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Fracture de la mâchoire
Dernière revue: 07.07.2025
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Un traumatisme contondant au visage peut provoquer une fracture de la mâchoire et d’autres os du squelette facial.
Une fracture de la mâchoire est suspectée chez les patients présentant des malocclusions récentes ou un gonflement et une douleur localisés au niveau de la mâchoire inférieure. La palpation révèle une instabilité de certaines fractures. Une fracture du condyle de la mâchoire inférieure se caractérise par: une douleur devant l'oreille, un gonflement et une ouverture buccale limitée. En cas de fracture unilatérale du condyle de la mâchoire inférieure, celui-ci dévie du côté endommagé lors de l'ouverture buccale.
Les fractures du milieu du visage, qui comprend la zone allant du rebord orbitaire supérieur aux dents maxillaires, peuvent perturber les contours des joues, des éminences zygomatiques, de l'arcade zygomatique et des marges orbitaires, et provoquer un engourdissement de la région infraorbitaire. L'énophtalmie et la diplopie indiquent une fracture du plancher orbitaire. La classification de Le Fort peut être utilisée pour décrire les fractures maxillaires. En cas de lésion assez grave avec fracture faciale, un traumatisme crânien et des fractures du rachis cervical sont possibles. En cas de fractures faciales larges et déprimées, une obstruction des voies respiratoires peut survenir en raison d'un gonflement et d'une hémorragie.
En cas de fracture isolée de la mâchoire inférieure, une radiographie dentaire panoramique doit être réalisée. Les radiographies standard (antéropostérieure, oblique, occlusale, projections selon Waters et Towne) sont informatives en cas de suspicion de fracture du crâne facial. Cependant, si possible, un scanner doit être utilisé, même si la fracture est clairement visible sur les radiographies conventionnelles.
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Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement des fractures de la mâchoire
L'intubation trachéale orale peut être nécessaire pour maintenir la perméabilité des voies aériennes chez les patients présentant une hémorragie, un œdème ou des lésions tissulaires importantes. Le traitement définitif des fractures faciales est laborieux et peut impliquer une ostéosynthèse.
Les fractures de la mâchoire traversant les alvéoles dentaires sont considérées comme ouvertes. Dans ces cas, une antibioprophylaxie est indiquée, par voie orale ou parentérale.
En cas de fracture de la mâchoire inférieure, une fixation intermaxillaire ou une fixation ouverte rigide est utilisée. Si la fixation est possible dans l'heure suivant la blessure, la suture des plaies labiales et buccales doit être différée jusqu'à sa finalisation. Pour la fixation intermaxillaire, des gouttières arquées spéciales sont utilisées, fixées sur les dents de chaque mâchoire. L'occlusion est ensuite rétablie et les gouttières sont reliées par un fil métallique. Le patient doit toujours avoir une pince à dents sur lui en cas de vomissements. L'alimentation est limitée aux liquides, aux purées et aux compléments alimentaires. Comme seule la surface externe des dents peut être nettoyée, des bains de bouche quotidiens avec 30 ml de solution de chlorhexidine à 0,12 % pendant 60 secondes, matin et soir, sont recommandés pour prévenir la plaque dentaire, les infections et la mauvaise haleine. Des exercices d'ouverture buccale aident généralement à rétablir la fonction après le retrait des fixateurs.
Les fractures condyliennes nécessitent une fixation externe pendant 2 semaines maximum.
Cependant, en cas de fractures condyliennes bilatérales avec déplacement important, un repositionnement et une fixation à ciel ouvert peuvent être nécessaires. Chez l'enfant, une fixation externe rigide est déconseillée en raison du risque d'ankylose des articulations temporo-mandibulaires et d'anomalies du développement facial. Une fixation élastique pendant 5 jours est généralement suffisante.