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Facteurs déterminant la gravité de la jaunisse
Dernière revue: 06.07.2025
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Même en cas d'obstruction biliaire complète, la gravité de l'ictère peut varier. Après une augmentation rapide, le taux de bilirubine sérique commence à diminuer après environ 3 semaines, même si l'obstruction persiste. La gravité de l'ictère dépend à la fois de la production de pigments biliaires et de la fonction excrétrice rénale. Le taux de formation de bilirubine à partir de l'hème peut varier; outre la bilirubine, d'autres produits peuvent se former sans subir de diazoréaction. La bilirubine, principalement non conjuguée, peut également être excrétée par le sérum de la muqueuse intestinale.
En cas de cholestase prolongée, la peau acquiert une teinte verdâtre, probablement due au dépôt de biliverdine, qui n'est pas impliquée dans la réaction diazo (van den Bergh), et éventuellement d'autres pigments.
La bilirubine conjuguée, hydrosoluble et capable de pénétrer les liquides organiques, provoque un ictère plus grave que la bilirubine non conjuguée. L'espace extravasculaire du corps est plus grand que l'espace intravasculaire. Par conséquent, les ictères hépatocellulaires et cholestatiques sont généralement plus intenses que les ictères hémolytiques.
On distingue les types d’ictère suivants:
- Suprahépatique (hémolytique).
- Hépatique (parenchymateux).
- Sous-hépatique (mécanique).
Dans l'ictère suprahépatique, le système érythropoïétique est principalement affecté, avec une dégradation accrue des érythrocytes, une hyperproduction de bilirubine et une absorption insuffisante par le foie.
Dans l'ictère hépatique, le processus pathologique est localisé dans les hépatocytes, les cholangioles, il existe un trouble isolé ou combiné de la capture, de la conjugaison et de l'excrétion de la bilirubine des cellules hépatiques.
Dans l'ictère sous-hépatique, le processus pathologique est localisé dans les voies biliaires extrahépatiques, la libération de bilirubine par les voies biliaires est perturbée avec son entrée dans le sang, et il y a également une diminution de l'excrétion de pigment des hépatocytes.
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