, le rapport lécithine / sphingomyéline augmentait significativement par rapport à celui du groupe témoin enceinte qui n'avait pas reçu le traitement indiqué. Cela permet de réduire de plusieurs fois l'incidence de la mortalité néonatale précoce des prématurés du syndrome de détresse respiratoire par rapport au groupe de nouveau-nés chez les femmes non traitées. Ils ne devraient être prescrits qu'en cas de menace de travail avant la période de gestation de 32 semaines.

Les indications de mesures préventives visant à accélérer la maturation des poumons fœtaux et à prévenir le syndrome des affections respiratoires et des membranes hyalines doivent être prises en compte en premier lieu: le début de l'accouchement prématuré; écoulement prématuré de l'eau en cas de grossesse prématurée; la nécessité d'une interruption précoce de grossesse selon les indications de la mère et du fœtus, en particulier chez les femmes enceintes souffrant de diabète, de toxicose tardive ou de rhésus-conflit dans une anamnèse obstétricale accablée.

La méthode de traitement prophylactique à la dexaméthasone, qui devrait prendre en compte non seulement la durée de la grossesse, mais aussi la masse du fœtus. 24-48 heures avant la fin prévue de la naissance prématurée, une femme est prescrit 3 comprimés de dexaméthasone (1 comprimé contient 0,5 mg de la substance) 4 fois par jour (après 6 heures). Le traitement est effectué pendant 2 jours consécutifs. Pour assurer l'efficacité du traitement utilisé, il est conseillé d'effectuer une thérapie visant à prolonger la grossesse pendant au moins 2-3 jours. Cela peut s'appliquer anticholinergiques (métacine, tropatsin), le sulfate de magnésium, des agonistes bêta-(partusisten, sulfate de orciprénaline), sédatifs et analgésiques. Si la naissance prématurée est prévue dans 3-5 jours, dexamethasone est prescrit 2 comprimés 4 fois par jour (après les repas) 3 jours d'affilée. Le traitement avec dexamethasone est contre-indiqué dans la forme sévère de la néphropathie, l'exacerbation de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.

En présence de contractions irrégulières et l'absence de changements structurels dans le col de l'utérus injecté par voie intraveineuse 0,02 g (4 ml de solution à 0,5%) seduksena dans 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique stérile, lentement, à une vitesse de 0,005 g à 1 min. Simultanément, on administre par voie intramusculaire 0,05 g (2 ml d'une solution à 2,5%) de diprazine ou de dimédrol (3 ml d'une solution à 1%).

3. Avec des accès réguliers et l'ouverture de la gorge utérine à 4 cm, il est nécessaire d'utiliser bêta-adrenomimetics (partusisten). Lors de l'administration des médicaments administrés de naissances prématurées selon le schéma suivant: combinaison de 0,025 g (1 ml d'une solution à 2,5%) prolazili, 0,05 g (2 ml d'une solution à 2,5%) diprazina et 1 ml de solution à 2% de promédol par voie intramusculaire dans une seringue . Cette association est utilisée en l'absence d'agitation psychomotrice prononcée. Chez les femmes avec agitation psychomotrice sévère en utilisant la combinaison de substances suivantes: 0,025 g de chlorpromazine (1 ml d'une solution à 2,5%), 0,05 g diprazina (2 ml de solution à 2,5%) et 0,03 g (3 ml d'une solution à 1%) dimédrol, 0,02 g de promédol (1 ml d'une solution à 2%) par voie intramusculaire dans une seringue. Dans le même temps, les antispasmodiques sont prescrits différentiellement, en tenant compte de la nature de l'activité de travail. Dans les contractions utérines non coordonnés et prolongée au cours de l'accouchement, à la tonalité de l'utérus de base surélevée (base) utilise une solution de baralgina à une dose de 5 ml d'une solution étalon intramusculaire ou intraveineuse dans 20 ml de solution à 40% de glucose.

À la faiblesse primaire de l'activité du travail sur le fond de l'utérus normal ou hypotonique, il est conseillé d'utiliser une solution d'halidor dans une dose de 0,05 g par voie intraveineuse lentement dans 20 ml de solution de glucose à 40%. Lorsque la livraison rapide combinaison prescrite de anticholinergiques centraux et périphériques H: spazmolitin à une dose de 0,1 g par voie orale en combinaison avec 1,5% de solution gangleron (2-4 ml) par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Le traitement partusistenom doit commencer, habituellement avec une longue perfusion intraveineuse goutte à goutte. Le dosage du médicament doit être individuel, en tenant compte de l'action et de la tolérabilité du médicament. La dose optimale doit être prise en compte de 1 à 3 μg / min de partusisten. Cependant, dans certains cas, il est nécessaire d'augmenter la dose de 0,5 à 4 μg / min.

