Frambezia
Dernière revue: 23.04.2024
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Le pian (synonyme: syphilis tropicale) est la tréponématose hautement contagieuse la plus répandue, dans laquelle, en plus des téguments cutanéo-muqueux, le système osseux est impliqué dans le processus pathologique.
Le nom de la maladie vient du mot français framboise ("framboise") - "framboise", puisque dans les cas typiques les éruptions ressemblent extérieurement à une framboise. La prévalence du pian dans différents pays d'Asie du Sud-Est, d'Afrique et d'Amérique latine varie de 2 à 30-40%. Ces chiffres se rapportent à des formes manifestes, tandis que le nombre de cas latents est environ trois fois plus élevé.
Epidémiologie de la phabbobie
Le pian a des caractéristiques épidémiologiques prononcées: il se produit généralement dans un climat chaud et humide et extrêmement rarement dans les régions montagneuses et désertiques. L'infection se produit à la suite d'un contact direct, généralement à la maison et très rarement indirectement - par l'ameublement. La transmission sexuelle de l'infection par rapport à la syphilis est négligeable (pas plus de 2%). Les modes d'infection déterminent la composition par âge des malades: jusqu'à 80% d'entre eux sont des enfants. La transmission de l'infection contribue à des conditions de vie insatisfaisantes (en particulier les logements surpeuplés), à un faible niveau culturel global de la population, à une hygiène personnelle altérée. Les portes d'entrée de l'infection sont des dommages à la peau et aux muqueuses - ecchymoses, égratignures, piqûres d'insectes. La susceptibilité à l'infection est due aux facteurs d'âge: elle est insignifiante jusqu'à 1,5 an, atteint 50% à l'âge de 5 ans et est maximale (jusqu'à 90%) à 15 ans. Chez l'adulte, le pian est rare et généralement infecté par des enfants malades. Il est permis de porter l'infection mécaniquement par des insectes (acariens, mouches, cafards). La possibilité d'une voie de transmission intra-utérine est refusée (des cas fiables de lacet congénital ne sont pas donnés). Dans des expériences, l'infection des singes et des lapins a été obtenue.
Causes du pian
L'agent causal est Treponema pertenue, découvert en 1905 par Castellani. Par ailleurs, la même année, il a été ouvert, et l'agent causal de la syphilis pâle Treponema - Treponema pallidum, qui, dans T. Pertenue il y a des caractéristiques morphologiques complètes (longueur, de la mobilité, la pente et le nombre de boucles de forme de tire-bouchon). En étudiant sous un microscope dans un champ sombre, les deux tréponèmes ne peuvent pas être distingués les uns des autres. Les différences, très insignifiantes, n'ont été révélées qu'avec la microscopie électronique.
Les symptômes du pian
Les pian ont un courant étagé. L'incubation, les périodes primaires, secondaires et tertiaires de la maladie sont distinguées.
La période d'incubation dure habituellement 3-4 semaines. Parfois, à la fin de celui-ci, il existe des symptômes de pian: faiblesse générale, maux de tête, arthralgie, fièvre matinale. Les phénomènes prodromiques sont d'autant plus prononcés, plus l'enfant est jeune.
La période primaire commence avec l'apparition sur le site de l'agent pathogène du premier symptôme clinique - une petite papule, généralement unique, rose pâle et prurigineuse, au centre de laquelle se forme bientôt une petite pustule jaune. Progressivement en augmentation, les foyers purulents sont couverts de végétation gris-rose, occupant toute sa surface, ce qui lui donne une ressemblance avec une framboise. L'élément primaire décrit avec la dynamique caractéristique suivante est appelé pianoma (de "pian" - l'un des nombreux synonymes de pian). Bientôt, en raison du processus de base de la névrose pianomy, il est transformé en un ulcère superficiel avec peu d' écoulement séreux-purulent nauséabonde, réduit progressivement dans la croûte.
Contrairement à un chancre solide dans la syphilis, la palpation de la base du pianome révèle une consistance molle. Dans le jus tissulaire de l'ulcère, l'agent causal T. Pertenue est facilement déterminé .
Le pianoma est le plus souvent localisé dans les zones ouvertes de la peau - sur le visage (nez, lèvres, coquilles d'oreille), les brosses. Souvent, autour des plaies d'ulcération primaires apparaissent petites pianomy secondaire - satellites, qui se confondent avec les contours de la surface sous forme ulcéreuse plus grandes polycycliques « ulcère parent » sur une vaste croûte générale.
Les ganglions lymphatiques régionaux sont douloureux, modérément élargis, et la lymphangite régionale est parfois discernée cliniquement sous la forme d'un tendon inflammatoire douloureux.
Le pianoma est une formation très persistante et peut persister pendant des semaines et des mois. Cependant, peu à peu il se cicatrise, l'infiltrat se dissout, et à sa place reste une partie d'atrophie blanchâtre.
