Formes de psoriasis

Le psoriasis (psoriasis) ou lichen squameux est une dermatose non infectieuse. Les véritables causes de la maladie ne sont pas claires. Actuellement, le facteur déclenchant est considéré comme une atteinte des processus auto-immuns. Des taches rougeâtres sèches et surélevées se forment à la surface de la peau. Dans certains cas, les patients diagnostiqués avec un psoriasis ne présentent aucune manifestation visible. L'apparition d'éléments psoriasiques est due à une prolifération excessive de lymphocytes ou à une inflammation chronique. La maladie apparaît brutalement. Elle évolue par vagues: des phases aiguës alternent avec des périodes de rémission. Les formes de psoriasis sont variées. Le traitement est persistant et à long terme, car la maladie récidive souvent.

Forme initiale

Le psoriasis évolue de manière cyclique. Cette tendance est due aux changements de périodes de son développement. La maladie se décompose en quatre stades:

• initial,
• progressif,
• stationnaire,
• régressif.

Le stade initial du psoriasis se caractérise par la formation de petites papules hémisphériques (de la taille d'une tête d'épingle) de couleur rosâtre et à la surface lisse sur la peau. Après un certain temps, des squames blanc argenté, faciles à enlever, apparaissent. Durant cette période, de nouvelles petites éruptions psoriasiques apparaissent ou les lésions existantes se développent.

Forme légère de psoriasis

Pour évaluer la gravité du psoriasis, le degré est déterminé:

• modifications de l'épiderme; gonflement et rougeur; présence d'irritation sévère;
• saignement,
• peeling,
• infection d'éléments psoriasiques.

Le psoriasis léger se caractérise par:

• nature locale de l’éruption cutanée;
• petite aire de répartition;
• Le tissu conjonctif, les ongles et les yeux ne sont pas impliqués dans le processus.

Les formes légères de psoriasis présentent un état stationnaire et une période de rémission. Dans ces cas, les agents hormonaux ne sont pas utilisés pour traiter la maladie. Ils sont utilisés:

• préparations de type pommade contenant du zinc;
• photothérapie;
• alimentation équilibrée;
• bonne organisation du travail et du repos;
• réduire les charges de stress.

Formes courantes de psoriasis

Le lichen squameux est une dermatose courante qui présente diverses formes et manifestations.

Squameuse. Elle est diagnostiquée dans plus de 80 % des cas. La maladie se caractérise par:

• L'apparition d'écailles rougeâtres ou rosâtres à la surface de la peau, qui diffèrent en apparence de la peau saine par leur couleur et leur structure dense.
• Les écailles s'enlèvent facilement, la peau en dessous est blessée et saigne.
• Les patients ressentent une irritation, une sensation de tiraillement, de brûlure et de démangeaison dans les zones affectées de l’épiderme.

Psoriasis en gouttes. Cette forme de psoriasis présente:

• Couleur spécifique allant du rose au violet.
• L'intensité de l'ombre dépend du stade de la maladie.
• Les éléments psoriasiques sont de petit diamètre et ressemblent extérieurement à des gouttes ou des larmes, situées individuellement ou fusionnant les unes avec les autres.

Surfaces de flexion. Cette forme de psoriasis se caractérise par un développement dans les plis cutanés et aux endroits des courbures:

• aisselles,
• dans la région génitale,
• fosse poplitée,
• coudes pliés,
• en cas d'excès de poids corporel dans les plis sous le ventre ou la poitrine.

Contrairement à d’autres formes de psoriasis, les plaques ne s’écaillent pas et ne démangent pas, la surface est lisse et uniforme et est facilement endommagée par les vêtements.

Plaques unguéales. La maladie touche les ongles des mains et/ou des pieds. L'apparence des ongles change. Les manifestations caractéristiques sont les suivantes:

• changement de couleur;
• l'apparition d'épaississements;
• l'apparition de rayures et de taches;
• délaminage de la plaque unguéale.

