Masse hypoéchogène

Le diagnostic instrumental utilisant l'échographie (échographie), également appelée échographie, peut révéler des zones avec une densité acoustique différente dans les organes internes et les cavités - formations hyperéchogènes ou hypoéchogènes.

Que signifie lésion hypoéchogène?

Une formation hypoéchogène locale dans un organe particulier, contrairement à une formation hyperéchogène, résulte d'une échogénicité tissulaire plus faible que les paramètres de densité acoustique des tissus sains de l'organe. Autrement dit, cette zone réfléchit faiblement le signal ultrasonore qui lui est adressé (dans les gammes de fréquences de 2 à 5, 5 à 10 ou 10 à 15 MHz). Ceci prouve que cette formation, du point de vue de sa structure, contient du liquide ou présente une cavité.

Les formations hypoéchogènes sont visualisées à l'écran sous forme de zones grises, gris foncé et presque noires (en cas d'hyperéchogénicité, les zones sont claires, souvent blanches). Pour déchiffrer l'image échographique, il existe une échelle de six niveaux de gris (imagerie en niveaux de gris), où chaque pixel de l'image de la formation hypoéchogène obtenue à l'écran – selon l'intensité du signal ultrasonore renvoyé aux capteurs – représente une nuance de gris spécifique.

Les résultats de l'examen échographique, déchiffrés par les échographistes (échographistes), sont étudiés par des médecins d'un profil spécifique (endocrinologue, gastro-entérologue, urologue, néphrologue, oncologue, etc.), comparés aux résultats des tests effectués par les patients et aux résultats d'autres études.

Dans de nombreux cas, un diagnostic différentiel est nécessaire, pour lequel, en plus de l'échographie, d'autres méthodes matérielles de visualisation de la pathologie sont utilisées (angiographie, Doppler couleur, CT, IRM, etc.), et un examen histologique des biopsies est également effectué.

Causes de la formation hypoéchogène

En tant qu'indicateur échographique, une formation hypoéchogène peut avoir n'importe quelle localisation. Les causes d'une formation hypoéchogène sont également variées et dépendent entièrement de l'étiologie et de la pathogénèse des maladies développées chez les patients.

Par exemple, une formation hypoéchogène dans le pancréas est considérée comme un critère diagnostique pour identifier des pathologies telles que les kystes, la pancréatite hémorragique, le cystadénome mucineux (qui est sujet à la malignité), l'adénocarcinome de la tête du pancréas et les métastases de tumeurs malignes d'autres organes.

Formation hypoéchogène dans le foie et la vésicule biliaire

Les tissus hépatiques sains sont modérément hyperéchogènes et une formation hypoéchogène dans le foie peut se produire avec des foyers cirrhotiques; une stéatose focale; des kystes (y compris Echinococcus multilocularis); un abcès biliaire; un adénome hépatocellulaire; une hyperplasie parenchymateuse focale; un hépatome et un petit adénocarcinome cholangiocellulaire.

Des formations hypoéchogènes sont également visualisées dans les cas de propagation de métastases diffuses au foie à partir de cancers du pancréas, de l'ovaire, de la glande mammaire, des testicules et du tractus gastro-intestinal.

Dans le diagnostic échographique des pathologies de la vésicule biliaire, la structure de ses parois revêt une importance particulière, car en l'absence de lésions organiques, elles sont visualisées sous forme de trois couches: hyperéchogène externe et interne et hypoéchogène moyenne.

Parmi les causes de formation hypoéchogène dans la vésicule biliaire figurent les polypes, l'adénocarcinome (avec une couche externe intacte de la vessie), les lymphomes (tumeurs des ganglions lymphatiques) et l'angiosarcome.

Lésions hypoéchogènes de la rate

Normalement, l'échogénicité de la rate est uniforme, bien que légèrement supérieure à celle du foie. Cependant, en raison de sa forte vascularisation, l'échographie splénique est réalisée avec un produit de contraste qui s'accumule dans le parenchyme et permet (à la fin de la phase parenchymateuse) de visualiser les lésions focales et les formations hypoéchogènes de la rate.