Période secondaire Le pian évolue quelques semaines sur le fond d'un pianome résolu. Dans cette période généralisation marquée de l' infection: le tronc et les extrémités , il y a de nombreuses éruption prurigineuse érythémateuse comme squameuses taches, papules, pustules-vuzikulo, ulcérations, dont la plupart sont dues à la présence de la végétation sur la surface de similitude pour acquérir la framboise. Ces éruptions sont appelées Frambazides. Ils sont placés isolément ou en groupes, lesquels éléments au confluent ( en particulier dans les grands plis) forment une large « plaques kondilomatoznye » sous la forme d'arcs et des anneaux.
La durée de vie moyenne des Frambizides est d'environ 2-3 mois. Après leur résorption restent des zones d'atrophie blanchâtre superficielle.
Lors d'une période de temps plus tard, peut entraîner des « frambezidov lupoïdes » secondaire qui sont essentiellement des morceaux doux, suivi d'ulcération et de formation dans les résultats des cicatrices défigurantes, conduisant fréquemment à l'éléphantiasis et contractures.
Parfois, il a exprimé des îlots et kératose diffuse - hyperkératose sur les paumes et les plantes avec des fissures profondes et douloureuses, les patients convaincants à la marche dandiner sur ses pieds, se penchant sur les bords extérieurs des pieds ( « crabe promenade »).
En termes plus tard, l'apparition de polyadénite.
En plus de la peau, des thromboses peuvent apparaître sur les muqueuses (dans le ciel, dans la bouche). Parfois, les ongles sont impliqués dans le processus: ils s'épaississent, changent de couleur, sont déformés et même déchirés.
La période secondaire dure habituellement de quelques mois à deux ans. Le cours peut être continu (avec le remplacement d'anciennes éruptions par de nouvelles) ou ondulatoire (avec des crises alternées et des périodes cachées de la maladie, lorsque les symptômes du pian disparaissent pendant une certaine période).
Souvent dans 20-30% des patients, la maladie passe dans sa période tertiaire (habituellement dans 15-20 ans). Au Tertiaire, la peau, les os et les articulations sont généralement affectés. Apparaissent un ou plusieurs noeuds mous (gomme) de la taille de la noix à la paume, s'ouvrant avec la formation d'ulcères presque indolores par frottement lent, conduisant à la formation de contractures cicatricielles. Il y a synovite et hydarthrose des grosses articulations. Peut-être le développement de gumm fibreux ("nœuds périarticulaires"). D'autres organes et systèmes ne sont pas impliqués dans le processus pathologique.
Parmi les manifestations relativement pathognomoniques de la période tertiaire de la maladie, les symptômes cliniques du pian sont décrits: "gundu" et "gangos". Hund (du « gros nez » local) - la défaite des os du visage avec des maux de tête, de plus en plus sanglante écoulement nasal purulent avec le résultat dans la tumeur défigurant hyperostose dans le nez et les joues. Gangoza - défigurant rhinopharyngite avec le développement d'une nécrose des tissus mous et des os dans les sinus frontaux, et la gorge avec le résultat final dans la perforation du palais mou et dur.
Diagnostic du pian
Le diagnostic de pian est basé sur la endémicité de la maladie, un tableau clinique caractéristique, la détection de l'agent pathogène dans les éléments de la décharge seroreaktsiyah positif pour la syphilis (Wasserman et al.). Le diagnostic sérologique pian, en particulier, la réaction en comparaison avec syphilis généralement positifs dans un titre inférieur. Contrairement à la syphilis pian endémique affecte principalement les contingents sont des enfants, l'infection se produit ménage intrafamiliale par (affect primaire - pianoma - extragénitale localisées) éruptions donnent la végétation ( « framboise »), les membranes muqueuses sont rarement affectées, des démangeaisons typiques dans les zones de lésions, dans la suite les étapes de l' implication des organes internes et le système nerveux ne sont pas respectées, il n'y a pas de transmission de l' infection congénitale.
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Diagnostic en laboratoire du pian
La microscopie à fond noir et la méthode RIF directe sont utilisées pour identifier le pathogène dans les lésions cutanées. Les réactions sérologiques de confirmation utilisées pour le diagnostic de la syphilis, basées sur un antigène tréponémique spécifique (ELISA, RPGA, RIF méthode indirecte), sont positives chez les patients avec pian et thrasher.
Comment examiner?
Traitement du pian
Pian de traitement antisyphyllitic de manière analogue: préparations de pénicilline (solubles et de stockage) des antibiotiques de réserve (la tétracycline, l'érythromycine, Sumamed et al.), par voie topique - les antiseptiques (levomekol, miramistin, les colorants d'aniline).
Prévention du pian
En raison de la nature sociale de la prévention de l'infection consiste à élever la culture de la santé de la population, l'amélioration des conditions de vie, l'amélioration du bien-être général de la population, la réalisation d'enquêtes de sondages dans les zones endémiques, le traitement obligatoire des pian tous les patients tuberculeux et tous ceux qui étaient étroitement avec eux. Le pian devrait être contrôlé par des organes de l'OMS.