Le refus du traitement entraîne la perte complète des ongles. Avant de commencer le traitement, un examen approfondi du patient est nécessaire, car l'apparence de la maladie ressemble à celle d'une mycose.

Pustuleux (psoriasis pustuleux). Forme sévère de psoriasis:

• La couche supérieure de la peau est affectée par de petites cloques au contenu transparent.
• Les pustules (les principaux éléments inflammatoires de l’éruption cutanée) s’élèvent au-dessus de la couche épidermique de la peau saine et sont facilement blessées.
• Les dommages peuvent entraîner une réinfection.
• Le psoriasis pustuleux affecte des zones individuelles ou l’ensemble du corps.

Polyarthrite rhumatoïde. Affecte à la fois l'épiderme et le tissu conjonctif. Localisation standard: articulations des genoux, du bassin et des épaules. Le patient ressent des douleurs dans les articulations touchées, d'intensité variable. À l'extérieur, les doigts et les orteils sont déformés et gonflés, et la sensibilité tactile des mains et des pieds diminue. La maladie est grave et entraîne un dysfonctionnement des articulations, entraînant une immobilité.

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Formes limitées de psoriasis

Processus pathologique linéaire qui occupe plus de 9 % de la surface cutanée. La forme limitée du psoriasis se caractérise par une propagation à certaines zones du corps. Par exemple, la forme limitée du psoriasis pustuleux affecte la plante des pieds et les paumes des mains. Cette forme limitée se caractérise par une évolution plus légère que la forme étendue, mais ses récidives sont plus fréquentes et nécessitent un traitement au long cours.

Forme exsudative

La forme exsudative du psoriasis (psoriasis exsudatif) se caractérise par des éruptions cutanées jaune-gris avec des squames lâches. Le patient ressent des démangeaisons et des brûlures dans les zones touchées. Ce type de maladie survient dans les cas suivants:

• patients atteints de pathologies endocriniennes;
• patients présentant des troubles immunologiques;
• les personnes en surpoids;
• les enfants et les personnes âgées.

Les plaques sont rouge vif et s'étendent sur de vastes zones du corps. Au lieu de plaques, des croûtes brun jaunâtre se forment. Un exsudat apparaît en cas de troubles métaboliques. Un traitement médicamenteux est utilisé pour traiter la forme exsudative du psoriasis. Il comprend:

• médicaments anti-inflammatoires;
• médicaments diurétiques pour éliminer l’excès de liquide;
• médicaments à effet antihistaminique;
• préparations vitaminées pour améliorer le métabolisme.

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Forme vulgaire

La forme vulgaire du psoriasis (psoriasis vulgaire) se caractérise par des éruptions cutanées légères persistantes à certains endroits. Le plus souvent, la peau est affectée au niveau des grosses articulations et du cuir chevelu. Les éléments psoriasiques sont de petites papules rosâtres avec des nodules bien définis. La desquamation est facile à détecter en grattant une petite partie de la papule. Avec le temps, le nombre d'éléments augmente et ils se regroupent. La forme vulgaire du psoriasis est provoquée par:

• rayures; microfissures; troubles métaboliques;
• stress; infections graves;
• réactions allergiques aux médicaments.

Forme de plaque

La principale cause du psoriasis en plaques est un dysfonctionnement métabolique. Initialement, quelques papules recouvertes de squames qui pèlent facilement apparaissent sur la peau. Avec le temps, elles grossissent et fusionnent pour former des plaques. Le psoriasis en plaques, qui provoque des démangeaisons, se localise sur de vastes zones cutanées. Les plaques sont souvent sujettes aux blessures et une flore fongique et bactérienne s'y développe. Le traitement repose sur des médicaments à usage externe. Si un traitement doux n'apporte pas le résultat escompté, les traitements suivants sont utilisés:

Agents hormonaux; médicaments cytostatiques; complexe vitaminique.