Ces formations comprennent:

• hématome intraparenchymateux aigu dû à une rupture de la rate (due à un traumatisme abdominal);
• hémangiomes (formations vasculaires bénignes) avec splénomégalie;
• infarctus spléniques (infiltrants ou hématologiques);
• lymphome splénique;
• métastases d'origines diverses (le plus souvent sarcomes des tissus mous, ostéosarcomes, cancer du rein, cancer du sein ou cancer de l'ovaire).

Comme le soulignent les experts, les formations échinococciques, ténias et kystiques dermoïdes de la rate peuvent avoir une échostructure mixte.

Formation hypoéchogène dans les reins, les glandes surrénales et la vessie

Une formation hypoéchogène dans le rein peut être détectée lorsque des formations kystiques (y compris malignes), des hématomes (aux stades initiaux), des abcès paranéphriques pyogènes (au stade de la nécrose) ou une tuberculose caverneuse du rein sont inclus dans le parenchyme.

Selon les endocrinologues, la détection d'une formation hypoéchogène dans la glande surrénale n'est pas chose aisée, et l'échographie, malheureusement, ne permet pas toujours d'y parvenir. Par exemple, le diagnostic d'adénome dans l'aldostéronisme primaire, ainsi que de prolifération pathologique des cellules du cortex surrénalien dans l'hypercorticisme (maladie d'Itsenko-Cushing), repose sur les symptômes. L'échographie détecte avec précision un phéochromocytome assez volumineux, ainsi qu'un lymphome, un carcinome et des métastases. Il est donc conseillé d'examiner les glandes surrénales par tomodensitométrie et IRM.

Lors du développement d'un léiomyome bénin, d'un carcinome à cellules transitionnelles de la vessie ou d'un phéochromocytome (paragangliome) de la vessie, qui s'accompagne d'hypertension artérielle et d'hématurie, une formation hypoéchogène dans la vessie est visualisée lors d'un examen échographique.

Formation hypoéchogène dans la cavité abdominale et le bassin

Les pathologies localisées dans la cavité abdominale, en particulier dans la partie intestinale du tube digestif, sont facilement examinées par échographie: un intestin vide malade présente des parois hypoéchogènes épaissies qui contrastent avec le tissu adipeux hyperéchogène environnant.

La liste, loin d'être exhaustive, des raisons provoquant une formation hypoéchogène dans la cavité abdominale visualisée par échographie comprend:

• une hernie faisant saillie dans le canal inguinal;
• hématomes intra-abdominaux (traumatiques ou associés à une coagulopathie);
• phlegmon séreux et purulent du péritoine ou de l'espace rétropéritonéal;
• abcès de l'iléon terminal dans l'iléite transmurale (maladie de Crohn);
• inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques (ganglions lymphatiques du mésentère);
• Lymphome non hodgkinien à cellules B ou lymphome de Burkitt;
• métastase aux ganglions lymphatiques viscéraux de la cavité abdominale;
• carcinome du caecum, etc.

Lors de l'examen échographique des organes pelviens et de l'utérus, des formations de faible densité acoustique sont détectées chez la femme: myome, adénome, kyste ou endométriose utérine; kystes fonctionnels ou dermoïdes des appendices. Une formation hypoéchogène dans l'ovaire peut également survenir en cas de kyste hémorragique, d'abcès tubo-ovarien (inflammation purulente des trompes de Fallope et des ovaires), de lymphome folliculaire et de carcinome.

Chez l'homme, les pathologies avec un tel indicateur diagnostique sont le cancer des testicules, le lymphocèle testiculaire, le varicocèle de la moelle épinière, et lors d'un examen échographique de la prostate chez les patients atteints d'adénome bénin ou de cancer de cette glande, une formation hypoéchogène de la prostate est visualisée.

Formation hypoéchogène dans la région sous-clavière

Une formation hypoéchogène dans la région sous-clavière détectée lors d'une échographie peut être le signe de:

• néoplasmes bénins et lymphomes malins du médiastin antérieur;
• leucémie lymphoïde chronique;
• lésions des ganglions lymphatiques périphériques par métastases de cancer de la thyroïde, du larynx, de l'œsophage, des glandes mammaires, des poumons;
• ostéosarcome de localisation thoracique;
• kystes et échinococcose des poumons;
• thymomes ou carcinomes du thymus.