Méthode: pour la préparation de la solution pour perfusion, 1 ampoule de partuscène (10 ml de la solution étalon contient 0,5 mg) doit être diluée dans 250 ml de solution de chlorure de sodium isotonique stérile ou de solution de glucose à 5 %. Il est à noter que 20 gouttes correspondent à 1 ml (2 μg partusisten), et 10 gouttes, respectivement, 1 μg partusisten. Après la fin du traitement par perfusion partusistenom immédiatement par voie orale prescrit 1 comprimé du même médicament, contenant 0,005 g, toutes les 3-4 heures (6-8 comprimés par jour). Pendant l'utilisation de partusisten, le pouls et la pression artérielle doivent être surveillés régulièrement, ainsi que le rythme cardiaque fœtal.

Les contre-indications à l'utilisation du partusisten sont la thyrotoxicose, le diabète sucré, le glaucome, l'infection intra-utérine, les maladies cardiovasculaires, en particulier celles qui sont accompagnées de tachycardie et de troubles du rythme cardiaque.

L'efficacité du traitement de l'interruption prématurée de la grossesse ou du travail coordonné dans le travail prématuré peut être augmentée par la perfusion d'anticholinergiques domestiques - métacine.

Procédure: 2,1 ml d'une metatsina de solution à 0,1% (metatsina dose dépend de la gravité de cette pathologie) dilué dans 250 ml de solution de chlorure de sodium isotonique et administré par voie intraveineuse à une fréquence de 10 à 20 gouttes / min pendant plusieurs heures. En présence d'indications, le traitement par la méthacine peut être combiné avec l'utilisation d'autres médicaments - antispasmodiques, anesthésiques. Contre-indications pour l'utilisation de la métacine est le glaucome.

4. Dans la deuxième période de travail, les tentatives sont réglementées en fonction de leur fréquence et de leur force. Dans les tentatives violentes, les mouvements respiratoires profonds sont recommandés, et, si nécessaire, l'anesthésie éthérique-oxygène.

Pour la prévention des troubles de la circulation cérébrale chez le fœtus, les primipares sont recommandées pour couper le périnée. Une forte pression sur la tête du fœtus lors de l'accouchement doit être évitée.

Il est également recommandé d'effectuer une anesthésie pudendale-paravaginale, ce qui facilite l'élimination du travail discordant et l'élimination des muscles du plancher pelvien.

Dans la gestion des naissances prématurées, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs étiologiques de fausse couche, les anomalies du travail, dans chaque cas, d'appliquer des mesures pour prévenir l'amélioration prématurée du liquide amniotique.

Une attention particulière devrait être accordée à la protection du foetus pernatale de médicaments et la gestion attentive de la I et II stade du travail avec l'utilisation d'anesthésiques modernes, antispasmodiques et bêta-agonistes, ce qui réduit la mortalité périnatale et la morbidité chez les nourrissons prématurés.

Lorsque la prise en charge du travail prématuré devrait prendre en foetus d'accélération de compte dans la grossesse incomplète, en vertu de laquelle il est entendu le développement accéléré du fœtus, n'est pas en raison des manifestations d'une maladie telle que la mère du diabète. Le fait établi au cours des dernières années est une augmentation de la croissance et du poids des nouveau-nés à terme et la possibilité d'un développement accéléré du fœtus en cas de grossesse prématurée. Ainsi, près de 40 % des enfants de la gestation à 36 semaines bébés nés dont le poids est supérieur à 2 500 g, la hauteur (longueur) -. 47 cm Parmi les raisons de l'accélération de la place importante du fœtus appartient à l'amélioration des conditions et modes de vie de travail résultant de la transformation socio-économique dans un certain nombre de pays.

L'organisation de services spécialisés (maternités) ou de centres périnatals est d'une grande importance pour améliorer la prise en charge du travail prématuré sur la base de réalisations scientifiques et pratiques modernes, étape importante dans l'organisation de la santé maternelle et infantile. Pour les nourrissons prématurés devraient être mis en place Chambres (branches) de soins intensifs, les conditions pour la prévention et le traitement de l'hypoxie et néonatals états posthypoxic causés par des troubles de la grossesse et de l'accouchement de leur mère, la prévention des maladies infectieuses et septiques.

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