Uniforme d'hiver

La forme hivernale du psoriasis se caractérise par une diminution des symptômes pendant les saisons chaudes et une exacerbation à l'arrivée du froid. Le facteur déclenchant est un air excessivement sec et des changements brusques de température. Elle se manifeste sous des formes légères ou sévères. Un traitement adéquat permet la guérison.

Forme estivale du psoriasis

Les patients atteints de psoriasis au stade progressif peuvent ressentir une augmentation de la température corporelle et l'apparition d'éruptions cutanées rouges, qui surviennent sous l'influence de:

• irritations mécaniques,
• bains chauds,
• traitement incorrect,
• autointoxication, rayons solaires.

L'éruption cutanée apparaît sur des zones cutanées exemptes de signes psoriasiques et forme avec le temps une érythrodermie continue. Plaques et papules deviennent indiscernables. Les zones cutanées affectées se desquament en fines squames, et on observe une perte de cheveux et un épaississement des ongles. Après un certain temps, l'érythrodermie disparaît et le tableau clinique habituel du psoriasis apparaît. L'apparition de l'érythrodermie est saisonnière. Au printemps et en été, les rougeurs sont provoquées par le soleil et une transpiration abondante.

Forme pustuleuse

L'une des formes graves du psoriasis est le psoriasis pustuleux. Éruptions psoriasiques: les pustules ressemblent à des cloques remplies d'exsudat. La peau au niveau des zones pustuleuses:

• rouge;
• œdémateux;
• enflammé;
• épaissi.

Une infection secondaire survient lorsque la peau est lésée. Selon le type d'infection, on distingue des formes bénignes primaires et secondaires. Dans la première variante, la maladie évolue vers une forme maligne sévère. Symptômes de la forme primaire:

• éléments pustuleux multiples localisés dans la lésion infiltrante;
• les pustules purulentes pèlent intensément;
• démangeaison;
• érythème;
• gonflement de la peau;
• brûlant.

La deuxième variante du psoriasis pustuleux se caractérise par l'apparition de pustules dans des zones de psoriasis vulgaire ou à l'emplacement de nodules existants. La maladie est persistante, entraînant une invalidité. Il s'agit d'une forme très rare de psoriasis.

Le psoriasis pustuleux se divise en deux grands groupes: généralisé et local. La forme généralisée du psoriasis comprend:

• Psoriasis de Zumbusch;
• Dermatite de Crocker;
• Impétigo herpétiforme d'Hebra-Kaposi.

Formes localisées du psoriasis pustuleux:

• forme localisée de l'acrodermatite de Hallopeau;
• Psoriasis du barbier;
• psoriasis vulgaire avec pustules.

Les patients atteints de psoriasis pustuleux sont hospitalisés. Le traitement en milieu hospitalier se déroule selon le schéma suivant:

• détoxification du corps;
• thérapie hormonale pour réduire l’enflure et supprimer l’inflammation;
• les rétinoïdes sont utilisés pour soulager l’inflammation;
• Les immunomodulateurs sont utilisés pour stopper la prolifération;
• Au stade de la stabilisation, la thérapie PUVA est utilisée.

Forme papulo-plaque

Le psoriasis papulo-plaqué est une forme grave de la maladie, qui survient à la fois localement et à grande échelle. L'exacerbation est soudaine et brutale, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle et d'une détérioration générale de l'état du patient. Les causes qui provoquent ce type de psoriasis sont les suivantes:

• situations stressantes, conflits;
• maladies infectieuses;
• utilisation illettrée de médicaments à usage externe ou thérapeutique général.

Les éruptions cutanées psoriasiques (papules et plaques) s'accompagnent de douleurs. Les lésions apparaissent sur des zones de peau saine, et non sur des zones précédemment affectées par le psoriasis.

Ce type de psoriasis nécessite un traitement complexe, qui utilise: des médicaments détoxifiants, antiphlogistiques et antihistaminiques à usage local et interne.