L'hypoéchogénicité des structures de cette zone est notée par les cliniciens chez les patients présentant une hyperplasie ou des kystes des glandes parathyroïdes, une hyperparathyroïdie ou une adénomatose nodulaire.

Types de formations hypoéchogènes

Outre les caractéristiques anatomiques et topographiques de la formation résultante, l'échographie révèle sa forme (ronde, ovale, irrégulière), sa taille en largeur (craniocaudale) et sa profondeur par rapport à la paroi externe de l'organe ou de la cavité.

Selon ce paramètre, les principaux types de formation hypoéchogène comprennent:

• une formation hypoéchogène ronde ou une formation hypoéchogène ovale (il s'agit de divers kystes, varicocèles, adénomes, tumeurs surrénaliennes d'étiologie métastatique);
• formation nodulaire hypoéchogène (caractéristique des hémangiomes, de l'hypertrophie biliaire nodulaire, des fibromes utérins, de l'adénomatose nodulaire, etc.);
• formation focale hypoéchogène (caractéristique de la cirrhose et de l'infiltration graisseuse focale du foie, des hématomes et de l'infarctus de la rate, etc.).

La conclusion de l'examen échographique note les caractéristiques des contours de l'image:

• formation hypoéchogène à contours lisses (kystes, hypertrophie nodulaire du foie, tumeurs du sein );
• formation hypoéchogène aux contours irréguliers (nombreuses tumeurs, la plupart des métastases);
• formation hypoéchogène à contour net (kystes, adénomes, abcès qui présentent un bord hyperéchogène sur l'image échographique);
• formation hypoéchogène aux contours flous (hémangiomes caverneux du foie, cancer de la thyroïde, métastases dans les tissus organiques de toute localisation).

Ensuite, l'homogénéité/hétérogénéité de la formation, c'est-à-dire sa structure interne, est évaluée:

• formation homogène hypoéchogène (carcinome);
• formation hétérogène hypoéchogène (gros adénomes, cancer du foie, formes diffuses de carcinomes, etc.);
• formation hypoéchogène avec inclusions hyperéchogènes (carcinome à cellules rénales, adénome ovarien, cancer de la prostate).

Une description de l'état des tissus environnants, des effets acoustiques distaux (renforcement, atténuation, ombre acoustique) et des caractéristiques des ombres latérales (symétrie, asymétrie, absence) est obligatoire.

De plus, la présence/absence de vascularisation (c'est-à-dire de vaisseaux sanguins) dans les formations nodulaires est notée, avec la définition de types tels que: formation hypoéchogène sans flux sanguin (avasculaire) et formation hypoéchogène avec flux sanguin.

Les formations contenant des vaisseaux sanguins sont divisées en:

• formation hypoéchogène avec flux sanguin périnodulaire (sous-type avec vascularisation périnodulaire, c'est-à-dire entourant le ganglion);
• formation hypoéchogène avec flux sanguin combiné (des vaisseaux sont présents à proximité de la formation et à l'intérieur de celle-ci);
• formation hypoéchogène avec flux sanguin intranodulaire (la présence de vascularisation n'est enregistrée qu'à l'intérieur de la formation).

Comme le montre la pratique clinique, une formation hypoéchogène avec un flux sanguin intranodulaire peut indiquer sa nature maligne.

Enfin, la présence de composés calciques dans la structure de la formation est prise en compte. Une formation hypoéchogène avec calcifications (calcinose) est caractéristique d'un abcès hépatique chronique encapsulé en cas d'amibiase, de cancer du foie, de néoplasies de la thyroïde et de la prostate, de tumeurs malignes du sein, etc.

Traitement

Les patients peuvent demander au médecin quel traitement est nécessaire pour une formation hypoéchogène et quels médicaments sont prescrits pour cela... Mais ils ne traitent pas les zones anormales détectées par échographie, mais les maladies qui ont provoqué des changements pathologiques dans la densité des tissus qui réfléchissent faiblement les ondes ultrasonores.