Forme palmo-plantaire

Le psoriasis palmoplantaire se divise en deux types: pustuleux et non pustuleux. La forme non pustuleuse comprend le psoriasis vulgaire avec des lésions localisées de la plante des pieds et des paumes. Une caractéristique est une tendance à l'hyperkératose. En conséquence, une surface squameuse se développe sur les plaques et, en cas de lésion de nombreux vaisseaux, elles commencent à saigner.

La forme pustuleuse du psoriasis palmoplantaire se distingue par l'apparition de pustules. La peau autour de la pustule s'enflamme, s'épaissit et a tendance à peler. En cas d'infection bactérienne, les pustules deviennent purulentes. De plus, le patient présente des symptômes tels que des démangeaisons, une desquamation et des lésions unguéales. Cette forme de psoriasis est difficile à traiter. Pour le traitement, les traitements suivants sont utilisés localement:

• hydrogels;
• onguents contenant des salicylates;
• crèmes contenant des hormones glucocorticoïdes.

Forme arthropathique

Cette forme de psoriasis, appelée arthropathie psoriasique ou arthrite (psoriasis arthropathique), est la manifestation la plus complexe et la plus grave de la maladie. L'arthropathie psoriasique se caractérise par une déformation des articulations et des modifications de l'aspect de la surface des pieds et des doigts. Avec le temps, elle se propage aux articulations plus grosses et à la colonne vertébrale. Elle se manifeste par des sensations douloureuses aux membres supérieurs et inférieurs, une modification de leur état et une mobilité réduite. Avant l'apparition de modifications articulaires, des éruptions cutanées apparaissent sur l'épiderme, mais des lésions du tissu articulaire peuvent survenir sans atteinte cutanée. Le traitement médicamenteux du psoriasis arthropathique repose sur:

• injections de corticostéroïdes;
• l'utilisation d'analgésiques;
• médicaments immunomodulateurs;
• rétinoïdes;

Lors d'une exacerbation de la maladie, les mesures thérapeutiques visent à réduire:

Gonflement, inflammation, douleur.

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Forme articulaire

La forme articulaire du psoriasis touche l'épiderme et le tissu articulaire des doigts, ainsi que l'espace intervertébral. La maladie peut porter les noms suivants:

• psoriasis interne;
• polyarthrite psoriasique;
• psoriasis osseux.

Forme sévère de psoriasis. Le psoriasis interne survient quelque temps après l'apparition du psoriasis vulgaire. La maladie est périodique: les phases d'exacerbation sont remplacées par des rémissions. L'état n'est pas stable pendant la phase d'accalmie. L'aggravation des conséquences de la maladie se produit en hiver.

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Forme séborrhéique

Cette forme de psoriasis apparaît chez les patients souffrant de dermatite séborrhéique avec des caractéristiques cliniques spécifiques:

• Les écailles se collent sous l'influence du sébum, ce qui les fait se fixer à la surface de la peau et devenir jaunes.
• Les lésions psoriasiques sont faiblement infiltrées et ressemblent à des taches.
• Si vous grattez les squames de la plaque, leur nombre augmente.
• Lorsque les squames sont retirées de la plaque, une surface rougeâtre et brillante sera exposée.
• Les capillaires se développent dans la couche supérieure de la peau.
• Sur le cuir chevelu, cela se manifeste par des pellicules.
• Les oreillettes ressemblent à une plaque d’eczéma.
• Cela diffère en termes de saisonnalité.

Forme infiltrante

Dans diverses formes de psoriasis, on observe une infiltration cutanée par les macrophages et les lymphocytes. Dans ce cas, la peau s'épaissit dans les zones affectées et se soulève légèrement par rapport à la peau saine. Des taches gris pâle ou argentées, semblables à de la paraffine durcie, se forment. Les types de psoriasis infiltrants comprennent:

• exsudatif;
• verruqueux;
• palmo-plantaire;
• intertrigineux;
• en forme de larme, etc.

Formes atypiques

En plus des types typiques, il existe également des formes atypiques de psoriasis:

• intertrigène;
• clous;
• érythrodermie psoriasique.

Le psoriasis intertriginoïde (psoriasis intertriginoïde) se manifeste par l'apparition d'éléments psoriasiques dans les plis cutanés. Les foyers pathologiques ressemblent à des érosions et s'accompagnent d'une desquamation de la couche superficielle de la peau le long de la formation. Il apparaît dans les maladies suivantes:

• adipositas (obésité);
• diabète sucré (diabète sucré);
• dystonie neurocirculatoire (dystonie neurocirculatoire).

Le psoriasis de la plaque cornée (ongle) peut être ponctuel et étendu. Le premier se manifeste par de petits creux, de la taille d'un piercing, sur la plaque cornée. L'ongle prend alors l'aspect d'un dé à coudre. Outre ces creux, les symptômes suivants apparaissent:

• opacification de la plaque unguéale;
• hémorragies sous-unguéales (ponctuelles, linéaires).

Une autre forme de psoriasis de la plaque cornée de type hypertrophique est caractérisée par:

Épaississement, déformation et décoloration de l'ongle (il devient blanc sale). Avec le temps, les plaques unguéales prennent la forme de griffes d'animaux et sont complètement détruites.

L'érythrodermie psoriasique apparaît sous l'influence de facteurs provoquants:

• rayons du soleil;
• amygdalite transférée;
• surtension;
• prendre des médicaments antimicrobiens.

Les plaques forment des formes différentes, s'écaillent et ressemblent à une coquille dense de teinte brunâtre.

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Formes sévères de psoriasis

En pratique médicale, l'indice PASI est utilisé pour déterminer la gravité du psoriasis. Il a été introduit pour la première fois en 1979. Connaître l'indice PASI permet de déterminer la stratégie et l'efficacité du traitement du patient. Cet indice est calculé lors du diagnostic, pendant et après le traitement. Il permet d'évaluer l'adéquation du traitement.

Pour calculer l'indice PASI, des indicateurs quantitatifs du degré de manifestation des symptômes cliniques généraux sont utilisés:

• infiltration;
• démangeaison;
• épaississement de la peau;
• peeling;
• hyperémie.

Pour des calculs précis, une évaluation de la zone affectée sera également nécessaire.

Pour déterminer l'indice PASI, le corps du patient est conditionnellement divisé en 4 zones:

• tête - 10%,
• membres supérieurs - 20 %,
• torse (poitrine, dos, abdomen) - 30 %,
• membres inférieurs - 40%.

À chaque zone du corps correspond une valeur sur une échelle de 6 points (0-6), tenant compte de l'intensité de la lésion due aux éléments psoriasiques. Le degré des manifestations psoriasiques (érythème, desquamation, infiltration) est ensuite évalué. L'évaluation est réalisée sur une échelle de 4 points (0 indiquant l'absence de signes caractéristiques et 4 une forte manifestation). Ensuite, selon les critères, un indicateur spécifique est déterminé pour chaque zone du corps, à l'aide d'une formule de calcul spécifique et de coefficients numériques. Le degré de lésion est ensuite calculé pour chacune des 4 zones. Les valeurs sont additionnées et le PASI est déterminé.

Niveaux de gravité de la maladie selon les scores PASI:

• 0 à 10 points – forme bénigne de la maladie;
• 10 à 30 points – gravité moyenne du processus;
• 30-72 – évolution sévère de la maladie.

Les formes sévères de psoriasis sont considérées comme:

• couverture avec des éléments psoriasiques supérieure à 5 %;
• les yeux et les articulations sont touchés;
• complication de la maladie par une infection secondaire qui survient dans le contexte d'un affaiblissement des facteurs immunitaires de la peau.

Les formes graves de psoriasis comprennent:

• érythrodermie,
• forme pustuleuse;
• type exsudatif;
• variante arthropathique.

Pour le traitement des formes sévères de psoriasis jusqu'à rémission stable, une approche thérapeutique globale est utilisée. Elle associe remèdes locaux et médicaments par voie orale, injections et physiothérapie, qui, utilisés correctement, donnent toujours des résultats positifs.